三级医院医师对特殊使用级抗菌药物(亚胺培南西司他丁和替加环素)认知的评价

目的分析三级医院医师对特殊使用级抗菌药物(亚胺培南西司他丁和替加环素)的认知水平。方法使用特殊使用级抗菌药物认知评价表对2021年11月-2022年1月扬州大学附属医院特殊使用级抗菌药物(亚胺培南西司他丁和替加环素)使用频繁的8个临床科室的医师进行问卷评价,评价内容包括适应证、抗生素后效应(PAE)、常规剂量、极量、分级管理、配伍、联合用药、重要不良反应共8项认知纬度,分析医师对特殊使用级抗菌药物各纬度的认知水平。结果共收到有效评价表118份。医师对特殊使用级抗菌药物(亚胺培南西司他丁和替加环素)认知的总体平均分为35.74分。适应证、PAE、常规剂量、极量、分级管理、配伍、联合用药、重要不良反应8项认知纬度平均分分别为2.30分、1.95分、7.54分、6.26分、6.31分、3.52分、5.03分和2.82分,正确率分别为17.80%、9.32%、94.92%、88.14%、61.02%、30.51%、59.32%、67.80%。结论医师对特殊使用级抗菌药物(亚胺培南西司他丁和替加环素)总体认知水平不高,相关部门还需定期对医师开展合理用药培训,并将特殊使用级抗菌药物作为重点监控类别。

100种注射剂药品中所用辅料的调查分析

目的:探讨注射剂辅料对用药安全性的影响。方法:根据我院每季度的药品消耗排名,分析使用量前100种的注射剂药物,对其药品中使用的辅料进行归纳、汇总并分析。结果:100种注射剂品种中100%使用了注射用辅料,但是说明书中明确标注辅料的注射剂只有73种,共使用了33种注射用辅料。注射用辅料使用得当,可以起到解毒、改善储藏条件等作用;而使用不当则带来严重的用药风险。结论:注射用辅料潜在的安全隐患常被忽略,国家食品药品监督管理总局应要求企业在说明书中标明辅料的信息,建立并完善辅料标准,规范注射剂中辅料的用量,规避药物辅料引起的不良风险,减少药源性损害,使用药安全有效。

临床药学查房录的药学实践

目的:探讨临床药学查房录对临床用药的指导意义。方法:通过调取江苏省扬州市第一人民医院2014年7月至2015年12月临床药师书写查房录的病历212份,使用Excel软件统计分析临床药学查房录书写的原因、内容及结果。结果:临床药师书写临床药学查房录涉及的成因和内容主要为用药方案的调整(62.0%)及药物不良反应应对(14.9%)。医师接受临床药学查房建议的程度为87.2%。结论:临床药师参与药学查房多以口头建议、非书面交流为主,临床药学查房录的书写不仅弥补了应召干预、追溯乏力的不足,而且对临床合理用药具有书面指导意义,更具执行力。

“阈值+滑动时间窗”的发射过载识别方法

针对识别引信发射过载时,周期性异常过载不能有效剔除,反向过载不能正确识别的问题,提出了"阈值+滑动时间窗"的发射过载识别方法。该方法以周期性采样发射过载为基准,每次最新采集的过载值替换时间窗T内最旧采集的过载值,产生滑动时间窗,在滑动时间窗内,最新采集的过载值Δ=|Δ_(采集)-Δ_(基准)|,大于设定的阈值,则过载有效;且过载有效的维持时间大于等于过载有效的设定时间,则识别到发射过载。调节系数k,能够提高对发射过载识别过程中异常干扰的容错能力;调节滑动时间窗T,能够剔除周期性的异常过载;调节过载值Δn的阈值大小,能够正确识别正向过载和反向过载。验证试验表明,当设定过载阈值为G=6.5g,滑动时间窗为T=1s,有效过载维持时间大于等于0.8s(k=0.8)时,能够有效剔除周期性的异常过载信号,正确识别反向过载。

