多学科病例讨论法在医学院校研究生培养中的应用探索

医学院校研究生的培养目标不仅要使学生熟练掌握基本理论知识和临床基本技能,还要对医学知识有系统深入的理解,仅仅采用传统的面授教学法已不能充分满足当代研究生的培养需求。多学科病例讨论法是一种以能力为导向、理论和实践相结合的教学法,可以充分调动学生积极性,培养其自主学习和独立思考的能力。

CBL-PBL整合教学法在肝病科临床见习教学中的应用

目的分析在肝病科临床见习教学中开展以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)和以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)相结合的教学模式的作用。方法分析2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京佑安医院肝病科进行临床见习的90名见习生资料,其中,45名见习生作为常规组,开展传统带教模式,45名见习生作为观察组,开展CBL-PBL整合教学法。对每组见习生理论知识得分、实践技能得分以及各时期临床思维能力评价量表得分、自我导向学习评定量表得分进行比较。结果观察组见习生理论知识以及实践技能得分均高于常规组(P<0.05)。教学后两组组内系统思维、循证思维、批判性思维得分均高于教学前,教学后观察组见习生系统思维、循证思维、批判性思维得分均高于常规组(P<0.05)。教学后同组组内评价、人际关系技能、学习意识、学习策略以及学习行为得分均高于教学前,教学后观察组见习生评价、人际关系技能、学习意识、学习策略以及学习行为得分均高于常规组(P<0.05)。结论肝病科临床见习教学中开展CBL-PBL整合教学法,能够提升见习生对知识和技能的掌握程度,培养临床思维以及自我导向学习能力,发挥良好效果。

局麻下无张力疝修补术在肝硬化并发腹股沟疝患者中的应用

目的探讨局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝伴肝硬化患者的疗效,总结应用经验。方法回顾性分析2007年1月-2015年12月在首都医科大学附属北京佑安医院行局麻下无张力疝修补的167例腹股沟疝伴肝硬化病例的临床资料。根据ChildPugh分级标准,将所有病例分为Child-Pugh A/B级组和C级组,计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验及Fisher确切概率法检验。结果所有局麻下无张力疝修补手术均顺利完成,平均手术时间为(55.22±21.67)min,术后平均住院时间为(3.14±1.86)d,术后有25例(14.97%)患者共计出现47种并发症。2组的平均术后住院时间[(2.72±1.25)d vs(4.43±3.11)d]以及术后并发症发生率(8.78%vs 63.10%)比较差异均有统计学意义(t=1.984,χ~2=2.861,P值均<0.05)。在C级组中,术前肝功能未改善者的术后并发生症发生率与改善病例差异无统计学意义(100%vs 86.7%,P>0.05),但术后住院时间差异统计学意义(6.85 d vs 3.80 d,P<0.05)。结论局麻下无张力疝修补术是一种简便易行、安全有效的治疗肝硬化并发腹股沟疝的方法,围手术期的肝功能评估与维护是保证手术实施和术后顺利恢复的重要条件。

射频消融治疗肝血管瘤的效果观察

目的探讨射频消融治疗肝血管瘤的疗效及其应用经验。方法回顾性分析2011年1月-2015年6月于北京佑安医院就诊的34例行射频消融治疗的肝血管瘤患者的临床资料,其中超声引导下经皮肝穿射频消融22例,腹腔镜下射频消融10例,开腹肝切除联合肝血管瘤射频消融2例。观察采用不同射频消融方法进行治疗的患者术中及术后情况。结果所有患者射频消融治疗均顺利完成,超声引导下经皮肝穿射频消融组、腹腔镜下射频消融组和开腹肝切除联合肝血管瘤射频消融组平均手术时间分别为(75.45±27.33)min、(97.90±32.37)min、192.5 min,术后中位住院时间分别是3、3、10.5 d。术中、术后无严重并发症发生。术后1个月完全缓解率为94.1%(32/34),所有病例随访6~24个月未见病灶复发。结论射频消融是一种安全、有效的肝血管瘤治疗方式,严格把握手术指征以及个体化选择射频手术方式十分重要。

