迷走神经刺激术治疗超难治性癫痫持续状态2例

目的探究迷走神经刺激术(VNS)治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)的疗效。方法纳入2例分别于2012年2月28日和2020年6月10日在首都医科大学三博脑科医院行VNS的SRSE患者,分析其临床特征及手术疗效。结果2例患者术中情况良好,病例1于刺激器开机1周后癫痫持续状态(SE)消失,术后7年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少50%;病例2于刺激器开机1个月后SE消失,术后2年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少80%。结论VNS是治疗SRSE的安全有效手段。

全麻下机器人辅助STN-DBS治疗高龄帕金森病的经验分享

目的 分析探讨高龄(>80岁)帕金森病(PD)患者全麻下机器人辅助双侧丘脑底核脑深部刺激植入术(STN-DBS)的安全性及有效性。方法 纳入2020年6月—2021年6月于首都医科大学三博脑科医院接受全麻下机器人辅助双侧STN-DBS治疗的3例高龄PD患者,回顾性分析其临床资料、手术过程并随访评估术后6、12个月的临床症状(UPDRS-Ⅲ开、关期评估运动症状、LEDD评估用药情况、H-Y分期评估症状严重程度)、神经心理预后(HAMA评估焦虑情绪、HAMD评估抑郁情绪)、认知预后(WAIS评估智力认知)及生活质量(ADL评估生活质量)。结果 3例高龄PD患者STN-DBS手术顺利,无严重术中或术后并发症,术后靶点验证植入误差均在0.7 mm以内。术后6个月及12个月评估时,运动症状、症状严重程度、焦虑抑郁情绪、生活质量均较前有显著改善,术后用药量显著减少,神经认知功能无显著变化;6个月随访数据与12个月数据基本无显著差异。结论 全麻下机器人辅助STN-DBS对高龄PD患者有较好的临床疗效,手术安全性基本可控,术后患者运动症状、药物减量、神经心理、生活质量均有显著改善且神经认知功能总体无影响。但应同时注意高龄患者一般状况,根据患者个体状况,对高龄PD患者选择进行STN-DBS治疗。

颞叶癫手术并发症的预防与处理

目的探讨颞叶癫手术的并发症发生率及种类,分析总结发生原因及预防措施。方法回顾性分析行颞前叶及内侧结构切除且术后出现并发症的24例单侧颞叶癫病人的临床资料。结果术后出现偏瘫4例,对症治疗后痊愈。颅内感染8例,腰椎穿刺后痊愈7例,脓肿切除术后痊愈1例。周围性面瘫2例,颞肌萎缩3例,术后1年无改善。颅内血肿4例,再次手术清除血肿,无并发症发生。眼睑下垂2例,术后3个月恢复正常。脑积水1例,行脑室-腹腔分流术后恢复正常。结论颞叶癫手术存在一定的并发症,但如能熟悉颞叶及周围组织结构的解剖,熟练运用显微技术,严格按照标准操作,可以减少甚至避免某些并发症。

改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征并发癫痫的疗效分析

目的探讨改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征(SWS)并发癫痫的手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的38例SWS并发癫痫患儿的临床资料。术后2年通过门诊或网络平台随访并分析患儿的手术疗效,包括癫痫预后及认知功能的改善情况。癫痫预后采用国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准,认知功能评估采用Kelly神经学评分。同时按手术年龄≤1岁、>1~3岁、>3~6岁、>6岁分层比较患儿手术前、后的认知功能评分。结果38例患儿均顺利行改良大脑半球离断术。术后无一例患儿死亡或出现神经功能障碍。术后2年随访时,38例患儿中33例ILAE 1级,2例3级,1例4级,2例5级。认知功能方面,38例患儿术后2年的认知功能评分优于术前[分别为(1.32±0.96)分、(1.79±1.09)分],差异具有统计学意义(配对t=3.17,P=0.003)。38例患儿中,16例术后认知功能较术前改善,19例无变化,3例恶化。手术年龄≤1岁和>1~3岁的患儿术后认知功能评分[(0.90±0.57)分和(1.20±1.01)分]均优于术前[(1.80±1.14)分和(1.73±1.10)分],差异均具有统计学意义(均P<0.05),而手术年龄>3~6岁和>6岁患儿的术前与术后2年认知功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良大脑半球离断术可安全、有效地控制SWS并发药物难治性癫痫的发作,并可在一定程度上改善患儿的认知功能。