高压电容瞬时放电时单片机软件失效机理

针对引信电子安全系统在实际工作中存在强电磁干扰,可使单片机出现"复位"、"死机"、RAM数据被改写的软件失效现象,研究了高压电容瞬时放电时电子安全系统中单片机软件的失效机理。导致单片机软件失效的主要机理是运算或逻辑错误源于RAM数据寄存器内容发生变化。复位源于程序跳飞到非程序区,瞬时故障和死机或死循环源于程序跳飞到程序区。实验表明,高压电容瞬时放电时确实会造成数据寄存器内容被修改;复位现象是程序跳飞到非程序区引起的;死循环或死机是因为程序计数器PC跳飞到程序区改写了指令的执行序列;瞬时故障是程序跳飞到程序区跳过部分指令执行。实验结果与机理分析一致。

ESAD中多路起爆输入信号优化识别方法

针对ESAD中多路起爆输入信号同时满足起爆条件时,识别可靠性不高,实时性较差的问题,提出了ESAD中多路起爆输入信号识别优化方法。该方法采用并行滑动模式同时采集多路起爆输入信号,在一个采样周期T内,对每一路起爆输入信号同时进行采样,并保存采样结果。在每一路相应的时间窗T内,利用最新的采集数据替换最旧的采集数据,同时判断每一路起爆信号是否满足预先设定的阈值要求,若满足则认为起爆输入信号有效;否则继续执行下一个采样周期T。试验结果表明,采用并行滑动同时采集多路起爆输入信号,能够识别X、Y、Z 3个方向触地过载以及指令起爆输入信号,可靠性高,实时性好。

PCT与SDI比值对重症细菌性肺炎患者短期预后的预测价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)与肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)比值对重症监护病房(ICU)内细菌性肺炎患者短期预后的预测价值。方法 回顾性调查扬州大学附属医院ICU 2019年10月—2021年7月选择肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)技术的56例细菌性肺炎患者病历资料,依据其入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)分为非危重症组21例和危重症组35例。以细菌性肺炎造成死亡为终点事件,记录28天转归,并将患者分为生存组38例和死亡组18例。对各组患者的SDI、PCT、C-反应蛋白(CRP)、PCT/SDI、CRP/SDI进行比较分析。结果 与非危重症组比较,危重症组患者血清PCT/SDI、PCT水平均升高,且呼吸机辅助通气时间更长,28天病死率更高(均P<0.05);与存活组比较,死亡组患者SDI较低,PCT/SDI、PCT水平均较高(均P<0.05);SDI与呼吸机辅助通气时间呈负相关(r值为-0.655,P<0.001),PCT水平、PCT/SDI与呼吸机辅助通气时间呈正相关(r值分别为0.660、0.734,均P<0.001)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PCT/SDI预测患者28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.851,其次为PCT+SDI(0.845)、PCT(0.808)、SDI(0.785)、CRP/SDI(0.731),PCT/SDI的最佳截断值为11.56时预判患者28天死亡的灵敏度为89.5%,特异度为66.7%。Cox回归分析显示,PCT/SDI值高(HR=1.562,95%CI:1.271~1.920,P=0.031)、PCT水平高(HR=1.106,95%CI:1.021~1.198,P=0.024)是ICU细菌性肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 PCT/SDI、PCT、PCT+SDI、SDI、CRP/SDI均可作为ICU细菌性肺炎患者短期预后的评估指标。与其他指标相比,PCT/SDI预测患者短期预后更有价值。

替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎失败的影响因素分析

目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)肺炎失败的影响因素,为合理使用替加环素提供依据。方法回顾性收集我院ICU 2020年8月至2022年6月选择替加环素治疗MDRAb肺炎患者的病例资料,依据疗效将患者分为治疗失败组和治疗成功组,记录并比较两组患者的基本信息、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、实验室指标、用药相关信息。采用Logistic回归分析法对替加环素治疗MDRAb肺炎失败的影响因素进行分析。结果共有102例使用替加环素治疗MDRAb肺炎的患者,其中治疗成功组有71例,治疗失败组有31例。与治疗成功组比较,治疗失败组患者APACHE-Ⅱ评分更高(P<0.05),凝血功能异常和共病种类≥2种的例数更多(P<0.05)。替加环素治疗后,治疗失败组降钙素原显著高于治疗成功组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,导致替加环素治疗MDRAb肺炎失败的独立危险因素为凝血功能异常、APACHE-Ⅱ评分≥20分(P<0.05),首剂负荷是保护性因素(P<0.05)。结论APACHE-Ⅱ评分≥20分和凝血功能异常的MDRAb肺炎患者,给予替加环素治疗失败的可能性大;替加环素首剂负荷给药治疗MDRAb肺炎,疗效更优。