PBL教学法在肝胆外科临床见习中的应用

良好的教学方法是教学成功的关键,PBL教学法是目前逐渐被国内外应用的重要教学方法,通过PBL在肝胆外科教学中的运用可以有效地满足肝胆外科教学实践的需要。在分析PBL教学内涵的基础上,结合PBL在肝胆外科教学上的应用,从做好课前准备、注重基础训练、加强实践教学、践行医德教育四个方面来探讨PBL教学法如何在肝胆外科教学上得到有效运用。

基于雨课堂的混合式教学在肝胆外科实习中的应用

目的分析评价肝胆外科实习中实施基于雨课堂的混合式教学的效果。方法选取2020年1月—2021年12月首都医科大学附属北京佑安医院的102名肝胆外科专业临床实习生,其中2020年1—12月50名实习生实施钉钉会议线上教学模式,作为常规组;2021年1—12月52名实习生实施钉钉会议线上教学与雨课堂混合教学模式,作为研究组。对比两组实习生带教前后操作得分、理论得分、自主学习能力得分、线上问卷调查教学满意度。结果带教后研究组实习生操作得分以及理论得分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);带教后研究组实习生学习合作能力、信息能力以及自我管理能力得分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科实习中实施基于雨课堂的混合式教学,能够提升实习生对教学内容的掌握程度,增强自主学习能力,提高实习教学满意度。

直接抗病毒药物治疗肝移植术后HCV感染复发的有效性和安全性分析

目的 评估直接抗病毒药物(direct antivirus agent, DAA)治疗肝移植术后HCV感染复发的有效性和安全性。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2011年2月—2018年12月收治的14例肝移植术后HCV感染复发患者的DAA治疗临床数据,比较患者基线与治疗结束后肝肾功能、血常规、凝血功能、病毒学水平以及无创纤维化评分天冬氨酸转氨酶血小板比率指数(aspartate aminotransferase-platelet ratio index, APRI)的差异。利用电子病历系统和电话随访收集患者治疗期间不良反应发生情况。结果 所有患者均在治疗结束时达到病毒学清除,12周、24周持续病毒学应答率均为100%,DAA治疗后随访17~44个月,期间均未见病毒学复发。与基线水平相比,治疗终点时ALT、AST、TBIL、γ-谷氨酰转移酶以及无创纤维化评分APRI显著下降,WBC、HGB、PLT、CRE、肾小球滤过率和血糖等指标均未见显著变化。DAA治疗期间共3例患者发生不良反应,均为轻度,可自然缓解。结论 肝移植术后HCV感染复发的DAA治疗是安全有效的。

8例肝移植术后急性移植物抗宿主病的诊治体会

目的探讨肝移植术后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的诊断和治疗。方法选取2011年4月-2016年8月北京佑安医院肝移植中心收治的8例肝移植术后aGVHD患者,总结其诊断要点和治疗经验。结果肝移植术后aGVHD诊断要点:(1)好发时间为肝移植术后2周~2个月;(2)典型临床表现为发热、皮疹、腹泻以及全血细胞水平下降;(3)供体T淋巴细胞比例> 10%;(4)有典型的组织病理学表现。治疗经验:类固醇的总反应率约为20%~50%,建议应用甲基泼尼松龙1. 5 mg·kg-1·d-1,用药时间为1周。不推荐使用大剂量糖皮质激素,以避免提升感染的发生率;大剂量的免疫抑制剂是导致aGVHD发生的原因之一,临床应注意避免过量应用免疫抑制剂;预防呼吸道感染和消化道感染十分重要;重视肠内营养; siplizumab、抗胸腺细胞球蛋白和TNFα抑制剂等二线疗法可能发挥一定的治疗作用;血液净化可有效清除体内细胞因子和炎症介质有助于aGVHD的治疗。结论发病时间、临床症状、外周血T淋巴细胞嵌合率和组织病理是肝移植术后aGVHD的诊断要点,激素冲击、减低免疫抑制剂剂量可能是有效的治疗手段。