癫痫外科手术技术专家共识—第三篇:半球性癫痫手术技术专家共识

半球性癫痫的外科治疗适用于规范使用两种或两种以上抗癫痫发作药物仍不能有效控制癫痫发作的单侧半球病变的难治性癫痫患者。由于半球病变导致的癫痫多在儿童期出现,多需要长期应用抗癫痫发作药物,反复的癫痫发作以及长期应用抗癫痫发作药物会对儿童大脑发育产生不利影响。对于儿童单侧半球病变的药物难治性癫痫患者,如癫痫获得有效控制,健侧大脑避免了反复癫痫发作带来的继发损伤,脑功能有机会继续正常发育。

颅内静脉系统血栓形成17例临床分析

目的探讨颅内静脉系统血栓形成的临床特征。方法回顾性分析自2012年6月至2016年12月沈阳军区总医院神经外科收治的17例颅内静脉系统血栓形成患者的临床资料,分析颅内静脉系统血栓形成的特点及疗效。结果本组17例患者主要累及上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦等部位。其中,4例接受介入溶栓术,13例接受抗凝治疗。17例患者中,15例(88.2%)患者好转痊愈,患者临床症状基本消失,出血者头颅CT复查血肿吸收,核磁共振成像+磁共振静脉显影(MRV)显示静脉窦完全再通,2例(11.8%)病重放弃治疗。结论对怀疑静脉系统血栓形成患者采用MRV或CT静脉显影或数字减影全脑血管造影(DSA)检查等影像学检查可明确诊断,及时给予对症药物抗凝或介入治疗,预后良好。

国产迷走神经刺激器治疗药物难治性癫痫的疗效分析(附11例报告)

目的探讨国产迷走神经刺激器治疗药物难治性癫痫的疗效分析。方法对11例药物难治性癫痫患者进行国产迷走神经刺激手术治疗,术后2~4周开机,分次调试参数,脉冲发生器输出电流从0.2mA逐渐增加,刺激时间为30s,间歇5min,频率20~25Hz,脉宽250~500us。结果本组共计11例,随访1年,1例（9%）病人术后发作完全停止;3例（27%）病人术后发作频率减少75%;3例（27%）发作频率减少50%以上;3例（27%）发作频率减少25~50%;1例（9%）无改善;63.6%的难治性癫痫患者发作减少50%以上。结论迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法,治疗效果与刺激时间及参数调节有关。

血小板抑制剂类药物对高血压脑出血患者术后再出血的影响分析

目的分析血小板抑制剂类药物对行开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者术后再出血的影响。方法回顾性纳入2013年1月至2016年6月沈阳军区总医院神经外科采用开颅血肿清除术治疗的153例原发性高血压脑出血患者，其中25例有口服阿司匹林史（阿司匹林组），128例无应用血小板抑制类药物史（对照组）。对比两组临床资料，分析血小板抑制剂类药物对高血压性脑出血患者术后再出血的影响。结果两组患者的性别、年龄、血压、出血位置及出血量间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后复查头颅CT，25例阿司匹林组患者中，2例（8．0％）发生再出血，其中1例为症状性再出血，再次行开颅血肿清除术好转；另1例为无症状性再出血，保守治疗后好转。128例对照组患者中，8例（6．3％）发生再出血，其中2例为无症状性再出血，未行手术；6例为症状性再出血，家属放弃治疗。两组再出血比例的差异无统计学意义（X^2=0．014，P〉0．05）。结论使用血小板抑制类药物的高血压性脑出血患者，开颅血肿清除术后再出血率较未使用者未明显增加。对此类有手术指征的患者若积极手术，可能会降低术后不良后果的发生率。

运用极端化原理解题一例

用极端原理解题就是在解题的过程中,把注意力放在所研究的问题的极端情况上,这是因为矛盾的普遍性往往存在于特殊性之上,所涉及问题的结论也往往隐含在极端情况之中。题目的极端情况包括最大值,最小值,最大距离,最小距离,最长边,最短边,最大角。

急诊手术治疗超难治性癫痫持续状态二例并文献复习

超难治性癫痫持续状态(SRSE)是使用麻醉药物后癫痫持续状态仍继续24h以上,或者发作已终止,在减量或停用麻醉药物时再次出现发作。SRSE是一种严重威胁患者生命的神经科急危重症,其发病率较高,病死率和致残率较高。本文报道2例急诊手术治疗的SRSE患者,术后患者均取得了较好的临床疗效。