孙南雄：医改要把公平正义的原则放在首位

【编者按】我们曾经有过世界上令人称羡的医疗保障制度。上世纪80年代第一次医改以前，在我国整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著。我国的做法被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范而被广泛报导和推荐。

丙型肝炎病毒Simmonds基因分型法酶切分型的研究

丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型在临床和流行病学的研究方面有重要意义。以多聚酶链反应的方法扩增HCV的5’-非编码区第28至284区段（HCV－J株），并以复合限制性内切酶水解的方法按Simmonds基因分型的标准，将HCV分为6型和若干亚型。结果：检测标本38份，均为1b型，与以往的检测结果类似。

HCV-1b型NS5A区准种变异与干扰素疗效关系的研究

目的：研究丙型肝炎病毒基因1b（HCV－1b）NS5A区准种变异与干扰素疗效的关系。方法：选取HCV一1b型慢性丙型肝炎患者20例，在干扰素治疗前作NS5A区准种变异等测定，并比较其与干扰素疗效的关系。结果：10例干扰素治疗有效组的单链构象多肽性（SSCP）大部分表现为2带（6例），少部分为3带（4例），平均为2．4带；而10例干扰素治疗无效组的SSCP大部分表现为3带（6例），少部分为4带（4例），平均为3．4带。两者比较有极显著差异。结论：干扰素的疗效与NS5A准种变异密切相关，有效组准种变异的程度明显低于无效组，即病人治疗前HCV准种变异较少者，HCV病毒易于被清除。采用SSCP检测HCV－NS5A准种变异以预测丙型肝炎干扰素疗效有一定的实用价值。

慢性肝炎干扰素治疗的研究进展

慢性病毒性肝炎是我国肝硬变和肝细胞癌的主要病因之一。引起慢性病毒性肝炎的病毒主要为乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒(HDV)。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒仅引起急性、自限性的疾病。庚型肝炎病毒感染也可有慢性携带状态,但其在慢性肝病中的作用尚待证实。

丙型肝炎病毒NS5A区插入序列因子的初步研究

研究丙型肝炎病毒ＮＳ５Ａ区插入序列（ＩＳ） 因子及其来源。以ＲＴ－ＰＣＲ法扩增ＨＣＶ ＮＳ５Ａ区第６８７１至７１２１ 区段， 对扩增产物进行核苷酸测序并与ＨＣＶ－Ｊ株相应区段序列相比较。结果发现ＨＣＶ ＮＳ５Ａ 区插入一个４８ ｂｐ 的ＩＳ因子， 将ＩＳ因子与ＨＣＶ－Ｊ株全核苷酸序列进行同源性对照， 发现该片段来源于ＨＣＶ Ｅ１区。该研究首次报告了ＨＣＶ ＮＳ５Ａ区有来自Ｅ１区的漂移基因片段， 并对其临床和生物学意义进行了初步讨论。

解读《慢性乙肝防治指南》

我国是慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）的高发区。为了规范和指导我国医务人员对慢性乙肝的诊断、治疗和预防工作，加强对公众的健康教育，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年12月10日正式发布了《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）。现对该《指南》的主要内容作一解读。

人外周血CD4^+ CD25^+调节性T细胞的分离、鉴定和功能特征

目的:分离人外周血CD4+CD25+Treg细胞,并检测其功能。方法:RT-PCR技术检测CD4+CD25+Treg细胞中Foxp3的mRNA表达;与CD8+T细胞和CD4+CD25-T细胞共同培养,或加入外源性IL-2及IL-4,检测其抑制功能;流式细胞术检测IFN-γ、IL-4和IL-10。结果:CD4+CD25+Treg细胞高表达Foxp3,主要分泌IL-10,能够抑制CD8+T细胞和CD4+CD25-T细胞的增殖,高浓度IL-2能够阻断CD4+CD25+Treg细胞的抑制功能。结论:CD4+CD25+Treg细胞是一群具有免疫抑制功能的调节性T细胞,这种抑制作用能够被高浓度IL-2阻断。

慢性乙肝抗病毒治疗新认识

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是决定疾病进展和预后的主要因素。抗病毒治疗可以最大限度地抑制或清除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症，改善患者的远期预后，提高生活质量，降低肝硬化及原发性肝细胞癌的发生率等，已经成了慢性乙肝治疗的关键。因此，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。

什么是乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者，又称“乙肝健康携带者”，通常指无症状的乙型肝炎表面抗原携带状态。这样的人没有肝炎的临床症状和体征，各项肝功能检查正常。如果对这样的人做肝脏的病理学检查，也不能发现肝脏有病理学改变。

反对乙肝歧视

每年，许多家长陪着有乙型肝炎（以下简称乙肝）病毒携带的子女来门诊咨询，他们因为携带乙肝病毒，或者不能考大学、或者用人单位以乙肝病毒携带者为由不予录取。他们所遭遇的就属于“乙肝歧视”。所谓“乙肝歧视”就是指感染了乙肝病毒的人，被假定可以通过饮食、就餐等日常接触而传播乙肝病毒给别人，有关单位以此为名，对其就学、就业、社交活动等方面加以限制，使其受到不平等对待。

抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc抗体阳性伴ALT值升高30例随访观察

目的 了解抗 HBs、抗 HBe及抗 HBc抗体同时阳性且伴有血清ALT值升高患者血清病毒标志物转换趋势。方法 对 30例患者随访标本以Abbott多功能全自动酶免疫快速分析仪 (Ab bottIMx)检测乙型肝炎血清病毒标志物 ,以多聚酶链反应 (PCR)检测血清HBVDNA。为表述方便 ,设定血清病毒学标记检测项目第一项至第五项的排列顺序为HBsAg、抗 HBs、HBeAg、抗 HBe和抗 HBc,并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。结果 “2 45”模式的演变有二个方向 ,即转变以“2 5”(15 / 30 ,5 0 % )和“5”(1/ 30 ,3 33% )为主的恢复期模式以及转变以“145”(5 / 30 ,16 6 7% )和“12 45”(4 / 30 ,13 33% )模式为主的感染期模式 ;转变为恢复期模式患者的血清抗 HBs滴度显著高于转变为感染期模式患者的血清抗 HBs滴度 (P <0 0 5 )。结论 研究提示“2 45”阳性且伴有血清ALT值升高患者的乙型肝炎病毒血清学标志模式存在有双向转换的可能 ,血清抗

慢性丙型肝炎患者T淋巴细胞表面CCR5/CCR3的检测及临床意义的初步研究

目的 研究Th1细胞、Th2细胞在慢性丙型肝炎发病机制中的作用。方法 用CCR5 /CCR3作为Th1细胞 /Th2细胞特异性的表面标志 ,利用流式细胞仪技术对正常人及慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞 (PBMC)经HCV抗原诱导后CCR5 /CCR3的表达水平进行检测。结果 ①慢性丙型肝炎患者的CCR3高于正常人 (P <0 0 1) ;②慢性丙型肝炎患者及正常人的CCR5的表达水平无明显的差别 (P >0 0 5 )。结论 慢性丙型肝炎患者存在着增强的Th2免疫应答 。

25例原发性胆汁性肝硬化患者临床和病理特征分析

目的通过分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料,旨在提高对该病的诊治水平。方法对25例原发性胆汁性肝硬化患者的临床和病理资料进行回顾性分析,总结患者的临床特征、各项生化指标、免疫学与病理学特点。结果在25例PBC患者,ALP均明显升高(524.9±214.4U/L),17例γ-GT升高(431.1±248.9U/L),8例总胆红素升高(274.1±161.6μmol/L),均以直接胆红素升高为主,21例抗核抗体(ANA)阳性;12例行肝穿刺病理检查,其中11例符合PBC;8例影像学检查显示肝内胆管扩张,走行僵直。结论PBC主要累及中老年女性,血清ALP、γ-GT水平升高,AMA阳性以及病理学与影像学检查有助于诊断本病。

丙型肝炎病毒1b型慢性感染者IgG亚类检测及其意义的初步研究

目的 :研究慢性丙型肝炎病毒 (HCV)感染抗HCVIgG亚类的出现规律及其意义。方法 :以第 3代抗 HCV检测抗原ELISA法检测不同HCV感染状态患者血清中IgG亚类及滴度。结果 :HCV 1b慢性肝炎患者标本中IgG1、IgG2、IgG4检出率分别为 87.5 %、7.5 %、5 2 .5 %。其几何平均滴度分别为 1∶5 49.5、1∶1.6、1∶2 1.9。未检测到IgG3。慢性肝炎组抗体滴度明显高于单纯抗体阳性组。结论 :HCV 1b慢性肝炎特异性体液免疫有一定的缺陷 ,主要表现为抗体的滴度较低和抗体亚类的限制性。本文认为 ,这种缺陷可能与HCV 1b感染的慢性化存在一定的关系。

使用/未用拉米夫定HBV慢性感染者中YMDD基序变异的检测

目的 探讨接受拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染者YMDD基序变异的分子生物学机理。方法 以RFLP法筛选HBVYMDD基序变异 ,阳性者作直接测序的方法 ,分别检测 1 9例正在应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者以及 86例未用拉米夫定的HBV感染者的血清标本。结果 1 9例正在应用拉米夫定治疗的患者中检测出 2例YMDD基序变异 ,测序结果分别为YIDD和YVDD变异。在 86例未用拉米夫定或其他抗病毒药物治疗的HBV感染者中检测出 3例YMDD基序变异 ,测序结果分别为YIDD 1例和YVDD 2例。结论 在未用拉米夫定的HBV感染者中同样存在着YMDD基序变异 。

长期血液透析患者庚型肝炎病毒检测100例分析

目的 研究血透患者中庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）携带情况及影响因素。方法 应用逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）方法，对我科血透中心１００ 例长期血透（＞ １ ａ）的患者及４００ 例非血透患者（对照组）血清中ＨＧＶ核糖核酸（ＨＧＶ－ＲＮＡ）进行测定。结果 血透组中２４％ ＨＧＶ－ＲＮＡ阳性，明显高于正常人群的２％ （Ｐ＜ ０．０１）；ＨＧＶ阳性受血率明显增高，分别为７０．８％ 与５１．３％ （Ｐ＜ ０．０１），但均无临床症状；检测１９例ＨＧＶ 阳性血透患者干超滤液，其中均未发现ＨＧＶ－ＲＮＡ。结论 血透患者ＨＧＶ感染率高于普通人群，与输血量有一定相关，病毒不通过聚砜膜。

个体供血者丙型肝炎病毒基因亚型分析

对血清抗-HCV阳性的65名个体供血者进行血清HCV-RNA检测,并作HCV基因分型,结果发现其中60例为HCV-RNA阳性,且均为HCV-Ⅱ型,提示本组个体供血者中以HCV-Ⅱ型为感染优势株。通过对HCV5＇-非编码区基因PCR为基础的核酸内切酶分型法和HCV核心区基因PCR直接分型法的比较发现,前者在敏感性及经济、简便等方面优于后者。