鼻咽癌放射治疗患者真菌感染的影响因素分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗患者继发真菌感染的影响因素及干预对策。方法对2010年6月至2013年6月接受放射治疗的290例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同因素对真菌感染的影响。结果290例患者中,74例发生真菌感染,感染菌种以白色假丝酵母菌为主。使用3种及其以上抗菌药物治疗、抗菌药物使用时间大于或等于35d、使用头孢类抗菌药物可导致真菌感染率升高(P<0.05)。患者年龄大于60岁、存在2种以上合并症、有皮肤或黏膜损伤、免疫抑制剂治疗、住院时间大于或等于50d、接受侵入性诊疗操作、采用常规放射治疗等,均为诱发真菌感染的危险因素(P<0.05)。结论鼻咽癌放疗患者真菌感染存在多种危险因素。严格控制各种危险因素对预防真菌感染至关重要。

某三甲医院2008-2018年医疗质量评价

目的对某三甲医院2008-2018年医疗质量进行客观评价及分档。方法运用因子分析法提取公因子,确定公因子权重,使用秩和比法对各年度医疗质量进行评价及分档。结果该医院2008-2018年期间医疗质量呈先上升后下降再回升的趋势,2016年度医疗质量最佳。可用2个公因子解释85%的医疗质量情况。结论因子分析法和秩和比法联合使用可以较为科学、量化地评价医疗质量,定期开展医疗质量评价有利于医院医疗质量提升。

武汉火神山医院新型冠状病毒肺炎重症患者救治质量管理探索

加强新型冠状病毒肺炎重症患者救治质量管理是提高治愈率、降低病亡率的关键。武汉火神山医院是武汉市新型冠状病毒肺炎确诊患者的集中收治医院。结合医疗质量管理工作实践,介绍了建章立制、分级会诊、科学施救等主要做法和成效,分析了存在的问题和不足,从深化新型冠状病毒肺炎发病机理认识、强化质量过程管理、贯彻"四早"救治理念、创新诊疗技术等4个方面提出了对策和建议,为新型冠状病毒肺炎临床诊疗质量管理提供了借鉴。

火神山医院新冠肺炎三级专家会诊制度的构建与应用

新冠肺炎重症患者病情复杂、临床救治十分棘手。火神山医院为武汉市新冠肺炎确诊患者定点集中收治医院,收治量大、重症患者比例高。着眼提高治愈率、降低病亡率,结合医疗管理实践,火神山医院通过探索构建三级专家会诊制度,创新了组织管理模式,提高了新冠肺炎重症患者综合救治质量,为未来应急医学救援医疗质量管理提供了经验借鉴和模式参考。

非计划再次手术原因

目的分析2019年非计划再次手术的发生率及发生原因,探讨非计划再次手术的管理措施。方法回顾性分析某医院2019年非计划再次手术病例,汇总上报情况,计算不同科室的发生率,探究发生原因。结果非计划再次手术110例,发生率0.21%;主要发生在神经外科、胸外科、脊柱外科、乳甲外科、心脏外科;术后出血、吻合口瘘、术后感染、手术损伤邻近器官、脑水肿为主要原因;非计划再次手术漏报20例、迟报7例、未分析讨论23例,漏报率15.7%、迟报率6.4%、未分析讨论率20.9%。结论加强围术期质量管理,探索现代化的监管方法,降低非计划再次手术的发生率,全面提高医疗质量与安全。

新型冠状病毒肺炎专科医院医用物资精准管理

火神山医院是武汉市新型冠状病毒肺炎患者定点收治医院。为加强医用物资管理,提高综合使用效益,结合在火神山医院的工作实践,总结精准物资需求、精准物资供应和精准物资管理的做法和经验,从医用物资保障预案、物资技术储备和现代信息技术运用等方面进行深入探讨,为未来新发传染病专科医院医用物资保障提供参考和借鉴。