基于滑动累加采集的ESAD擦地炸识别方法

针对ESAD中擦地炸的识别方式和方法通用性不高,机械开关导通不可靠,微机械开关加工难度较高的问题,提出了基于滑动累加采集的ESAD擦地炸识别方法。该方法利用一定的频率采集过载输入信号,将采集的过载值保存在滑动时间窗内,在每次采集结束后,对整个时间窗内的过载值进行累加计算,根据计算结果判断是否满足预先设定的阈值,若满足则认为识别到擦地炸特征,输出起爆信号,否则用该次采集的过载值Mi替换时间窗内最旧的过载值。以采样频率为步长逐步滑动,实现在整个采样周期内的滑动采集。试验验证表明,利用滑动累加采集的ESAD擦地炸识别方法,在预先设定的时间窗2.1 ms之内,等速度变化3 m/s时,可以有效识别到擦地炸信号,该方法实现简单、抗干扰能力强、通用性好,能够在各种兵器中广泛使用。

我院门诊及急诊处方不合理用药分析

目的了解该院门、急诊处方用药不合理情况,提高处方质量,促进合理用药。方法随机抽取该院2010年3-10月门、急诊处方31426张,对不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方1553张,不合格率为4.94%。抗菌药物占44.8%,注射剂占26.3%,基本药物占52.2%,平均每张处方用药金额为134.5元。结论提升医师用药水平,减少不合理用药处方发生率。

ESAD中解保电源信号识别优化方法

针对ESAD解除保险过程中,无法准确识别解保电源信号电压幅值的问题,提出了ESAD中解保电源信号识别优化方法。该方法采用“数字量+模拟量”的识别方法,其中光耦隔离电路作为数字量识别方式,AD采集电路作为模拟量识别方式,“数字量+模拟量”信号共同作为解保条件,以模拟量识别值作为起始判断门限,数字量信号进行有效判断,可提高ESAD的作用可靠性。验证试验表明,采用“数字量+模拟量”识别方法可有效识别解保电源信号且保证ESAD的作用可靠性,该方法具有可行性。

神经重症监护病房和重症监护病房患者鲍曼不动杆菌的耐药性及用药合理性比较

目的比较神经重症监护病房(NICU)和重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌的耐药情况及抗菌药物的用药合理性。方法选取扬州大学附属医院2017年1—12月鲍曼不动杆菌感染的住院患者134例,其中NICU 41例,ICU 93例。比较NICU和ICU患者基本信息、药敏试验结果、药物使用情况以及疾病转归等。结果 NICU分离的鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦的耐药率较高,分别为87.8%(36/41)、85.4%(35/41)、82.9%(34/41)、90.2%(37/41)、87.8%(36/41);ICU分离的鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲(?)唑/甲氧苄啶的耐药率较高,分别为78.5%(73/93)、76.3%(71/93)、90.3%(84/93)、84.9%(79/93)、81.7%(76/93);NICU和ICU使用最多的抗菌药物是头孢哌酮舒巴坦和碳青霉烯类药物;NICU和ICU抗菌药物的使用存在多种不合理情况,其中用法用量及给药时机不当占比最高,分别占53.7%(22/41)、26. 9%(25/93)。NICU和ICU不合理用药患者显效率均低于合理用药患者[34. 8%(8/23)比72.2%(13/18), 37. 8%(17/45)比81. 3%(39/48)]。结论临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性较强,且NICU分离株的耐药性高于ICU;NICU和ICU均存在较多不合理用药情况,医师需要加强对抗菌药物知识的学习,提高用药水平。

