胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的影像分析

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)的CT及MRI表现和诊断价值。方法回顾分析经手术或超声内镜下活检病理证实的48例IPMN,探讨CT及MRI的影像表现和诊断价值。结果IPMN的特征性表现为胰腺囊性病灶与主胰管相通,可分3型;1)主胰管型4例(2例恶性),表现为主胰管弥漫性或节段性扩张;2)分支胰管型23例(8例恶性),表现为胰腺分支胰管扩张,多位于胰头钩突部,可呈单囊或多囊形,和主胰管相通,恶性者可见分隔、壁结节;3)混合型21例(12例恶性),该型同时具有分支胰管、主胰管扩张的特点。IPMN诊断敏感性MRI及CT分别为90.9%(20/22)、77.3%(17/22),诊断特异性分别为88.5%(23/26)、76.9%(20/26),统计学无差异( P >0.05)。MRCP对IPMN与胰管相通的显示率高达93.7%(45/48),明显高于CT(79.2%,38/48),统计学有差异( P <0.05)。参考2012年新版IPMN诊治共识指南中的高危特征,良、恶性IPMN出现强化的实性成分分别为3/26 vs 13/22,其中1例良性IPMN壁结节及10例恶性IPMN壁结节大于10mm;主胰管直径大于10mm分别为2/26 vs 8/22,统计学有差异( P <0.05)。结论胰腺导管内乳头状粘液样瘤的影像表现有一定特征性,影像学诊断对其良恶性判断、临床治疗方案制定及随访具有重要价值。

胸部孤立性纤维瘤的HRCT表现及鉴别诊断

目的探讨胸部孤立性纤维瘤(SFT)的HRCT表现及鉴别诊断,提高诊断准确性。方法回顾性分析24例经病理证实的胸部SFT的临床资料及病理表现,总结其HRCT影像表现。结果24例均表现单发肿块,位于肺内和胸壁各2例,纵隔5例,胸膜15例。肿块最大径7~134 mm,8例最大径>100 mm,16例最大径<100 mm,1例出现胸腔积液,1例出现淋巴转移,6例明显强化,4例呈“地图样”强化,4例瘤内或瘤周出现增粗迂曲血管影。结论HRCT检查对胸部SFT具有一定的诊断价值,确诊依赖病理和免疫组化检查。

27例肺隔离症的影像学诊断分析

目的探讨多排螺旋CT和DSA等多种影像方法在肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)诊断中的价值,以期提高对本病的认识和诊断正确率。方法回顾性分析经手术病理证实的27例PS影像学资料,包括胸片、CT和DSA。结果 27例PS叶内型22例,叶外型5例,均发生于两下肺,左下肺19例,右下肺8例。胸片多表现为类圆形的密度较均匀的团块影。螺旋CT表现为肺内囊性、实性或囊实性肿块,伴有感染时可出现液平。增强后实性病灶和囊壁强化,囊性部分不强化。CT血管造影(CTA)通过多种后处理重建技术能准确找到异常来源于体循环的供血动脉及引流静脉,对于诊断PS能提供关键的诊断信息。DSA为诊断PS的金标准,能够显示供血动脉的来源及静脉回流方向。结论选择有效的影像诊断方法能够及时准确地诊断PS,尤其是螺旋CT及CTA后处理重建技术能够准确显示异常血管,可以取代DSA成为PS术前诊断的首选。

磁敏感成像的原理及其应用进展

磁敏感成像是近年来发展起来的一项新技术,它能够清楚显示出颅内小静脉及出血。主要介绍磁敏感成像的原理以及在诊断颅内血管畸形、出血、脑肿瘤、脑功能成像和某些神经变性疾病等方面的应用进展。

