神经刺激器用于小儿臂丛阻滞复合丙泊酚全麻的研究

目的 通过周围神经刺激器（peripheral nerve stimulator,PNS）联合小剂量丙泊酚用于小儿上肢手术观察其临床效果及不良反应.方法 120 例上肢手术患儿,随机均分为2组.A组（PNS臂丛阻滞加丙泊酚组）：予氯胺酮1 mg·kg-1静脉基础麻醉后,以Winnie法定位前、中斜角肌间隙,PNS辅助定位肌间沟臂丛神经阻滞（0.5%盐酸利多卡因,0.2%罗哌卡因0.8 ml·kg-1,总量不超过20 ml）,术中静脉泵入丙泊酚32.6~41.8 μg·kg-1·min-1;B组（氯胺酮加丙泊酚组）：予丙泊酚1~1.5 mg·kg-1,氯胺酮2 mg·kg-1静脉注射.继之以微泵持续静脉注射丙泊酚41.7~50 μg·kg-1·min-1,氯胺酮33.4~41.7 μg·kg-1·min-1.观察2组生命体征,麻醉起效、苏醒时间,手术时间,麻醉药用量及术后不良反应.结果 2组患者术中生命体征平稳,手术时间无明显差别,但A组患儿苏醒时间明显较B组短,麻醉药用量也小于B组（P〈0.05）,A组术后恶心、呕吐、躁动等发生明显少于B组（P〈0.01）.结论 在小儿上肢手术中应用PNS臂丛阻滞复合小剂量丙泊酚安全可行、副作用小、麻醉恢复快、可控性强.

氟比洛酚酯超前镇痛对无痛肠镜后腹痛的影响

目的：探讨氟比洛酚酯超前镇痛对无痛肠镜（PCE）后腹痛的影响。方法：将62例行PCE检查的患者随机分为对照组（31例）与观察组（31例），观察组麻醉前缓慢静脉推注氟比洛酚酯0.8～1 mg/kg，对照组推注生理盐水5 ml，术后15 min（T1）、1 h（T2）和6 h（T3）采用数字疼痛评分法（NRS）评价两组患者的腹痛程度。结果：观察组T1、T2、T3的NRS评分均明显低于对照组（P＜0.05），且上述各时间点NRS评分逐步降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氟比洛酚酯超前镇痛能有效减轻患者PCE后的腹痛程度。

远程无线自控鞘内镇痛系统在晚期癌痛患者的疗效观察

目的观察远程无线自控鞘内镇痛系统对晚期癌痛患者的镇痛效果。方法 21例晚期癌痛患者,采用远程无线自控鞘内镇痛系统,将改良埋入式注射泵植入皮下疏松结缔组织连接大容量无线自控镇痛泵持续注药镇痛。药物配方:盐酸罗哌卡因或布比卡因+盐酸吗啡注射液。记录治疗前、治疗后1、7、15、30d的疼痛强度评分(NRS评分)和睡眠评分。观察低颅压头痛、恶心呕吐、尿潴留、下肢肌力减退、感染、皮肤瘙痒等不良反应。结果与治疗前比较,治疗后1、7、15、30d患者NRS评分明显降低,睡眠评分明显升高(P<0.01);治疗后7、15、30d低颅压头痛、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于治疗后1d(P<0.05)。结论改良埋入式无线自控鞘内镇痛治疗于晚期癌痛安全有效。

氯诺昔康复合芬太尼对冠心病行腹部手术患者术后心肌缺血的影响

目的观察氯诺昔康复合芬太尼对冠心病（CHD）患者术后心肌缺血的影响。方法将120例择期行腹部手术的CHD患者随机分为两组，术中及术后镇痛A组用芬太尼，B组用氯诺昔康复合芬太尼；两组麻醉诱导及其他维持用药相同，术后48h内用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果，1～8d监测动态心电图S-T改变。结果术后4、7d心肌缺血发生例数B组少于A组，但无统计学差异；术后8dB组少于A组（P〈0．05）。两组VAS评分及缺血程度比较均无统计学差异。结论氯诺昔康复合芬太尼PCIA可降低CHD患者术后发生心肌缺血。

布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察

目的:观察布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因用于下肢骨科手术患者硬膜外镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级行下肢手术患者90例,随机分为3组(n=30):A组(对照组,100mL0.15%甲磺酸罗哌卡因)、B组(100mL0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3mg布托啡诺)和C组(100mL0.15%甲磺酸罗哌卡因加入6mg布托啡诺)。术毕采用硬膜外镇痛,当疼痛评估VAS>3分时,给予1～2mg布托啡诺静注追加镇痛。连续监测患者ECGⅡ、SpO2和NIBP,并记录患者术后4个时间点VAS评分、Ramesay评分、恶心、呕吐和呼吸抑制发生率及布托啡诺追加用量。结果:术后1h和6h,B、C两组术后镇痛效果明显优于A组,VAS评分较小(P<0.05),Ramesay评分C组明显高于A组和B组(P<0.05)。术后恶心、呕吐发生率3组之间差异无显著性(P>0.05)。结论:100mL0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3mg布托啡诺术后硬膜外镇痛既能取得满意的镇痛效果,又不至于使患者过于抑制和嗜睡,同时恶心、呕吐发生率也较低,提高了患者术后镇痛的舒适度。

