守好四道防线,预防冠心病并发症

现代生活的快节奏和工作压力给我们带来了极大的生理和精神负担,长期下去会使心脏承受较大压力。此外,不健康的生活方式,如不规律的饮食、缺乏运动以及过度进食高脂、高糖食物等,也会增加心血管疾病发生的风险。目前,冠心病已经成为全球范围内一种非常普遍的心血管疾病,给人们的健康带来了极大威胁。

国内外原发心脏恶性肿瘤研究现状与趋势的文献计量学分析

目的基于文献计量学方法,分析国内外原发心脏恶性肿瘤的研究现状,并预测其未来发展趋势。方法分别检索2004年1月1日—2024年6月1日中国知网(CNKI)和Web of Science(WOS)数据库核心合集中有关“原发心脏恶性肿瘤(primary cardiac malignant tumor)”的文献。统计发文量,并基于CiteSpace和VOSviewer软件分析纳入文献的国家发文量、作者情况、作者机构、发文期刊,以及关键词的共现、聚类和突现情况。结果CNKI数据库和WOS核心合集中分别纳入文献312篇和775篇。WOS核心合集数据显示,中国的发文量位居全球第2位,国际间的合作相对较少(中心性为0.01)。CNKI中高发文量作者以陈东、徐志云和宋书田为代表;WOS核心合集中则以Reardon Michael J、Gaudino Mario为代表,有一定数量的中国研究者的发文,中国学者缺乏研究合作与持续的学术产出。关键词图谱分析显示,“病理分型”“超声心动图”“外科手术”等是国内外长期研究焦点;近年,有关化学治疗与分子机制的研究增多,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)等免疫治疗方案已逐步应用于该疾病;与国内相比,国外创新影像学技术、深入病理分型、综合治疗、预后管理和多中心研究合作更多。多数研究以个案报道为主。结论手术治疗和影像诊断技术是原发心脏恶性肿瘤领域的研究焦点;基于病理分型和分子机制探讨改善患者预后的综合治疗可能是其未来发展趋势,基于多中心、多学科协作的高质量临床研究是重点。

升阳益胃汤对慢性胃炎小鼠胃组织Wnt2、β-catenin蛋白表达的影响

目的:研究升阳益胃汤对慢性胃炎小鼠Wnt信号通路中的Wnt2(Wnt配体蛋白)和β-catenin(β-连环蛋白)蛋白表达的影响,初步阐释升阳益胃汤治疗慢性胃炎的机制,为该方治疗慢性胃炎初步提供基础实验依据。方法:将40只小鼠随机分为4组:正常组、模型组、西药组、中药组,每组10只。通过2%水杨酸钠2 mL灌胃造模,各组分别予生理盐水、氢氧化铝混悬液、升阳益胃汤进行干预。采用HE染色观察小鼠胃组织病理变化,运用免疫组化法检测胃组织Wnt2和β-catenin的蛋白表达。结果:正常组小鼠胃组织均未见明显炎性病理改变;模型组小鼠胃组织可见典型慢性胃炎病理表现;升阳益胃汤组病理变化明显减轻。免疫荧光显示模型组小鼠胃组织Wnt2、β-catenin蛋白表达明显升高,升阳益胃汤组蛋白表达低于模型组而高于正常组(P<0.05)。结论:升阳益胃汤能减轻慢性胃炎小鼠胃组织病理损伤,调节Wnt信号通路中Wnt2、β-catenin蛋白的表达是其可能的作用机制。

