移动医疗在慢性气道疾病患者吸入治疗依从性管理中的应用进展

移动医疗在慢性气道疾病护理中的应用愈发广泛,文章对移动医疗在慢性气道疾病患者吸入治疗依从性管理中的应用形式、影响和局限性等内容进行综述,以期为移动医疗在吸入治疗管理中的应用提供参考,提高患者依从性,进一步达到控制疾病的目的。

医护人员促进患者参与研究进展

总结医护人员促进患者参与的研究现状,包括了理论基础、研究工具、角色及其影响因素,以期为我国开展患者参与的相关研究提供启示。

超说明书高浓度外周静脉泵入艾司洛尔致严重的局部组织损伤1例

1病例介绍 患者,男,81岁,2017年7月24日因呼吸困难3d来院就诊,神志清楚,精神弱,入院体检：体温36.7℃,心率122次·min-1,血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,呼吸27次·min-1,血氧饱和度90%,入院诊断：心房颤动（房颤）,心功能不全,肺部感染。

甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术

目的:探讨甲磺酸罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutane nephrolithotomy,MPCNL)的安全性和有效性。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～67岁拟行MPCNL术的患者随机分成3组均采用CSEA:Ⅰ组(n=30)为甲磺酸罗哌卡因组,腰麻用药为0.596%甲磺酸罗哌卡因11.92～14.9mg;Ⅱ组(n=30)为盐酸罗哌卡因组,腰麻用药为0.5%罗哌卡因10～12.5mg;Ⅲ组(n=30)为盐酸布比卡因组,腰麻用药为0.5%盐酸布比卡因10～12.5mg。结果:甲磺酸罗哌卡因组和盐酸罗派卡因组相似,感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均比布比卡因组慢,达到最大Bromage评分也小于布比卡因组,而运动恢复时间明显比布比卡因组快。结论:结果表明甲磺酸罗哌卡因CSEA用于MPCNL术是安全有效的。其对血压(血流动力学)的影响较相同浓度剂量的布比卡因小,但是其镇痛时间(或麻醉阻滞持续时间)和运动阻滞持续时间较布比卡因短,与盐酸罗派卡因基本一致。

应用临床路径法进行急诊临床实习教学

目的：探讨临床路径教学法在急诊临床实习带教中的作用。方法：将2008~2009年在我科实习的本科护理实习护生分成对照组与实验组,对照组按照传统教学法带教,实验组严格按照制定好的临床路径法教学,出科时进行理论和操作考试,同时对护生进行问卷调查,结果进行统计学处理。结果：路径教学方法的应用,受到护生和带教老师的支持,实验组各方面都优于对照组。结论：路径教学方法在急诊应用,能够大大提高学生的适应力,增强自信心,理论和实践都得到很大的进步,提高了急诊带教质量。

应用SimMan综合系统模型进行急救护理实践教学的效果评价

目的:探讨应用SimMan综合系统模型的情景模拟教学模式在急救护理实践教学中的应用效果。方法:选择北京市某医科大学附属临床医院高职护理专业2010级(对照组33人)和2011级(干预组32人)学生作为研究对象。对照组采用常规示教与反示教的教学方法;干预组采用SimMan综合系统模型的情景模拟教学方法。采用问卷调查和半结构式访谈法评价干预效果。结果:①干预组的理论考核、操作技能考核得分均高于对照组(P<0.05);②半结构访谈结果发现,应用SimMan综合系统模型的情景模拟教学法在一定程度上调动了学生参与实践课程的主动性并提升了学生的团队协作精神、自信心以及工作能力。结论:应用SimMan综合系统模型的情景模拟教学法,有利于提高学生的综合急救能力,为学生从理论课堂向临床实践过渡提供了桥梁,从而提高了急救护理实践教学的效果。

高职学生急诊分诊评估教学实践与效果观察

目的探讨急诊分诊评估实践在急救护理教学中的应用及效果。方法对护理高职2年级学生开展急诊分诊评估临床实践,经过分诊实践培训,在临床带教老师指导下参与分诊工作,急诊分诊实践前后分别对学生分诊理论知识掌握程度和教学效果进行测评。结果①实践后高职学生的分诊知识应用评价成绩明显提高(P<0.01);②高职学生对教学效果的评价总分为(101.31±5.29)分,各条目均值均大于4.00分。结论通过急诊分诊评估临床实践,有效地提高高职学生对急诊知识的实践应用能力,提升了高职学生自主学习的主观能动性,有利于高职学生进入临床实习时,更快地实现角色转变。

以护理单元为单位的新型护理培训模式在急诊的实施与效果

目的:探讨以护理单元为单位的新型护理培训方法在急诊的实施与效果。方法:通过对我院急诊科急诊流水护理单元培训模式的重新构建,制定了合理的培训模式和贴近急救护理工作需求的培训内容,灵活了考核方法。结果:经过8个月的实践显示,使用新的护理培训模式,护士的参与率由(81.79±7.14)提高到(88.06±7.61);考核的优秀率由22%提高到45%。结论:新的培训模式在以护理单元为单位的急诊培训中效果显著。