胡桃夹综合征的增强磁共振血管成像(CE-MRA)诊断

目的探讨增强磁共振血管成像(CE-MRA)对胡桃夹现象的诊断价值。方法MRI测量6例患者及10例正常对照肠系膜上动脉从主动脉发出的夹角,肠系膜上动脉从腹主动脉发出后转折下行前的长度,横断面过左肾静脉层面肠系膜上动脉与主动脉之间的距离,冠状位上主动脉左侧左肾静脉的上下径,以及左肾的最长径,使用t检验分析。结果肠系膜上动脉与主动脉的夹角、距离、以及左肾静脉上下径病例组分别为,33.7±7.7°,4.2±1.2mm,15.7±2.4mm;而对照组为84.5±11.5°,15.5±7.5,11.4±3.0mm,两组间具有显著性差异(P<0.05)。左肾静脉上下径两组之间有较大的重叠。而肠系膜上动脉从腹主动脉发出后转折下行前的长度与左肾的最长径两组之间无显著性差异。结论对于有血尿蛋白尿的患者在排除其它肾脏疾病的基础上应怀疑胡桃夹综合征的可能,MRA可以清楚显示肾静脉及其与周围血管的立体关系。肠系膜上动脉从主动脉发出的夹角及两者之间的距离对诊断有较大的价值,左肾静脉上下径对诊断有参考意义。

数字减影血管造影急诊介入在腹部急性出血中的应用

目的探讨数字减影血管造影急诊介入在腹部急性出血中的应用效果。方法收集2016年6月至2 0 1 9年1月该院行急诊介入治疗的腹部急性出血患者6 4例,均行选择性动脉造影,必要时行超选择性造影,发现并证实出血动脉后,对局部出血血管进行栓塞治疗。结果消化道大出血20例(31.3%),其中肠系膜动脉瘤、间质瘤出血、肿瘤性出血各4例,十二指肠溃疡出血、不明原因出血各2例,检查阴性4例。肝癌破裂出血20例(31.3%),其中检查阴性2例。医源性腹部急诊出血16例(25.0%),其中肝胆术后胆道出血、肾脏术后各4例,胰十二指肠切除术后、胃大部切除术后、前列腺术后、胃大部切除术后检查阴性各2例。外伤等致实质脏器损伤出血8例(12.5%),其中肝脏出血4例,肾脏出血、脾脏出血各2例。造影检查异常56例(87.5%),可见造影剂外溢呈斑片状聚集及肿瘤染色。造影后通过栓塞治疗即时止血效果满意44例(78.6%),止血失败转外科手术4例(7.1%),找到肠道出血点后转入外科治疗8例(14.3%)。结论数字减影血管造影急诊介入用于腹部急性出血有效,可迅速止血。

TACE后二期手术治疗小肝癌破裂出血的临床研究

目的 探讨小肝癌破裂出血行TACE后二期手术的治疗效果.方法 21例小肝癌破裂出血患者先行TACE治疗,并于1～2个月后行手术切除（联合治疗组）;同时以18例小肝癌破裂出血患者行急诊手术切除作为对照（对照组）;比较两组止血成功率、围手术期输血量、住院病死率、术后并发症、术后生存率和住院天数.结果 两组患者止血成功率均为100％,联合治疗组与对照组相比围手术期输血量少、并发症发生率低、住院天数短,差异有统计学意义（P＜ 0.01）,但病死率和生存率无差异（P＞0.05）.结论 TACE治疗后二期手术治疗小肝癌破裂出血虽然不能延长患者生存时间,但更具安全性,是临床值得应用的治疗方法.

介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床应用分析

目的探讨介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将收治的52例原发性中晚期肝癌患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组采用介入热化疗栓塞术治疗。结果治疗组患者中CR12例,PR12例,有效率达92.31%;而对照组患者中CR10例,PR8例,有效率为69.23%,经统计学分析发现治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组,且差异具有统计学意义(X2=4.46,P<0.05)。治疗组患者中血清AFP水平明显下降6例,中度下降10例,轻度下降7例,升高3例;而对照组患者中血清AFP水平明显下降3例,中度下降7例,轻度下降5例,升高11例,经统计学分析发现治疗组患者的血清AFP下降率(88.46%)明显高于对照组(57.69%),且差异具有统计学意义(X2=6.26,P<0.05)。两组均有部分患者出现轻度化疗反应等表现。结论原发性中晚期肝癌患者采用介入热化疗栓塞术治疗可明显改善近期症状,具有明显的临床疗效。