外科治疗冠状动脉解剖异常28例

目的回顾分析28例冠状动脉解剖异常患者资料,探讨此症的外科治疗措施及初步体会。方法28例冠状动脉解剖异常患者,其中冠状动脉起源于肺动脉2例,冠状动脉瘘8例,左前降支心肌桥14例,冠状动脉瘤4例。体外循环下手术12例,非体外循环下手术16例。其中冠状动脉起源于肺动脉手术采用冠脉开口移位于主动脉1例,Takauchi手术1例;冠状动脉瘘体外循环下修补6例、冠状动脉下瘘口切线缝扎1例,非体外循环下左前降支-肺动脉之间瘘管结扎1例;左前降支心肌桥行MIDCAB4例,OPCAB8例,体外循环下行心肌桥松解术2例;冠状动脉瘤采用体外循环下CABG术2例,OPCAB8例,其中冠状动脉瘤成形术1例,冠状动脉瘤切除术1例。结果全组病例术后无死亡。12例体外循环手术平均体外循环时间(62.67±21.39)min,平均主动脉阻断时间(40.25±14.07)min。冠脉搭桥手术血管桥共28支,静脉桥5支,平均搭桥(1.79±1.12)支。平均住院时间(19.20±8.64)天。冠状动脉瘘病例术后心脏超声检查未见瘘口残余分流,冠脉搭桥术后病例未见心绞痛再发,心电图检查未见明确心肌缺血表现。25例无任何术后并发症,恢复良好,3例出现术后心肌缺血,心绞痛症状。结论本研究中出现术后心肌缺血症状,手术疗效有待进一步临床积累和随访。冠状动脉解剖异常外科治疗时,应争取解剖学和生理学上同时纠正冠状动脉病变,避免术后心肌缺血的发生。

高龄患者心脏手术围术期处理要点

随着高龄心脏病患者日益增多,不断总结高龄患者心脏手术围术期处理经验,是我国心脏外科的一个重要课题。虽然,高龄患者心脏手术非致命性并发症发生率、住院时间长、手术死亡率高,但手术后将近2/3的患者生存超过5个年头,完全摆脱了心脏疾病的症状,没有了心脏疾患的束缚和限制,享受着手术后的独立的舒适生活。高龄患者进行心脏手术是可行的,也是必要的。重要的是及时和有效地处理高龄患者围手术期出现的并发症,这是提高手术成功率的重要环节。

心脏外科低年资住院医师科研素质培养模式初探

探索了心脏外科低年资住院医师入科早期科研能力训练的三种模式,即主动模式、互动模式和被动模式。主动模式即要求所有刚进入科室的低年资住院医师自己查阅文献,撰写课题申请书,再由科室主任评审课题的创新性和可行性;互动模式即对科研创新能力强,选择的课题需要进行深入研究的低年资住院医师,利用业余时间,到实验室进行参观学习,然后根据自己的研究课题,与实验室学科带头人互动交流,完成具有一定水平的课题研究;被动模式对科研能力较弱的低年资住院医师,由导师全程指导,完成课题研究。实践后发现主动模式能够充分发挥绝大多数低年资住院医师的主观能动性,促使他们去探索科学问题;互动模式使一部分低年资住院医师对高水平科研有初步的感性认识,并启发了他们的科研兴趣;被动模式充分发挥了培训教师自身及学科的优势,一对一地指导低年资住院医师进行早期科研训练,为激发其科研潜质提供了良好条件。总之,三种模式的早期科研能力训练提高了低年资住院医师的科研能力,对培养他们将来成为具备高素质医学人才打下了扎实的基础。