双管型喉罩通气对老年全麻患者呼吸功能的影响

目的:观察应用双管型喉罩通气对老年全麻患者呼吸功能的影响。方法:选择拟行全麻的老年患者60例,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(E组),每组30例,观察气管插管或放置喉罩后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3),拔除气管导管或喉罩时(T4)的呼气末二氧化碳(EtCO2)、气道峰压(Peak)及血氧饱和度(sPO2),并记录术毕拔除气管导管和喉罩时间,及有无呛咳、恶心、高血压、躁动等不良反应。结果:L组在放置喉罩后与E组气管插管后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)时点EtCO2、Peak、sPO2比较差异无统计学意义(P>0.05),L组在拔除喉罩时(T4)的Peak低于E组,L组拔除喉罩时呛咳、高血压的发生率明显低于E组(P<0.05),L组拔除喉罩时间短于E组拔除气管导管时间。结论:老年全麻患者应用双管型喉罩通气,减少了气管插管引起的呼吸系统并发症,改善了患者术后的呼吸功能,提高了老年患者围术期安全性。

不同多巴胺D1受体基因型高血压患者气管插管反应的研究

目的研究不同多巴胺D1受体(DRD1)基因型48A/G原发性高血压患者全麻气管插管心血管反应。方法原发性高血压患者120例,ASAⅡ或Ⅲ级,按照基因型进行分组,A、C组为AG/GG型,B组为AA型,每组40例。C组气管插管前10 s静注乌拉地尔25 mg。于诱导前、诱导后、插管后0、1.5、5 min测定SBP、DBP、HR和ECG。结果与诱导前比较,A、B组插管后0、1.5、5min SBP、DBP升高,HR显著增快(P<0.05或P<0.01),C组SBP、DBP升高不明显。插管后0、1.5、5 min A组DBP明显高于、HR快于B、C组(P<0.05或P<0.01)。A组气管插管时心律失常发生率明显多于B、C组(P<0.05)。结论 AG/GG型原发性高血压患者气管插管时血流动力学变化明显,麻醉诱导前静注乌拉地尔可以起到预防作用。

超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛的效果观察

目的观察超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛的效果。方法选取2014年6月至2017年6月本院门诊胸背部带状疱疹后遗神经痛患者60例,随机分为观察组(30例,应用超声引导下肋间神经阻滞治疗)、对照组(30例,应用传统后入路肋间神经阻滞治疗)。对比两组患者的疗效、疼痛评分、睡眠质量评分及生活质量评分。结果观察组患者总有效率显著高于对照组(96.67%vs. 70.00%,P <0.05);观察组患者治疗后疼痛评分、睡眠质量评分低于对照组(P <0.05),且治疗后生活质量评分高于对照组(P <0.05)。结论超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛可有效缓解疼痛,效果优于传统后入路肋间神经阻滞治疗。

脉冲射频联合药物治疗带状疱疹后神经痛患者的疗效

目的探讨脉冲射频(PRF)联合药物治疗带状疱疹后神经痛(PHN)患者的疗效。方法选择2016年6月至2018年12月于医院疼痛门诊接受治疗的60例PHN患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各30例。对照组采取药物治疗,试验组在对照组基础上采取病损区神经根PRF治疗,比较两组治疗前及治疗后12 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、治疗前及治疗后7 d T淋巴细胞亚群功能、静息和活动视觉模拟评分法(VAS)评分及12 h内药物及穿刺操作引起的不良事件发生情况。结果两组治疗后7 d的VAS评分及治疗后12 h的血清TNF-α水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后7 d的自然杀伤细胞(NK细胞)比例均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后7 d的总T淋巴细胞、Th细胞比例均高于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后7 d的B细胞比例低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRF联合药物治疗PHN患者,不仅可减少B细胞及NK细胞、增加总T淋巴细胞及Th细胞达到调整免疫功能的目的,还可降低血清TNF-α水平,有效缓解疼痛。