维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系

婴幼儿反复呼吸道感染（RRI）以反复发作的上、下呼吸道感染为主要临床表现，可由多种因素引起，以免疫力低下最常见，支气管先天畸形、有慢性病灶、营养不良、维生素和微量元素缺乏等也是常见病因。佝偻病可引起婴幼儿免疫力下降，很多RRI患儿同时伴有佝偻病的临床表现。为了探讨RRI与佝偻病的关系，我们进行了相关研究。现报告如下。

320排CT对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值

目的 探讨320排CT对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISAMD）的诊断价值.方法 回顾性分析9例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的320排CT表现及临床治疗措施,并根据影像表现进行Yun分型.结果 320排CT可直接显示肠系膜上动脉夹层的真、假腔,并清晰显示掀起的内膜瓣,破裂口均位于肠系膜上动脉（SMA）近心端（12～41mm）,夹层长度为21～128mm.后处理图像MPR、MIP、VR对于评估夹层的部位和范围有着更为直观的显示.SI-SAMD尚有一些间接征象,如肠系膜上动脉（SMA）管径增粗,SMA周围脂肪间隙模糊等.影像分型对于后续治疗有指导意义.依据Yun分型,本组病例：Ⅰ型4例,Ⅱa型4例,Ⅱb型1例,Ⅲ型0例.结论 320排CT能准确提供孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的信息,有助于临床治疗方法的选择.

多层螺旋CT对肠道Crohn病的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(MDCT)Crohn病影像特点及诊断价值。方法:对我院经病理证实的14例肠道Crohn病患者的MDCT影像特点进行回顾性分析。结果:所有病例均有跳跃性肠壁增厚,8例表现为肠壁环形增厚,同时伴有粘膜强化和分层形成"靶征"及"双晕征";有11例表现为增厚肠壁分层消失,增强不明显,肠壁厚度多在5～11mm。4例表现为病变段肠管周围肠系膜水肿及增厚,蜂窝织炎,其中并发脓肿1例。7例表现为肠系膜淋巴结肿大。有3例表现为肠系膜血管增多增粗形成"梳征"。其中"靶征"、"双晕征"及"梳征",均提示与病变活动度相关。结论:MDCT不但能准确显示Crohn病病变部位、肠外病变,还能区分活动性与非活动性病变。MDCT可作为Crohn病首选影像学检查方法。

超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水的临床疗效分析

目的探讨超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水的临床价值。方法选取本院2012年1月至2018年6月在本院确诊为中重度上尿路梗阻性积水的患者共计80例,根据随机数表法随机分为对照组和实验组,对照组40例采取传统开放手术,对照组选取40例采用超声引导下经皮肾造瘘术。比较两组手术操作所需时间、术中出血体积、住院时间;记录两组术前术后的生化全套和血气分析,包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、血钾(K^+)、尿液酸碱度(PH)和二氧化碳结合力(CO_2CP);记录术后7天内的手术并发症和处理后的情况。结果两组平均住院时间、术中出血体积和手术操作所需时间比较比较,实验组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、血钾(K^+)、尿液酸碱度(PH)和二氧化碳结合力(CO_2CP)等指标在术前和术后比较差异具有显著性(P<0.05);对照组10例患者术后发生不良反应,实验组6例患者术后发生不良反应,经处理后均无复发。结论超声引导下经皮肾造瘘术与传统开放手术相比,具有安全性较高、康复较快、同时并发症少等优点,在达到了解除尿路梗阻的同时,又保持了疗效,值得临床推广。

数字减影血管造影联合彩色多普勒超声引导经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的探讨数字减影血管造影(DSA)联合彩色多普勒超声(彩超)引导经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 62例恶性梗阻性黄疸患者先在彩超引导下穿刺进针,穿刺成功后在DSA引导下经导丝置入引流管行胆道外引流。记录术中DSA射线曝光时间,观察术后并发症情况,记录术前及外引流术后3 d总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)指标情况。结果本组62例患者共行66次PTCD术,DSA射线曝光时间13~130 s,平均(58.96±36.67)s。所有患者全部一次性穿刺置管成功(100%),2例通过穿刺肝右叶胆管置管的患者术后胆汁内混有血液,经观察24 h后出血消失,所有患者均未出现胆汁性腹膜炎、胆道感染及休克等严重并发症。胆道外引流术后3 d复查TBIL、DBIL、ALT及AST,均较术前显著下降(均P<0.05)。结论 DSA联合彩超引导PTCD治疗恶性梗阻性黄疸手术成功率高,并发症少且轻微,治疗效果好,值得临床推广应用。