自体骨髓单个核细胞植入对心肌梗死后心脏功能的影响

目的探讨骨髓单个核细胞植入对心肌梗死后心脏功能的影响。方法以冷冻损伤的方法建立新西兰种家兔心肌梗死模型,分为骨髓单个核细胞组(mononuclear bone marrowcells,MN-BMCs组)和对照组,各8只。4周后,MN-BMCs组中将提取分离的MN-BMCs,植入心肌梗死及其边缘区,对照组于心肌梗死及其边缘区注射相应体积的I MDM完全培养液。以超声心动图分析细胞植入前后心脏功能改善情况。结果MN-BMCs植入心肌梗死及其边缘区可以改善局部及整体心脏功能:细胞移植4周后两组之间比较,MN-BMCs组局部心脏功能明显优于对照组,表现为MN-BMCs组比对照组心肌梗死区室壁厚度增加,[(4.81±0.55)mmvs(3.94±0.54)mm,P<0.05];收缩期和舒张期心肌梗死区室壁运动速度明显增加[分别为(8.20±0.77)cm/svs(7.00±0.56)cm/s,P<0.05;(8.51±0.93)cm/svs(6.75±0.57)cm/s,P<0.05]。细胞移植4周后,MN-BMCs组整体心脏功能亦优于对照组,表现为MN-BMCs组比对照组心腔减小,LVDD分别为(14.89±1.36)mmvs(16.24±1.31)mm(P<0.05),LVSD分别为(10.48±1.32)mmvs(12.29±1.48)mm(P<0.05);MN-BMCs组左心室收缩功能明显改善,左室射血分数及缩短分数提高,LVEF分别为(65.25±5.73)%vs(57.00±5.81)%,P<0.05;LVFS分别为(30.25±3.73)%vs(24.88±3.95)%,P<0.05。结论骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其边缘区可以改善心肌梗死后心脏功能。

自体骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其周边区促进血管生成相关基因表达的研究

目的 :探讨骨髓单个核细胞植入心肌梗死及其周边区对心肌梗死的治疗作用 ,促进血管新生及相关基因表达情况。方法 :以冷冻损伤的方法建立新西兰种家兔心梗模型 ,4周后 ,将提取分离的骨髓单个核细胞 ,植入心梗及心梗周边区。分析心梗及心梗周边区病理组织学特点 ,比较区域内微血管密度 ,并以Westernblot研究骨髓单个核细胞移植对心梗及心梗周边区血管生成相关基因表达的影响。结果 :(1)骨髓单个核细胞植入心梗及心梗周边区减少移植区域瘢痕化 ,增加微血管密度 ;(2 )骨髓单个核细胞植入心梗及心梗周边区使某些重要血管生成相关基因 ,VEGF ,FGF及Angiopoietin -Ⅰ表达上调 ,于心梗周边区作用更加显著。结论 :骨髓单个核细胞植入心梗及心梗周边区可以减少移植区域瘢痕化 ,增加微血管密度 ,上调心梗及心梗周边区重要血管生成相关基因。

合并糖尿病对冠脉搭桥手术近期结果的影响

目的：通过对糖尿病人与非糖尿病人冠脉搭桥手术术前、术后资料的回顾性分析，探讨糖尿病人行冠脉搭桥手术的高危因素、效 果和风险。方法：2000年1月～2005年1月行冠脉搭桥手术1469例，其中合并2型糖尿病人(A 组)375例，非糖尿病人(B 组)1094例。 比较两组病人的术前情况：年龄，性别构成，既往史，冠脉病变程度，左室 EF 值；术中情况：术中合并瓣膜手术、室壁瘤切除和 IABP 使用 情况，使用动脉桥和静脉桥数；术后情况：术后近期引流量，未输血率，监护室时间和术后总住院时间以及手术死亡率，房颤发生率，呼吸 功能不全，肾功能不全，心衰；围手术期情况：围手术期心梗，出血重新开胸止血，胸骨裂开重新清创缝合以及下肢伤口愈合不良的发生 率。结果：2型糖尿病组(A 组)IABP 使用率，平均搭桥数平均引流量，监护室时间，术后住院时间，死亡率，二次开胸止血，术后发生房颤， 呼吸功能不全，肾功能不全，中风发生率，心衰发生率，围手术期心梗发生率，略大于 B 组，但差异无显著性(P＞0． 01) ，胸骨裂开重新固 定率，伤口愈合不良发生率 A 组明显大于 B 组(P＜0． 01) 。结论：糖尿病合并冠脉搭桥手术，具有较高的风险和术后并发症的发生率。