肝癌组织中HBV感染与甲基化转移酶表达的相关性研究

目的:探讨肝癌组织中乙型肝炎病毒感染与甲基化转移酶表达的相关性。方法:以2012年1月到2017年2月在我院诊治的原发性肝癌患者178例作为研究对象,根据乙型肝炎病毒感染检出情况分为感染组78例与非感染组100例,两组患者都进行甲基化转移酶MGMT的活性检测与基因型分布PCR检测,同时进行临床资料的调查与相关性分析。结果:感染组患者MGMT活性为(3.45±1.46)U/ml,对照组患者为(5.14±1.89)U/ml,观察组明显低于对照组(t=8.341,P<0.05)。178例肝癌患者中MGMT(+)基因型65例,MGMT(-)基因型113例,两组患者MGMT型分布频率比较差异有统计学意义(χ2=4.985,P<0.05)。单因素分析显示肝癌患者合并乙型肝炎病毒感染主要与吸烟、MGMT活性、MGMT(+)基因型、糖尿病史等明显相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示吸烟、MGMT活性、MGMT(+)基因型、糖尿病史为肝癌患者合并乙型肝炎病毒感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:肝癌组织中乙型肝炎病毒感染比较常见,多伴随有甲基化转移酶MGMT表达活性下降,MGMT(+)基因型减少,吸烟、MGMT活性、MGMT(+)基因型、糖尿病史为肝癌患者合并乙型肝炎病毒感染发生的独立危险因素。

外周血调节性T细胞及细胞因子水平变化与肝癌肝移植术后肿瘤早期复发的相关性

目的探讨外周血调节性T细胞及细胞因子水平变化与肝癌肝移植术后肿瘤复发的相关性。方法采用回顾性研究,以2013年4月至2017年1月在首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植的晚期肝癌患者98例为研究对象,所有患者均采用经典式原位肝移植术,监测术后肿瘤复发情况,同时进行外周血调节性T细胞及细胞因子(IL-2、IL-10、IL-12和IFN-γ)水平的检测,并进行预后随访。结果98例患者均顺利完成肝移植,术后半年内肿瘤复发18例。复发组术后外周血CD39^+含量为(7.32±3.38)%,显著低于未复发组的(16.52±3.45)%(t=8.287,P<0.001)。复发组患者血清IL-2、IL-12与IFN-γ含量显著低于未复发组,IL-10显著高于未复发组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic分析显示外周血CD39^+含量、IFN-γ和IL-10是影响肿瘤复发的主要因素(OR值分别为2.216、2.062、1.022,P值分别为0.022、0.020、0.003)。复发组的病死率为16.7%(3/18),显著高于未复发组的2.5%(2/80),差异有统计学意义(χ~2=6.114,P=0.003)。结论晚期肝癌肝移植术后肿瘤早期复发较常见,多伴有外周血调节性T细胞及细胞因子水平表达异常,也是导致肿瘤复发的危险因素,不利于患者的预后改善。

探析《器官捐献高等教育研究生课程》的教学方法与思路

器官移植是各种终末期疾病的根本治疗手段,而供体短缺严重制约器官移植事业的发展,我国自2013年推广公民逝世后器官捐献,在器官捐献工作发展的初期,需要大量的相关工作人员投入到该项事业中来,因此,中国教育部与欧盟合作,在中国和欧洲设立器官捐献高等教育研究生课程,实现研究生共同培养,此探索性的培养模式为培养器官捐献人才提供了切实有效的教学方法和思路。

开展肝脏移植的新型冠状病毒肺炎定点收治医院的疫情常态化防控与生物安全管理专家共识(2020版)

纵观国内外新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的流行病学形势,我们必须做好在今后一段时间内疫情常态化防控的思想准备。全国开展器官移植的医院特别是开展肝脏移植的新冠肺炎定点医院应适应疫情形势,强化防控意识,优化防控措施。本文根据终末期肝病的疾病特点和定点医院开展肝脏移植的工作特殊性,依据国家和行业相关规定,参考国内多家新冠肺炎定点收治医院开展器官移植工作的经验,结合“外防输入、内防反弹”的总体方针,制定了本专家共识,为肝脏移植相关的医护人员以及实验室和医院管理人员提供参考。

肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成的诊疗及预后分析

目的探讨肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的诊疗经验及预后情况。方法选取2020年1月至2021年7月首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者271例,回顾性分析肝移植术后早期发生HAT患者的术前基本情况、术后HAT诊疗和预后情况。结果271例肝移植患者中,4例于术后早期发生HAT,发生率为1.5%,其中1例为术后第2天发生HAT,急诊以异体髂动脉行肝动脉重建术;3例分别于术后第6、7、10天发生HAT,均行介入溶栓治疗,有2例溶栓后再通,溶栓后序贯抗凝治疗,1例溶栓后未再通,并于术后3个月形成门静脉血栓,术后5个月因胆道并发症放置胆管支架。4例患者目前均存活。结论术后早期常规监测患者肝功能及肝脏血流变化,有助于早期发现HAT,及时行介入溶栓或肝动脉重建等治疗能够改善患者预后。