108例恶性肿瘤晚期患者舒缓疗护服务需求调查

舒缓疗护是通过早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛和心理及精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量的一系列照护方法。服务对象一般是按目前医学水平无救治希望的，生存期估计在6个月以内的患者，其中包括恶性肿瘤晚期患者。本研究对108例恶性肿瘤晚期患者的舒缓疗护需求进行调查，

基于解剖问题的思维导图教学法提高急诊科护理解剖学教学质量

目的 探讨基于解剖问题的思维导图教学法对提高急诊科护理解剖学教学质量的意义。方法 随机抽取2020级四年制护理学专业80人(2个班)作为研究对象,分别设为研究组(n=40)与对照组(n=40),研究组采用基于解剖问题的思维导图教学法,对照组采用传统教学法。课程结束后通过统一考核及问卷调查评价教学质量。结果 课程结束后,研究组护生的自我导向学习能力(SRSSDL-CV)评分显著高于对照组,平时考核成绩、理论考试成绩及解剖学总成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 基于解剖问题的思维导图教学法有助于可提高护理学专业学生对急诊科护理解剖学知识的理解及记忆,能提升其自我导向学习能力,可有效提高教学质量,获得更好的教学效果。

艾司氯胺酮无阿片全身麻醉对老年全髋关节置换术患者神经源炎性因子、脑氧代谢、麻醉及苏醒质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮无阿片全身麻醉对老年全髋关节置换术(THR)患者神经源炎性因子、脑氧代谢、麻醉及苏醒质量的影响。方法选取2022年4月—2023年4月择期行THR的老年患者86例,随机将其分为观察组和对照组2组各43例。观察组行艾司氯胺酮无阿片麻醉,对照组行常规麻醉。比较2组麻醉诱导前、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔出气管导管时(T4)血流动力学[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、神经源炎性因子[神经生长因子(NGF)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、P物质和神经激肽A(NKA)]、脑保护作用指标[脑氧摄取率(CERO_(2))、动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO_(2))、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白],术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分法(VAS)、术后恶心呕吐(PONV)评分,术前和术后第1、3、7天简明精神状态量表(MMSE)评分,苏醒质量,以及术中、术后不良反应。结果T2~T4时,2组MAP和HR均呈现升高趋势,NGF、PGE_(2)、SP、NKA、CERO_(2)、Da-jvO_(2)、NSE和S-100β蛋白均呈现降低趋势;且观察组MAP和HR均高于对照组,NGF、PGE_(2)、SP、NKA、CERO_(2)、Da-jvO_(2)、NSE和S-100β蛋白均低于对照组(P<0.05)。术后第1、2及3天,2组VAS和PONV评分均呈下降趋势,术后第1、3及7天MMSE评分均呈升高趋势;且观察组术后第1、2及3天VAS和PONV评分低于对照组,术后第1、3及7天MMSE评分高于对照组(P<0.05)。观察组拔管时间和苏醒时间均短于对照组,拔管后10 min Ramsay评分低于对照组(P<0.05)。术中和术后,观察组不良反应发生率为11.63%(5/43)低于对照组37.21%(16/43)(P<0.05)。结论艾司氯胺酮无阿片全身麻醉用于老年THR患者有利于稳定血流动力学,提高术后苏醒质量,缓解疼痛感,且能改善脑氧代谢,降低不良反应发生率,分析可能与其调节神经源炎症反应有关。

0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术的临床效果

目的:探讨0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutane nephrolithotomy,MPCNL)的安全性和有效性。方法:60例ASAⅠ级～Ⅱ级,年龄22岁～68岁MPCNL的患者随机分成两组:B组(n=30例)为布比卡因(Bupivacaine,BOP)组,腰麻用药为0.5%布比卡因10mg～12.5mg(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混均后注入2ml～2.5ml);R组(n=30例)为罗哌卡因(Ropivacaine,ROP)组,腰麻用药为0.5%罗哌卡因10mg～12.5mg(0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml混均后注入2ml～2.5ml)。结果:罗哌卡因感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间比布比卡因组慢,达到最大Bromage评分也小于布比卡因,而运动恢复时间明显比布比卡因快。结论:结果表明0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于MPCNL能达到完善的麻醉效果。其对血压(血流动力学)的影响较相同浓度剂量的布比卡因小,运动阻滞持续时间短,术后恢复迅速。

等比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢骨科手术中的应用观察

目的观察等比重布比卡因单侧腰麻用于高龄患者下肢骨科手术麻醉的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级80～102岁下肢骨科手术患者80例,随机分为A、B组,各40例。A组用0.5%等比重布比卡因,B组用2%利多卡因,均为单侧腰麻,两组均控制麻醉平面不超过T10。监测并记录患者麻醉前、麻醉后5、10、20、30、60 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR),观察患者麻醉后下肢感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面达T10时间及运动阻滞程度,评价麻醉效果和不良反应。结果与麻醉前相比,两组患者麻醉期间HR、SpO2、RR变化无明显差异(P均>0.05),A组麻醉前后MAP相比P均>0.05,麻醉后30 min B组MAP与A组同期相比P<0.05。A组麻醉起效时间、麻醉平面达T10时间显著快于B组(P均<0.05)。A组术侧肌松效果明显优于B组(P<0.05)。结论等比重布比卡因单侧腰麻用于高龄老年患者下肢骨科手术麻醉效果满意。