比较3D各向同性FSE脉冲序列CubeT2与传统2D FSE序列成像质量的差异

目的通过对比分析3D各向同性FSE脉冲序列CubeT2与传统2D FSE序列在颅脑成像质量的差异,探讨更加有效的成像方式。方法收集2017年6月~2019年3月35例来我院行颅脑平扫的患者,分别进行CubeT2序列和常规轴位T2WI序列扫描,然后由两位高级职称影像诊断医师运用感兴趣区(ROI)技术测量计算患者同一层面脑白质信噪比、脑白质与脑灰质对比噪声比,对比CubeT2在成像中的优势。结果 35例受检者分别接受两组序列扫描,CubeT2序列图像脑白质的SNR与常规轴位T2WI序列SNR相比,差异有统计学意义(P<0.05);CubeT2序列脑灰质与脑白质CNR与常规轴位T2WI序列相比,差异有统计学意义(P<0.05),CubeT2序列获得的病灶数量和信号强度高于常规轴位T2WI序列。结论与2D FSE相比,CubeT2获得的任意平面重建图像在颅脑疾病诊断具有更重要的价值,可作为常规序列的补充。

射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗直径3cm以上原发性肝癌的疗效和影响因素分析

目的评价射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗直径3~10 cm原发性肝癌(HCC)的疗效,并分析其影响因素。方法收集TACE术后行序贯RFA治疗的HCC患者共124例,主要终点为总生存期(OS),次要终点为中位无进展生存期(PFS)和安全性。采用单因素Cox回归分析进行统计分析,并进一步通过多元Cox比例风险回归分析。结果术后1~6年的PFS分别为43.2%、31.1%、18.0%、12.6%、9.5%和9.5%,平均9.13个月;术后1~6年的OS率分别为76.2%、57.9%,37.1%、21.5%、16.4%和10.9%,平均27.57个月;单因素Cox回归分析显示,肿瘤大小、TACE次数、AFP、AST、肝硬化、结节数目、是否完全消融和有无HBV感染都是不利的预后因素(均P<0.2)。多变量Cox分析显示,肿瘤大小、乙型肝炎病毒感染、TACE次数、AFP及AST是独立的预后因素风险(均P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,肿瘤大小、TACE次数、AFP、AST、肝硬化和有无HBV感染是不利的预后因素(均P<0.2)。多变量Cox分析显示,乙型肝炎病毒感染、TACE次数、AFP和AST是独立的不利预后因素(均P<0.05)。结论对中、大直径肝癌患者采用TACE和RFA联合治疗可以延缓肝癌进展,改善PFS和OS。肿瘤大小、TACE次数、AFP及AST水平是长期生存的独立的不利预后因素。

巨大肾癌术前动脉栓塞的临床应用研究

目的 探讨经导管行肿瘤供血动脉术前栓塞在手术切除巨大肾癌中的作用和价值.方法 对21例巨大肾癌患者进行数字减影血管造影明确靶血管情况后,用明胶海绵结合弹簧圈栓塞靶血管,并于栓塞后24～48 h行肿瘤切除.同时选择23例单纯行肾癌根治术的巨大肾癌患者作为对照组；比较两组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量、手术时间、术后1年及3年生存率.结果 两组病例均完成根治性切除手术,两组术中出血量、手术时间及术后住院时间差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）,而1年及3年生存率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 巨大肾癌的术前动脉栓塞安全有效,对巨大肾癌的根治术具有一定的临床价值.