离心机转速及相对离心力的正确表示

离心机转速用rpm表示已是非法定单位的写法。正确的写法是：当低速离心时（1万转以下）用r／min表示；当高速或超速离心时（1万转以上）用相对离心力“×g”表示，g是斜体，前面是乘号。

警惕!这样的胆囊息肉会致癌

随着人们健康意识的增强和体检的普及,很多人都会定期进行体检,以便了解自己的身体状况.但在体检的异常项目中,有一个"常客"困扰着很多人,那便是胆囊息肉.当看到体检报告上的胆囊息肉时,很多老年人会感到恐慌,"我不会要得癌症了吧"之类的想法油然而生.

脐疝合并肝硬化腹水患者修补术治疗体会

目的总结疝修补术在脐疝合并肝硬化腹水患者中的手术治疗经验,评估治疗效果。方法回顾性分析2009年7月至2016年2月,首都医科大学附属北京佑安医院行择期补片脐疝修补术的42例合并肝硬化腹水患者的临床资料,随访观察术后并发症及复发情况,评估手术效果。结果 42例脐疝修补手术均顺利完成,腹膜前修补35例,Onlay修补7例,脐环平均直径2.3 cm(1.5~5.0 cm),平均手术时间56 min(41~74 min),术后平均住院时间5.3 d(3~16 d)。术后伤口脂肪液化3例,伤口感染1例,给予清创换药后愈合;伤口周围淤血5例,保守治疗后自行吸收。定期随访0.5~4.0年,所有病例均无脐疝复发,无手术相关死亡。结论在围手术期有效控制腹水的基础上,合并肝硬化腹水患者应用补片的择期脐疝修补术是一种安全、有效的手术方式。

新型冠状病毒肺炎疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控经验

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间器官捐献与肝移植围手术期工作策略调整,总结经验。方法:根据国家卫生健康委员会及中华医学会器官移植专业委员会的指导意见,首都医科大学附属北京佑安医院制定了COVID-19疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控策略,并观察防控及诊疗效果。收集2020年2月4日至3月7日完成的8例器官捐献和7例肝移植手术临床资料。所有病例器官捐献前或移植手术前24 h 2次2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性。结果:手术均成功完成。所有供、受者均无外科并发症,住院期间未出现2019-nCoV感染,1例受者术后出现肺部感染,筛查排除COVID-19,经保守治疗后好转。结论:COVID-19疫情期间,通过采取严密有效的防控措施,可保证器官捐献和移植工作顺利开展,并取得理想临床效果。

脾切除联合门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压症患者近远期营养状况的影响

目的探讨脾切除联合门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压症患者营养状况的影响。方法2015年4月5日至2017年1月23日连续就诊首都医科大学附属北京佑安医院普通外科的肝硬化合并门静脉高压症患者共计60例。前瞻性检测术前、术后1周，术后1、3、6个月及术后1年的体质量指数（BMI）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数，将各检测指标的术后各时间点检测值与同组配对患者的术前水平进行对比分析。结果术后1周、术后1个月BMI较同组配对患者的术前水平明显降低[（22．14±3．08）kg／nl。比（22．85±3．14）kg／m^2，（21．72±3．05）kg／m^2比（22．86±3．16）kg／m^2]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后1年BMI较同组配对患者的术前水平明显升高[（23．24±3．64）kg／m^2比（22．68±3．47）kg／m^2]，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1、3个月Alb较同组配对患者的术前水平明显升高[（39．87±4．22）g／L比（35．35±5．15）g／L、（39．35±4．75）g／L比（34．82±5．50）g／L]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。术后1周PA较同组配对患者的术前水平明显降低[（79．59±26．52）mg／L比（121．77±39．96）mg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。各时间点淋巴细胞总数均较术前明显升高（均P〈0．05）。结论脾切除联合门奇静脉断流术能改善肝硬化合并门静脉高压症患者近、远期的营养状况。