“去小学化”背景下幼小衔接问题研究——基于对幼儿园教师和小学教师的比较分析

当前,在"去小学化"背景下,幼小衔接过程表现出了一些新的特点,如学前教育宣传月的主题转变、小学阶段提出"零起点教学"、幼儿园开展"幼小衔接"家长教育活动等。幼儿教育"小学化"已是老生常谈的话题,但小学方面的影响常常被人忽略,故从幼儿园教师与小学教师对"小学化"现象的认知与实践中来反思影响幼小衔接工作的现实问题。通过分析发现部分幼儿园教师对"小学化"现象认知清晰,但实践中"去小学化"不彻底;部分小学教师对"小学化"现象认知不全面,未按规定实行"零起点"教学;双方教师缺乏合作意识,幼小衔接活动流于形式化。据此,提出了改善幼小衔接问题的一些相关建议,要求双方教师做好本职工作并接受继续教育,共同参与幼小衔接教研和家长教育工作。

改良经会阴前列腺MRI-US模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用评价

目的评估静脉麻醉下改良经会阴前列磁共振及超声(magnetic resonance imaging-ultrasound,MRI-US)模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用效果。方法回顾性收集2019年12月—2021年7月于复旦大学附属华东医院行经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺的155例前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者的临床病理特征以及随访资料,观察PCa检出率、手术时间、疼痛控制效果、穿刺及麻醉并发症等情况。结果155例患者平均手术时间(15.4±3.9)min,PCa检出率为36.1%(56/155)。不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平下,4 ng/mL<PSA≤10 ng/mL、10 ng/mL<PSA≤20 ng/mL、PSA>20 ng/mL患者的穿刺阳性率分别为33.90%、35.30%、40.50%,3组穿刺阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分3分和≥4分的穿刺阳性率分别为18.10%、51.80%,差异有统计学意义(P<0.05)。155例患者平均住院时间(12±8.2)h;疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)为04分,平均(1.3±0.7)分;2例(1.3%)术后出现尿道出血;3例(1.9%)出现急性尿潴留;1例(0.65%)出现发热,无脓毒症病例出现。静脉麻醉相关不良事件发生率较低,经处理后均好转。结论改良经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺可在日间手术通过静脉麻醉安全实施,可缩短手术时间。PI-RADS评分4/5分的患者中采用经会阴模板靶向融合穿刺,诊断效能优于系统穿刺。

经会阴模板实时磁共振/超声融合靶向穿刺在灰区老年前列腺特异性抗原患者诊断性前列腺穿刺中的应用

目的评估经会阴模板磁共振/超声融合成像靶向穿刺技术在首次灰区前列腺特异性抗原(PSA)前列腺穿刺中的价值。方法回顾性分析2020年1月-20201年1月于复旦大学附属华东医院经多参数磁共振(mpMRI)扫描发现可疑病灶、且前列腺影像报告和数据系统PI-RADS分≥3分的132例患者的临床资料,所有患者均为首次行前列腺穿刺。年龄60~85岁,中位年龄69岁。穿刺前血清PSA3.65~9.88 ng/mL,中位PSA8.2 ng/mL,使用实时经直肠超声多影像融合系统对mpMRI提示的可疑病灶行靶向融合穿刺2~3针,随后行10针常规系统穿刺。对照研究比较靶向穿刺和系统穿刺的前列腺癌检出率以及各自的敏感性、特异性及准确性。结果本组132例中,总的前列腺癌检出率为31.1%(41/132)。系统穿刺检出率为23.5%(31/132),靶向穿刺检出率为27.3%(36/132),差异无统计学意义(P>0.05),PI-RADS评分为5分病例为24例,前列腺癌检出率分别为75%(18/24);PI-RADS分为4分病例为48例,前列腺癌检出率31.3%(15/48);PI-RADS分为3分病例为60例,前列腺癌检出率13.3%(8/60),差异有统计学意义(P<0.001)。132例患者总计穿刺1616针,其中系统穿刺1320针,其中穿刺阳性针数201针,敏感性为69.5%(201/289),特异性为15.1%(201/1327),准确性为25.3%(409/1616);靶向穿刺296针,其中阳性针数196针,计算其敏感性为73.7%(196/266),特异性为92.6%(1250/1350),准确性为89.5%(1446/1616)。系统穿刺与靶向穿刺比较,穿刺敏感性差异无统计学意义(χ^(2)=0007,P>005),特异性及准确性差异有统计学意义(χ^(2)=110.246、82.352,均P<005)。结论对位于灰区PSA区间且首次行诊断性前列腺穿刺患者,靶向融合穿刺与10针系统穿刺的前列腺癌检出率相似,但靶向穿刺具有更高的特异性及准确性。PI-RADS评分系统对选择合适患者行靶向穿刺有指导作用。