火神山医院医疗质量与安全管理实践与成效

目的对火神山医院医疗质量与安全管理的实践与成效进行分析,为COVID-19收容医院的医疗质量管理提供参考。方法收集火神山医院2020年2月4日-2020年3月22日三个阶段的治愈率、死亡率、床位使用效率、病案质量、医务人员感染率、医患告知落实率并进行统计分析。结果医院累计收治3040名患者,出院2290例,整体治愈率达到98.10%;死亡病例57例,死亡率为1.90%。三个阶段治愈率和死亡率没有显著区别;医院整体床位使用率为83.34%,平均床位周转次数为2.27次,平均住院日为13.63天,平均病床工作日为40天。第二阶段、第三阶段床位使用率显著高于第一阶段(X^2=63.050,P=0.000);甲级病案率为91.09%,乙级病案率为8.91%,三个阶段的病案质量不存在显著性差异(X^2=3.050,P=0.218);医嘱与医疗行为相符性抽查合格项目数为5334,合格率为94.58%;全院医务人员感染率为0;医患沟通告知落实率为100%。结论落实医疗质量和安全管理措施对提高火神山医院的整体医疗质量起到了应有的作用,其救治质量和效率上基本达到了预期目标,整个医疗过程守住了安全底线。

火神山医院首次出院病案书写质量结果分析

目的对火神山医院出院病案质量检查结果进行分析,为COVID-19收容医院的医疗质量管理提供改进参考。方法收集火神山医院2020年2月4—24日290份出院病案,采用医院自制的《火神山医院病历书写质量检查评定表》对所有出院病案进行检查。对整体质量、条目质量、缺陷聚集特征等进行分析。结果290份病案平均得分为95.87±2.35分,甲级病案率为90.69%。普通病区与重症病区病案的等级分布差别显著(χ^2=85.62,P=0.000)。低于90分的病历27份,占9.31%,分布有一定的科室聚集性。要素检查整体合格率为80.44%±6.21%,内涵检查整体合格率为82.79%±13.52%,两部分合格率无显著性差别。病案检查主要扣分项目前几位分别为要素检查中的病历首页完整性和内涵检查的三级检诊制度落实、与家属沟通告知的相关记录,以及出入院诊断的规范性。医嘱记录、定期对患者病情分析评估与病程内容记录的个性化和准确性属于减分最少的几项。此次检查的290份病历中,未出现可推广借鉴的有益做法的相关记录。结论病案的完整性和准确性是COVID-19专病医院救治效果回顾性分析的重要依据,也是治疗技术后续研究的重要参考,对出院病案的阶段检查、深入分析病案质量指标能及时了解医疗过程中的不足,针对检出结果及时调整质量控制方法,是保证医院改进和提升医疗质量的重要手段。

2009—2018中国医疗质量研究的文献计量学分析

目的对中国医疗质量相关文献进行分析,找出关注热点,为医疗质量管理研究提供参考借鉴。方法以CNKI等数据库2009—2018年2938篇文献为研究样本,使用CiteSpace绘制医疗质量领域知识图谱,进行机构合作、作者合作、关键词共现网络可视化分析,找出主要研究机构、作者以及研究热点。结果机构发文频次前两位为原国家卫生计生委医院管理研究所、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,作者发文总频次高的依次是梁铭会、马谢民、蒋立新,关键词共现网络分析显示总频次靠前的是管理、医疗安全、医院管理、临床路径、综合评价。结论医疗质量研究发文机构主要集中在卫生行政管理研究部门、高校卫生管理学院,主要作者之间有较好的合作关系,研究热点为医疗安全、医院管理、临床路径及综合评价。

火神山医院单日12小时421例患者转运接收的做法

目的探讨新型冠状病毒肺炎患者批量转运收治的组织与管理实践方法。方法对2020年2月4日421名患者进行规范化的组织与医务管理,即建立军地协同联动机制、完善院内转运接收组织、规划入院接收线路、硬件与软件准备、医务人员准备、完善转运接收标准、培训防护和急救技能、确定转运流程并组织演练。结果在患者接诊、转运、救治工作中,医务组织管理有序,所有患者均安全转运至隔离病房进行治疗,无一例不良事件发生。结论对于批量收治新型冠状病毒肺炎患者,实施规范的组织与管理,可以提高批量患者转运救治工作成效。