先天性手指畸形婴幼儿臂丛神经麻醉阻滞区皮温与阻滞效果的相关性研究

先天性手指畸形在新生儿中的发生率在0.85%左右,其中以先天性的多指畸形、并指畸形较为常见。早期手术矫正治疗是处理先天性婴幼儿多指（并指）畸形的主要原则。目前通常采取全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉,能更好的保持患儿在手术过程中生命体征的平稳,同时还有利于术后有效镇痛与快速恢复。

利喜定预防老年病人拔管期应激反应的临床观察

目的：了解利喜定对老年病人拔管期的心血管反应的影响。方法：选择40例老年病人，通过观察血压、心率及血浆儿茶酚浓的变化，对利喜定抑制拔管期应激反应的效果进行评价。结果：老年病人拔管期使用利喜定0.3mg/kg能有效抑制应激症状，使病人血压、心率平稳，减少并发症。结论：利喜定预防拔管其中应激症状效果肯定，而且作用温和，不失为一种有效的方法。

形成性评价结合仿真情景模拟运用于《急救护理学》实践课的实施与评价

目的评价《急救护理学》实践课应用仿真情景模拟结合形成性评价的教学效果。方法抽取2015级高职护理专业(对照组49人)和2016级(实验组40人)学生作为研究对象。对照组采用仿真情景模拟教学方法,实验组在仿真教学基础上增加形成性评价。应用《急救护理学》期末理论成绩和学生一般自我效能感量表分值作为评价工具。采用SPSS 22.0统计学软件进行卡方检验和t检验。结果两组学生急救护理学成绩差异有统计学意义(P<0.05),实验组[(85.20±8.05)分]高于对照组[(79.73±8.46)分]。两组学生的自我效能感分值都有提升,对照组课后[(2.68±0.42)分]高于课前[(2.61±0.47)分],但差异不具有统计学意义;实验组课后[(2.78±0.43)分]高于课前[(2.62±0.43)分],差异具有统计学意义。结论《急救护理学》实践课应用仿真情景模拟训练结合形成性评价,有助于提升学生的自我效能感,提高急救综合能力。

布托啡诺复合丙帕他莫在下肢术后自控静脉镇痛的应用

术后镇痛的最常见的药物配方是对乙酰氨基酚和非甾体解热镇痛抗炎药（NSAIDS）或选择性环氧合酶2（COX-2）抑制药以及阿片类药物、曲马多配合^[1]。布托啡诺（butorphanol）是阿片受体激动-拮抗镇痛药,主要激动κ阿片肽受体,对μ受体则具有激动和拮抗双重作用,用于术后镇痛安全有效,镇痛效果可靠^[2]。

深部组织损伤三例临床护理实践的探讨

深部组织损伤(deep tissue injury,DTI)是压力性损伤的一种,其特征是在完整皮肤下出现坏死的组织块。就皮肤全层而言,骨骼肌较之皮肤和皮下脂肪对机械负荷的耐受性差。当压力长时间产生时,处于深部的骨骼肌将先期发生损伤,逐渐进展至皮肤,是由里及表的过程[1]。美国国家压疮咨询委员会将其描述为皮肤完整或不完整,局部呈现持续指压不变白的深红色、栗色、紫色,或表皮分离后可见黑色创基或充血的水泡[2]。DTI早期隐匿性强,结局差异性大,严重者可发展至全层皮肤和组织缺损且进展迅速,若处理不当,不仅会延误伤口的治疗,更易引起家属和患者的不理解,造成医疗纠纷。但DTI在临床中并不常见,国外数据显示仅占压力性损伤总数的0.4%~4.0%[3-4],这使得护理人员缺乏相关经验,临床实践中存在困惑。现介绍3例DTI病例,重点分析了早期识别、护理措施和医疗风险防范3个关键环节的临床工作难点所在,介绍相关护理经验,希望为临床工作提供借鉴。

硬膜外吗啡镇痛与老年患者术后谵妄相关性的临床观察

目的观察术后硬膜外应用吗啡镇痛与老年患者术后谵妄的发生是否存在联系。方法 180例老年手术患者随机均分为三组:A组,术后不用镇痛泵;B组用吗啡+布比卡因硬膜外自控镇痛;C组用布比卡因硬膜外自控镇痛。依据谵妄评定方法中文版(CAM-CR)评估各组患者术后24、48、72 h内的谵妄发生情况。结果 A、B、C三组谵妄的发生率分别为20.0%、51.7%、18.3%,B组明显高于A、C组(P<0.05)。24、48 h视觉模拟评分(VAS),B组、C组差异无统计学意义(P>0.05);B组24、48 h谵妄评分明显高于A、C组(P<0.05)。结论术后硬膜外应用吗啡镇痛有增加老年患者术后谵妄的风险。