患者,女,20岁,术前诊断:宫内孕39+5周,臀位,胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚,术前病情评估一般情况良好,辅助检查血常规: HGB 90 g/L,HCT 29.2%,尿常规、生化、凝血功能等均正常,心电图(ECG)示未见异常,胸...患者,女,20岁,术前诊断:宫内孕39+5周,臀位,胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚,术前病情评估一般情况良好,辅助检查血常规: HGB 90 g/L,HCT 29.2%,尿常规、生化、凝血功能等均正常,心电图(ECG)示未见异常,胸部 X 线检查正常既往体健,无手术麻醉史。无药物过敏史。无椎管内麻醉禁忌证。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。0∶33,患者推入手术室,常规心电监测心率85次/min,呼吸22次/min,血压128/83 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),指氧饱和度(SpO2)98%。0∶38,于 L2~3间隙行腰硬联合穿刺,0∶42蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因2 ml 加10%葡萄糖1 ml,硬膜外置管成功后躺平,0∶48测麻醉平面在 T8水平,心率78次/min,血压110/70 mm Hg, SpO2:98%。0∶52,心率83次/min,血压109/68 mm Hg,测麻醉平面仍然是 T8水平,手术顺利开始。0∶58,0.9%氯化钠500 ml 静点完毕,婴儿剖出,继之给予 HES130/0.4氯化钠注射液500 ml 输注。1∶10,患者出现颈面颊潮红,声音嘶哑和吸气性呼吸困难,全身荨麻疹,血压70/30 mm Hg,查看麻醉平面与术前比较无变化,立即给予加大吸氧流量和滴注麻黄碱10 mg,血压升至95/70 mm Hg。1∶13,血压再次下降为70/40 mm Hg, SpO275%, HES130/0.4氯化钠注射液已滴注70 ml,综合分析可能为 HES130/0.4所致过敏性休克,立即更换为0.9%氯化钠注射液,面罩加压辅助呼吸,静脉注射地塞米松20 mg、盐酸肾上腺素0.5 mg,并与多巴胺100 mg 加0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注,5%碳酸氢钠注射液150 ml 静脉滴注8 min 后测血压100/60 mm Hg,荨麻疹消失,停升压药静脉输注,10 min 后缺氧症状改善,SpO299%,呼吸平稳,手术继续进行,心电监护生命体征平稳。术后恢复良好,7 d 后痊愈出院。展开更多
文摘患者,女,20岁,术前诊断:宫内孕39+5周,臀位,胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚,术前病情评估一般情况良好,辅助检查血常规: HGB 90 g/L,HCT 29.2%,尿常规、生化、凝血功能等均正常,心电图(ECG)示未见异常,胸部 X 线检查正常既往体健,无手术麻醉史。无药物过敏史。无椎管内麻醉禁忌证。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。0∶33,患者推入手术室,常规心电监测心率85次/min,呼吸22次/min,血压128/83 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),指氧饱和度(SpO2)98%。0∶38,于 L2~3间隙行腰硬联合穿刺,0∶42蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因2 ml 加10%葡萄糖1 ml,硬膜外置管成功后躺平,0∶48测麻醉平面在 T8水平,心率78次/min,血压110/70 mm Hg, SpO2:98%。0∶52,心率83次/min,血压109/68 mm Hg,测麻醉平面仍然是 T8水平,手术顺利开始。0∶58,0.9%氯化钠500 ml 静点完毕,婴儿剖出,继之给予 HES130/0.4氯化钠注射液500 ml 输注。1∶10,患者出现颈面颊潮红,声音嘶哑和吸气性呼吸困难,全身荨麻疹,血压70/30 mm Hg,查看麻醉平面与术前比较无变化,立即给予加大吸氧流量和滴注麻黄碱10 mg,血压升至95/70 mm Hg。1∶13,血压再次下降为70/40 mm Hg, SpO275%, HES130/0.4氯化钠注射液已滴注70 ml,综合分析可能为 HES130/0.4所致过敏性休克,立即更换为0.9%氯化钠注射液,面罩加压辅助呼吸,静脉注射地塞米松20 mg、盐酸肾上腺素0.5 mg,并与多巴胺100 mg 加0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注,5%碳酸氢钠注射液150 ml 静脉滴注8 min 后测血压100/60 mm Hg,荨麻疹消失,停升压药静脉输注,10 min 后缺氧症状改善,SpO299%,呼吸平稳,手术继续进行,心电监护生命体征平稳。术后恢复良好,7 d 后痊愈出院。