洋地黄制剂和β受体阻滞剂治疗房颤的Meta分析

目的:比较洋地黄制剂、β受体阻滞剂和两药合用三种方法治疗房颤的效果。方法:采用荟萃分析方法,检索并筛选相关文献,比较三种用药方法治疗前后静息心率的变化,以此推断其疗效。结果:三种用药方法均可控制房颤后心室率,两药合用疗效尤为显著,其作用要强于单独使用洋地黄制剂或β受体阻滞剂。结论:两药合用疗效明显,是治疗房颤、控制心室率较为理想的方法。

注射用心肌肽对体外循环心脏手术患者的心肌保护作用

目的观察注射用心肌肽在体外循环心脏手术围手术中对心肌的保护作用。方法心脏瓣膜替换术患者48例,随机分为试验组与对照组,试验组患者在围术期麻醉后,静滴心肌肽麻醉后静滴1mg·kg-1;对照组在麻醉、手术全程中给予极化液,观察肌钙蛋白(TnI)含量以及心肌组织形态学的变化。结果术后2组cTnI明显升高;术后第5天,试验组cTnI明显低于对照组。体外循环后心肌标本透射电镜检查,对照组心肌病变重于试验组。结论在体外循环心脏手术围手术期中,注射用心肌肽对心肌有较好的保护作用。

生物瓣替换术后华法林和阿司匹林抗凝的疗效比较

目的:通过对生物瓣替换手术病人抗凝治疗的随访,比较华法林抗凝治疗和抗血小板药物阿司匹林治疗的远期生存率和抗凝并发症发生率。方法:自2000年4月-2005年11月生物瓣替换手术成功出院病人220例,分为2组,其中华法林抗凝治疗组148例(A组),不用华法林治疗组72例(B组),包括使用阿司匹林抗凝病人65例,不抗凝治疗病人7例。术后通过信访和电话随访,门诊随访,了解2组病人的预后及抗凝并发症的发生率。结果:术后随访0．5-5．5年,随访202例,失访18例,随访率91．8％。服用华法林抗凝组(A组),随访到135例,其中死亡4例,均为突然死亡,其中明确脑出血的有3例,随访期间发生消化道出血4例,脑溢血3例,中风5例,皮肤出血10例,血尿4例,发生短暂晕厥9例。服用阿司匹林组或不抗凝组(B组),随访到67例,死亡0例,消化道出血2例,中风2例,血尿1例,发生晕厥1例,皮肤紫癜0例。结论:生物瓣置换术后,不用华法林抗凝治疗,用抗血小板药物阿司匹林治疗并不增加死亡率和抗凝并发症发生率。

内皮祖细胞灌注供心延长心脏移植物存活时间的实验研究

目的研究供体内皮祖细胞（endotherial progenitor cell,EPC）灌注供心对同种异体心脏移植物生存时间的影响。方法获取Sprague Dawley（SD）大鼠的骨髓细胞,通过密度梯度离心法分离培养单个核细胞,取贴壁细胞选择性诱导培养2周以上,获取内皮祖细胞（EPC）。以Dil-ac-LDL、FITC-UEA-1双荧光染色法鉴定EPC。20只体重200～250 g的雄性SD大鼠为供体,20只体重200～250 g的雌性Wistar大鼠为受体,分为4组,每组5对。组Ⅰ：术后不使用环孢霉素;组Ⅱ：术后7 d每天使用环孢霉素5 mg/kg;组Ⅲ：术中供心经冠脉灌注内皮祖细胞1×10^6个,术后不使用环孢霉素;组Ⅳ：术中供心经冠脉灌注内皮祖细胞,术后7 d每天使用环孢霉素5 mg/kg。观察各组供心存活时间。结果贴壁细胞经诱导培养后3 d开始伸展,5 d形成集落,7～10 d增殖加速并出现条索状结构,2周大部分细胞呈多角形。Dil-ac-LDL、FITC-UEA-1双染,免疫荧光染色阳性率大于70%。组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各组供心平均存活时间分别为（6.2±0.8）（、11.6±1.1）、（9.4±1.1）和（18.8±1.6）d。组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ移植物的平均存活时间较组Ⅰ显著延长（P〈0.05）。结论内皮祖细胞灌注合并环孢霉素运用可以延长大鼠心脏移植物的存活时间。