不同入路下经皮门静脉穿刺术对穿刺出血的影响

门静脉系统可以经多个不同的途径进入经皮经肝脏(TH)入路是最常用的标准方法,包括直接穿刺门静脉分支,其它的穿刺途径包括直接经皮穿刺脾静脉即经皮经脾脏入路(TS),还有经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),手术中直接穿刺门静脉等[1]。与经肝入路相似,经脾入路可以在透视和/或超声引导下进行,可行与经肝入路类似的门静脉内介入治疗。经脾入路用于经肝入路不理想时,比如肝脏肿瘤,移植肝,或者肝门静脉显示不清等[2]。脾脏组织充满血窦,过去认为经脾入路出血的风险较高,从而限制了临床应用。本研究通过比较经肝入路或经脾入路行门静脉介入的出血情况,为临床决策提供帮助。

Gd-EOB-DTPA增强MRI联合剪切波弹性成像对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血风险的预测价值

目的探讨肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI联合剪切波弹性成像对临床显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension,CSPH)及食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)风险的预测价值。方法选取我院行肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI检查、剪切波弹性成像并行HVPG测定的32例患者的资料。Pearson相关分析门静脉、脾静脉管径、肝脾体积、肝胆期相对强化程度(relative enhancement,RE)值、肝硬度值(liver stiffness,LS)等参数与HVPG的相关性。对易出血组(HVPG>12 mmHg)进行二元logistic回归建立联合诊断模型(RE_(20min)与肝硬度值)并检验拟合度,绘制单一诊断指标及联合诊断指标的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果患者存在CSPH,相关性分析结果显示门静脉管径、脾脏体积、LS均呈正相关(r=0.375、0.591、0.749,P<0.05),与RE_(10min)、RE_(20min)呈负相关性(r=-0.453、-0.548,P<0.01),与肝脏体积、脾静脉无相关性(r=0.032、0.287,P>0.05)。门静脉管径、脾体积、RE_(10min)、RE_(20min)、LS、联合诊断模型(RE_(20min)与肝脏硬度)的AUC值分别为0.806,0.813,0.759,0.721,0.881,0.883。结论肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI相关参数与HVPG密切相关,有助于CSPH的诊断。在CSPH患者中,对肝脏硬度明显增高、肝胆期相对强化程度明显降低的患者应进行早期干预,以降低食管胃静脉曲张破裂出血风险。RE_(20min)联合肝硬度值较单一因素有更好的敏感性和特异性,但有待进一步模型优化。

肝脏加速容积采集技术动态增强与透视触发三维动态增强磁共振血管成像的手部动脉血管成像质量比较

目的比较肝脏加速容积采集技术(LAVA)动态增强与透视触发三维动态增强磁共振血管成像(CE-MRA)扫描在手部动脉血管图像的质量差异,探讨手部血管磁共振成像扫描更简单有效的方法及影响图像质量的因素。方法2019年1—3月该院需要进行手部增强扫描的患者40例,其中25例行LAVA动态增强扫描,另15例在常规增强扫描前行透视触发CE-MRA获得影像数据,选择显示动脉最好的一帧与蒙片减影,应用最大信号强度投影法重建。采用3分评分法评估两种成像方法图像质量。结果25例采用动态增强LAVA扫描获得动脉图像评分:3分23例(92.0%),2分2例(8.0%);15例透视触发CE-MRA扫描获得动脉图像评分:3分2例(3/15),2分9例(9/15),1分4例(4/15)。结论采用动态增强LAVA成像扫描获得的手部动脉血管较透视触发CE-MRA成像操作更简单有效,获得的图像质量高,一次扫描除获得血管信息外,还可观察周围组织信号变化。

急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌自发性破裂出血的临床效果

目的评价急诊肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌自发性破裂出血的临床效果。方法回顾性分析42例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料,其中12例患者行保守治疗(A组),30例患者行急诊TACE术(B组),分析两组患者的止血疗效、并发症情况及生存时间。结果 B组30例患者行急诊TACE术后止血效果良好,止血成功率为100%;A组12例患者行保守治疗止血成功率为33%(4/12),两组差异有统计学意义(<0.05)。A组患者的中位生存时间为18 d,30 d、90 d、180 d、360 d生存率分别为33%、17%、0、0;B组患者的中位生存时间为315d,30 d、90 d、180 d、360 d生存率分别为100%、90%、80%、43%。两组差异有统计学意义(<0.05)。结论急诊TACE术治疗肝癌破裂出血安全有效,可以作为治疗肝癌破裂出血的首选方法,且能明显提高患者生存时间。