火神山医院早期28例死亡病例数据分析

目的对火神山医院早期死亡病例特点和人群分布进行分析,为COVID-19收容医院的医疗质量管理提供参考。方法对火神山医院2020年2月5日—19日28例死亡病例的人口学特征数据、病史、治疗方案、病程信息等数据进行分析。结果死亡病例入院时重症20例(71.43%),危重症7例(25.00%),普通症1例(3.57%)。年龄范围从54至88岁,有基础疾病的19人,占67.86%,在院救治时间从3h至318h,普通病房在院救治时间最短,直接入ICU(重症监护室)未实施插管患者存活时间相对较长,所有插管呼吸机治疗患者(14例)从插管到死亡平均时间为15.29±19.4 h。结论规范高危人群的救治、关注患者基础疾病的共同治疗、适当调整救治方案是质量管理的改进重点,可促进医疗管理质量的持续提升。

利用pSOS-HUS系统构建针对小鼠h1-calponin的RNA干扰载体

目的利用pSOS-HUS系统构建针对小鼠碱性调宁蛋白(h1-calponin)的RNA干扰载体并对其干扰效率进行验证。方法利用在线软件设计三段针对小鼠h1-calponin cDNA的寡核苷酸(A、B、C)片段,经退火成为双链后分别装入pSOS-HUS载体,得到载体调宁蛋白-PS-A/B/C;再将h1-calponin cDNA插入该载体和GFP一起融合表达,得到调宁蛋白RNAi-A/B/C3个载体;对上述载体经酶切和测序鉴定后,转染至HEK293T细胞株,通过倒置荧光显微镜观察GFP荧光强度来判断上述载体的干扰效果。结果经酶切和测序证明针对小鼠h1-calponin的3个RNA干扰载体构建成功,荧光显微镜下观察显示,和空载体pSOS-HUS(未插入RNA干扰片段)相比,A组的荧光强度减弱最明显,B的基本不变,C的荧光强度稍有减弱。结论成功构建了针对h1-calponin的RNA干扰载体。

新型冠状病毒肺炎专科医院医务人员与患者感染防控对策

目的基于陆军军医大学第一批支援湖北医疗队在新型冠状病毒肺炎专科医院的感染防控实战经验,系统评述新型冠状病毒医院感染防控对策和措施的成效。方法通过抓细抓实新型冠状病毒肺炎专科医院在防控医院感染中所面临的难点问题和薄弱环节,按照隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群的流行病学理论和循证实践要求,制定应对医院感染防控的策略和方案。结果形成了疫情期间以人为本,重点保护易感人群,推行联防联控的自创性策略,细化了人员防护、方舱医院洗消、环境清洁消毒及各类人员管控的精准化方案。自创性的策略和精准化的方案体现出了新型冠状病毒肺炎专科医院的感染防控特色。结论新冠肺炎专科医院实现了"打胜仗,零感染"的目标,最根本的是以人为本,积极采取快速性、针对性和有效性的医院感染防控策略,严格执行医院感染防控的综合措施。

感控监测系统的构建及在新冠肺炎职业暴露管理中的应用

目的构建新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感控监测系统,加强一线医务人员职业暴露管理,最大限度降低医务人员感染风险发生率。方法应用COVID-19感控监测系统,对某援鄂医疗队132名医务人员脱摘防护用品流程进行实时监测,监测脱摘防护用品失误及职业暴露发生情况,应用SPSS 19.0统计软件对监测指标进行统计分析。结果共监测医务人员264人、操作529例次,发现并及时阻止脱摘防护用品失误148例次,失误率为27.98%,未采用感控监测系统的人员(武汉火神山医院入驻前期)职业暴露率高于采用该系统的人员(武汉市金银潭医院以及武汉火神山医院入驻后期),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论构建的COVID-19感控监测系统,能实时监测并纠正医务人员在脱摘防护用品环节中的失误,有效降低职业暴露风险,确保零感染目标实现。

新冠肺炎疫情应急响应抽组援鄂医疗队的实践与思考

作者通过对新冠肺炎疫情下迅速抽组援鄂医疗队所面临的紧迫任务进行分析,阐述了组织领导建立、应急响应方案实施及后勤力量调配等方面的具体实践,深入探索了完善应急响应机制的必要性,为进一步完善应急救治流程提供参考。