急症非体外循环冠脉旁路移植术中抑肽酶的应用

目的:研究抑肽酶对术前服用氢氯吡格雷(波力维)和阿司匹林的急性冠脉综合征(ACS)病人进行非体外循环冠脉旁路移植术后的止血作用及围手术期心梗发生率的影响。方法:从2004年8月—2006年5月共行急症非体外循环冠脉旁路移植术38例,随机分为两组,对照组(n=18)和抑肽酶组(n=20),抑肽酶组在术中使用小剂量抑肽酶。两组病人的年龄、性别、体重、心功能、血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、术前CK-MB、CTnT无明显差别。比较两组的术后24h总引流量、输血率、血红蛋白、红细胞压积、肾功能,心梗发生率、术后第1天的CK—MB、CTnT、病死率、ICU天数和手术后出院天数。结果:术后24 h总引流量,对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),输血率对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),对照组平均血红蛋白,两组无明显差异(P＞0．05);红细胞压积两组无明显差异(P＞0．05);对照组血小板计数对照组明显低于抑肽酶组(P＜0．05)。肾功能不全、围手术期心梗的发生率两组无明显差异,术后第1天的CK—MB、CTnT两组间无明显差异(P＞0．05),ICU时间、手术后出院天数,两组无明显差异(P＞0．05)。结论:抑肽酶能明显减少急症非体外循环冠脉旁路移植术后的引流量和输血率,并不增加围手术期心梗发生率。

两种手术入路行右心房黏液瘤切除手术的临床对照研究

目的对比采用右胸前外侧微创切口和胸骨正中切口行右心房黏液瘤切除手术的手术效果。方法选取2005年5月至2019年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的右心房黏液瘤患者共61例,其中男性25例,女性36例,年龄19~82岁,平均(53.6±13.4)岁,根据手术切口分组,45例采用胸骨正中切口(胸骨组),16例采用右胸前外侧微创切口(微创组)。采用独立样本t检验、秩和检验、Fisher精确检验比较两组手术结果。结果两组术前资料匹配,无院内死亡患者。两组平均心肺转流时间相似,但与胸骨组相比,微创组平均手术时间、主动脉阻断时间均较短,平均机械通气时间和术后住院时间较短,引流量较少,输血率较低,差异有统计学意义。术后随访3~153个月,随访率95.6%,1例患者随访期间非心源性死亡,余患者恢复良好,随访超声心动图未见肿瘤复发。结论两种手术入路行右心房黏液瘤切除均安全有效,术后中远期复发率低,采用右胸前外侧微创切口进行手术可缩短手术时间,减少手术创伤。

经食管超声心动图引导下两种术式治疗房间隔缺损的临床对照研究

目的:比较经右胸小切口和经皮行房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵的手术效果。方法:回顾性分析2008年2月至2020年4月复旦大学附属中山医院心脏外科完成的经食管超声心动图(transesophageal echocardiographic,TEE)引导下ASD封堵手术310例患者的临床资料,男性80例,女性230例,年龄2~76岁,平均年龄(40±14)岁。根据手术入路分为右胸小切口组(右胸组)112例和经皮组(经皮组)198例,采用t检验和χ^2检验比较2组患者的手术效果。结果:全组无手术死亡。右胸组和经皮组分别有108例和189例封堵顺利(96.4%vs 95.5%),术后出现封堵器脱落分别为3例和2例(2.7%vs 1.0%),2组差异无统计学意义。经皮组手术室拔除气管插管率明显高于右胸组(76.8%vs 7.1%),术后住院时间短于右胸组[(2.1±0.9)d vs(3.8±1.6)d],术后并发症发生率低于右胸组(0 vs 5.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TEE引导下ASD封堵手术安全、有效,相对于经右胸小切口ASD封堵,经皮ASD封堵手术创伤更小,患者住院时间更短,恢复更快,可作为ASD封堵的首选方法。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中2种近端吻合方式的临床对照研究