P-糖蛋白表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响

目的评价P-糖蛋白（P—gP）表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响。方法癌痛病人100例，年龄49～64岁，体重55～65kg，其中肿瘤组织P-gp表达阳性的病人50例，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=25）：芬太尼组（F1组）和氯诺昔康组（L1组）；肿瘤组织P-gp表达阴性的病人50例，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=25）：芬太尼组（R组）和氯诺昔康组（L组）。F1组和F2组静脉注射芬太尼负荷量0．05mg后，采用芬太尼1．0mg和氟哌啶5mg行PCIA；L1组和L组采用氯诺昔康64mg和氟哌啶5mg行PCIA，所有药物均以生理盐水稀释成100ml。各组背景输注速率2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min，均输注48h。采用VAS评分评价镇痛效果，镇痛期间维持VAS评分≤3分。当VAS评分≥4分时，静脉注射氟比洛芬酯50mg进行补救，记录氟比洛芬酯用量。记录镇痛期间芬太尼和氯诺昔康的用量。分别于镇痛开始时、镇痛4、12、24和48h时采集颈内静脉血样，检测芬太尼和氯诺昔康血药浓度。结果R组、L1组和L组均未使用氟比洛芬酯；F1组氟比洛芬酯的用量为（184±41）mg。F1组和F1组镇痛期间芬太尼用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。F1组和F1组各时点均未检测出芬太尼血药浓度。L1组和L2组镇痛期间氯诺昔康用量和血药浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论P-gp表达可减弱癌痛病人芬太尼的镇痛效果，但对氯诺昔康的镇痛效果无影响。

高血压患者多巴胺受体D_1-A/G基因型与全麻围拔管期心血管反应的关系

目的探讨原发性高血压患者多巴胺受体D1-48A/G基因型与全麻围拔管期心血管反应的关系。方法有EH病史的腹部手术患者120例,用RFLP-PCR法测定多巴胺受体D1-48A/G基因型。按基因型均分为A、C组（均为AG＋GG型）和B组（AA型）。三组均以相同麻醉药诱导及维持。C组拔管前5 min泵注硝酸甘油1~1.5μg.kg-1.min-1控制性降压。于术毕、拔管后0、1.5、5、15 min记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和ECG。结果拔管后0、1.5、5和15 min,SBP、DBP、HR,A、B组均明显高于术毕（P〈0.01或P〈0.05）。拔管后0、1.5、5和15 min,A组SBP明显高于C组,DBP明显高于B、C组（P〈0.01）。A组围拔管期心律失常明显多于B、C组（P〈0.05）。结论 AG型高血压患者围拔管期血液动力学变化明显,硝酸甘油对此有一定防治效果。

超声引导联合C型X光机定位经腋静脉无隧道输液港植入术的临床观察

探究超声引导联合C型X光机定位经腋静脉无隧道输液港植入术的临床效果。方法 选择80例需化疗治疗患者样本,全部患者均行超声引导联合C型X光机定位输液港植入术,分析总结手术效果。结果 80例患者中经腋静脉植入患者穿刺成功率、穿刺时间均优于经颈静脉植入患者。患者主要并发症为皮瓣坏死、输液港血液回抽不畅、导管尖端位置异常等,经对症处置后症状均消失。结论 超声引导联合C型X光机定位经腋静脉无隧道输液港植入术临床价值突出,可在医疗机构中推广应用。

冲击波联合氟比洛芬酯凝胶贴膏治疗冻结肩的临床研究

探讨冻结肩患者接受冲击波+氟比洛芬酯凝胶贴膏治疗效果。方法 82例冻结肩患者为样本,时间2021年8月-2022年8月,随机分组,A组冲击波+氟比洛芬酯凝胶贴膏治疗,B组氟比洛芬酯凝胶贴膏治疗,对比疗效、肌力评分、疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度、不良反应差异。结果 A组冻结肩患者疗效较B组高,P<0.05;A组VAS评分较B组低,肌力评分、BI指数均较B组高,P<0.05;A组外展、前屈、外旋、内旋活动度均较B组高,P<0.05;A组冻结肩不良反应率较B组低,P<0.05。结论 冻结肩患者在氟比洛芬酯凝胶贴膏基础上联合冲击波治疗,能够扩展关节活动度、增强患者肌力、强化患者日常生活活动能力、减轻局部疼痛,高效可行。

神经妥乐平不同给药途径对老年带状疱疹急性期神经痛治疗的研究

目的:观察神经妥乐平不同给药途径对老年带状疱疹急性期神经痛的治疗效果。方法:选择2018年1月~2020年12月我院疼痛科门诊收治的150例老年带状疱疹急性期神经痛患者为研究对象,随机分为静脉滴注组(V组)、肌肉注射组(M组)和椎旁阻滞组(B组),每组各50人。比较三组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)的差异,治疗后睡眠障碍改善情况,带状疱疹后神经痛治愈率以及其他症状的改善情况,并记录不良反应发生情况。结果:B组在治疗后第1周、2周、4周、8周、12周VAS评分明显低于V组和M组。B组治疗后带状疱疹后神经痛治愈率以及麻木、痛觉过敏、焦虑等症状总有效率均高于V组和M组。B组药物不良反应总发生率明显低于V组和M组。结论:神经妥乐平采用超声引导下椎旁神经阻滞给药途径可以有效缓解老年带状疱疹急性期神经痛。