11113份终末病案质量缺陷分析及对策

目的探讨影响终末病案质量缺陷的关键因素和改进措施。方法抽取2019年1月1日-2019年11月30日11113份终末病案,统计分析质量缺陷;结果11113份终末病案中有3449份病案存在缺陷,缺陷率为31.04%,其中手术科室缺陷率明显高于非手术科室。缺陷项目共5034项,常见的缺陷项目主要是缺授权委托书或内容缺陷占21.65%、各级医师未签名占14.35%、缺身份证明或自费签字证明占12.57%、病程记录中未反映会诊意见及处理情况占9.14%和入院记录生命体征或查体记录缺陷占6.20%;结论通过采取各种措施,对手术和非手术科室开展专项质控,分析病历书写中缺陷问题的共性与差异,逐步降低缺陷率,促进病案内涵质量不断提高。

2050份新冠肺炎专病救治医院住院病案首页质量分析

目的通过分析新冠肺炎(COVID-19)专病救治医院2050份住院病案首页质量,为管理提供参考。方法收集某新冠专病救治医院2020年2月27日、3月12日、3月20日、4月9日4次出院病案首页检查结果,对住院病案首页的完整性和准确性特征进行分析。结果 4次共检查2050份出院病案,首页质量平均扣分为(0.69±0.49)。历次检查缺陷病案比例分别为62.07%、44.57%、32.37%、69.27%,4次分布呈现显著性差异(χ^(2)=33.574,P=0.000)。第1次、第4次检查的缺陷病案发生率显著高于第2次和第3次。对4次检查的首页的不同失分状况进行比较,发现整体分布呈现显著性差异(χ^(2)=15.461,P=0.017)。对4次检查中常见缺陷频次作分析,缺血液学检查是4次检查中最易发生的缺陷,其次是诊断依据缺失、首页附页缺项、输液反应记录缺如。结论病案首页的完整性和准确性是COVID-19专病医院救治信息检索和提取的重要依据,对出院病案的首页问题的阶段检查能及时了解医疗过程中的不足,针对检出结果及时调整质量控制方法,是保证医院改进和提升医疗质量的重要手段。

某院出院病案质量抽检结果与改进

目的对某院出院病案质量三次抽检结果进行分析,为新成立专病收容医院的病案质量管理提供改进参考。方法按照科室分层随机原则抽取该院2020年2月27日、3月12日、3月20日病案各100份,总计300份,对整体质量、条目质量、缺陷聚集特征等进行分析。结果 300份病案质量检查平均分为93.53±4.06分,其中甲级病案272份(90.67%),乙级病案28份(9.33%);第2次与第3次抽检的均分显著高于第1次(F=9.079,P=0.000),第2、第3次抽检的甲级病案率显著高于第1次抽检结果(χ^2=17.096,P=0.000)。300份抽检病案平均要素检查扣分为2.60±2.32分,内涵检查平均扣分为4.40±3.35分;第2次要素检查扣分(F=4.783,P=0.009)、第2次与第3次内涵检查扣分(F=25.100,P=0.000)显著低于第1次同项目扣分。三次病案抽检的错误频次从高到低排序为:住院病案首页要素完整性、三级检诊记录、中医药治疗记录、出入院诊断规范性,除出入院诊断规范性3个阶段抽检无显著性差异外(F=0.431,P=0.653),住院病案首页要素完整性、三级检诊记录、中医药治疗记录失分分值第2、3阶段显著下降(F=4.276,P=0.015;F=6.879,P=0.001;F=7.780,P=0.001)。结论持续的病案质量分析有利于及时掌握病案质量的动态变化,可以及时调整管理策略,以促进病案质量的规范性和科学性。

信息化分级诊疗模式在批量接收确诊新型冠状病毒肺炎患者中的应用

针对此次爆发新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)以来[1],疫情呈快速进展并席卷全球,为保护人民群众健康,提高确诊患者治愈率,降低危重患者死亡率,将大量确诊患者收治入临时改建(新建)的定点医院或专科医院是我国针对新冠特殊疫情采取的重大公共卫生举措[2-3]。军队援鄂医疗队作为首支进驻武汉疫情核心区的专业支援队伍,将战时分级诊疗模式和现代信息化措施进行平战结合,构建了批量新型冠状病毒肺炎患者信息化分级诊疗模式,并先后经历了两家专科传染病医院多次大批量患者的冲击。现将相关工作总结如下。