认知靶向融合穿刺病理联合mpMRI参数预测前列腺癌长期生化复发的随访研究

目的 确定生化复发相关的前列腺癌根治术前特征,寻找前列腺癌远期生化复发风险预测方法。方法 回顾性分析2009年—2018年于复旦大学附属华东医院接受前列腺癌根治手术的210例患者临床资料,63例患者出现术后生化复发,作为生化复发组,其余147例未出现生化复发的患者作为对照组,中位随访时间71个月。比较2组患者的一般情况、磁共振结果及病理学特征。采用Cox回归模型分析生化复发的危险因素以及构建模型,使用Kaplan-Meier法分析该模型在术前预测前列腺癌患者生化复发的诊断效能。结果 生化复发组MRI病灶长径[(16±8) mm vs(12±5) mm]、MRI下包膜外侵犯率(42.9%vs 20.4%)、MRI下精囊侵犯率(23.8%vs 5.4%)、PI-RADS评分、活检国际泌尿外科病理协会(International Society of Urological Pathology, ISUP)分级分组均高于对照组(P<0.05),Cox多因素分析筛选出MRI病灶长径、MRI下精囊侵犯、ISUP分级分组为前列腺癌患者生化复发的独立危险因素。基于融合穿刺的术前特征包括磁共振最大病灶长径>23 mm、术前靶向穿刺ISUP分级分组≥3分和磁共振精囊侵犯,建立风险预测分层模型,精准预测了前列腺癌根治术后生化复发(AUC=0.692,P<0.001),对于传统的d’Amico风险评分在同一队列中检验有更大的曲线下面积。结论 生化复发与术前MRI病灶长径、包膜外侵犯、精囊侵犯、PI-RADS评分和ISUP分级分组有关,认知靶向融合穿刺病理联合mpMRI参数能够用于评估前列腺癌患者术后长期生化复发风险,为前列腺癌治疗提供参考。

内分泌治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗寡转移前列腺癌的临床研究

目的:探讨内分泌治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术在寡转移前列腺癌中临床应用,以期为前列腺癌骨转移患者的治疗提供更多参考方案。方法:回顾性分析33例前列腺癌骨转移患者(骨转移病灶≤3处)的临床资料,根据治疗方式不同将患者分为雄激素剥夺治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术组(联合治疗组,15例)和单纯内分泌治疗组(单纯治疗组,18例)。比较两组患者随访期间的血清PSA水平、临床进展等情况。结果:联合治疗组较单纯治疗组患者更年轻(P<0.05),其他基线资料比较差异均无统计学意义。联合治疗组15例患者均顺利完成手术,2例伴有淋巴结转移,13例标本切缘阳性。联合治疗组和单纯治疗组治疗后PSA最低值分别为0.03μg/L、0.07μg/L,寡转移前列腺癌的进展率分别为31.8%、54.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发灶减瘤根治性前列腺切除术联合内分泌治疗寡转移前列腺癌安全可行,并且可以显著延长患者的无进展生存期,短期疗效确切,可作为寡转移前列腺癌治疗的新手段。