目的:探讨Heartsting近端吻合装置和部分阻断法这2种近端吻合方式在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月至2021年5月复旦大学附属中山医院心脏外科收治的非体外循环冠状动脉旁路移植术258例患者的临床资料,其中男性220例,女性38例,平均年龄(68.6±8.2)岁。根据近端吻合方式分为Heartstring近端吻合装置组(HS组,n=86)和部分阻断组(PC组,n=172)。结果:术后死亡2例(0.78%),HS组与PC组各1例,差异无统计学意义。术后脑卒中7例(2.13%),HS组1例,PC组6例,差异无统计学意义。结论:Heartstring近端吻合装置可减少主动脉操作,对于高危患者应用此装置可获得良好的近期效果。

血管闭合器的应用现状和进展

外周血管径路是微创心血管外科及心血管介入诊疗的重要途径,手术后入路血管的处理方式直接关系到患者的术后制动时间及舒适度。传统的处理方法主要包括穿刺点压迫固定或切开皮肤缝合血管,术后长时间制动、血管潜在并发症及患者舒适性差等缺点显而易见。血管闭合器的应用可以减少传统处理方法的缺点,但是不同血管闭合器有其自身特点和应用范围,甚至应用不当可能会导致严重并发症的发生。本文综述了当前常用的几款血管闭合器资料以及近年来相关的临床研究数据,对常用血管闭合器的特点、使用方法及临床应用效果作一介绍。

A型主动脉夹层早期预警及外科关键技术体系的建立和应用推广

A型主动脉夹层是一种严重威胁国人生命健康的心血管急症,其发病24小时自然生存率仅40%,手术难度高、预后差.改善夹层预后的关键在于以下三个方面:一是在夹层发生前,通过早期预警及风险管理,减少夹层的发生率;二是在主动脉疾病患者中通过治疗靶点探索,通过提前的药物干预,降低主动脉病变的进展为夹层的风险;三是在夹层发生后,通过优化手术方案及理念,减少术后并发症,改善患者预后.

高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术近期疗效比较

目的比较EuroSCORE≥7分的高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗冠状动脉旁路移植效果的优劣。方法2008年9月至2011年3月，145例EuroSCORE≥7分冠心病患者以抽签方式随机分为体外循环组（on-pump组，71例）和非体外循环组（off-pump组，74例），on-pump组17例患者自愿选择非体外循环手术、6例未完成术后随访，均予以剔除；off-pump组2例选择体外循环手术、3例术中转on-pump、3例未完成术后随访，均予以剔除。最终114例冠状动脉旁路移植冠心病患者入选，on-pump组48例，off-pump组66例。收集患者术前、术中及围手术期详细资料。术后进行1个月随访。结果两组术前临床资料差异无统计学意义。两组乳内动脉应用率、正性肌力药物应用和IABP辅助方面相似，P〉0．05。而on-pump组与off-pump组相比，手术时间较长，但旁路移植支数更多，再血管化率更高[（3．71±0．55）支对（2．82±0．39）支]，P〈0．05。两组在围手术期病死率和多种术后并发症方面差异无统计学意义，P〉0．05。on-pump组比off-pump组术后24h胸腔引流量[（875．0±134．2）ml对（589．4±102．5）m1]及输血量[（656．3±84．4）ml对（433．3±62．9）m1]明显增多，P〈0．05。术后1个月两组心功能、心绞痛症状及心脏超声指标，组间相比差异无统计学意义，P〉0．05。结论高危冠心病患者，与OPCAB相比，on-pumpCABG并未增加术后肾功能衰竭、神经系统并发症及肺损伤的发生，而再血管化更完全，但缺点在于术后出血多、血制品使用多。