洋葱伯克霍尔德菌感染患者的治疗方案优化及药学干预研究

目的:分析洋葱伯克霍尔德菌(BC)感染者实施药学干预效果。方法:选取2019年1月—2020年8月我院ICU收治的BC感染患者80例,采用随机数字表法将患者分为两组(各40例),干预组患者由临床药师与临床医师共同决策药物治疗,非干预组患者由临床医师给予常规治疗,对两组患者治疗效果及安全性进行比较。结果:干预组患者治疗显效率为80.00%,非干预组为32.50%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者不良反应发生率为2.50%,非干预组为20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者入住ICU时间、抗菌药物使用费、体温恢复时间均优于非干预组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:BC感染患者实施药学干预,能够降低抗菌药物使用费用,缩短ICU入住时间,提高了治疗效果,值得医疗机构完善并推广使用。

孤岛(煤柱)工作面矿压显现的特点及常见顶板事故的分析

针对孤岛(煤柱)工作面矿压显现的特点及常见顶板事故进行了分析。

宁波市精细化工发展现状与对策

简述了国内外精细化工发展趋势,介绍了宁波市精细化工发展条件及现状,提出了与大型石化配套深加工,做大做强已有优势领域的基本发展思路以及对策建议。

基于FPGA的改进型电子安全与解除保险系统

ESA是引信中较先进的技术之一。ESA系统已经广泛应用于各军兵种的各类武器系统中。随着半导体和微电子技术的不断突破,FPGA产品的性能得到了很大的提高,为利用新方法实现ESA系统奠定了坚实的基础。提出了一种基于FPGA技术的ESA系统实现方法。通过选择两种不同的环境信号作为两级保险的解保环境信息。其中一种是火箭发动机产生的加速度过载信号,另一种是导弹制导舱在飞行过程中产生的制导信息。采用“阈值+时间窗”的方法识别这两种激励信号。详细介绍了ESA系统的工作原理和工作过程,同时利用仿真软件对系统时序进行了仿真和分析,验证了系统的可行性和有效性。

基于双声表面波器件的引信加速度传感器

针对基于压阻效应和电容原理的硅微加速度传感器存在温度漂移、分辨率低和抗干扰能力差的缺点,提出一种基于双声表面波器件的引信加速度传感器。该传感器采用双声表面波器件结构,一个声表面波器件上镀以敏感膜用于测量,另一个声表面波器件是未镀膜的参考通道用于对环境温度、压力、湿度等因素的补偿。验证试验结果表明:基于双声表面波器件的引信加速度传感器最大线性误差仅为1.6%,灵敏度为54.3Hz/g,最大迟滞误差小于1%。该加速度传感器相比于压阻式和电容式加速度传感器,线性误差小、灵敏度高,具有极强的抗干扰能力。

CYP2C19多态性对健康志愿者单剂量口服埃索美拉唑PK的影响

目的:研究细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性对中国健康受试者服用埃索美拉唑镁肠溶片后药物药代动力学的影响。方法:入组38名健康受试者,单剂量口服埃索美拉唑镁肠溶片40 mg,采集给药前后不同时间的血样,应用LC-MS/MS方法测定埃索美拉唑的血药浓度,计算药动学参数;采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析技术,检测受试者基因位点CYP2C19*2(681G>A)和CYP2C19*3(636G>A),按基因型分组为快代谢组(EM)、中间代谢组(IM)和慢代谢组(PM),比较各代谢组药动学(PK)参数。结果:EM、IM和PM各组主要药代动力学参数分别为ρmax(957±324)、(1602±636)和(1835±15)ng·mL^-1,tmax(2.2±0.6)、(2.3±1.0)和(3.0±0.5)h,t1/2(0.9±0.1)、(1.3±0.3)和(1.6±0.0)h,AUC0-12h(1656±548)、(4237±2339)和(5294±302)ng·h·mL^-1,AUC0-∞(1657±548)、(4276±2397)和(5367±296)ng·h·mL^-1;除tmax外,其余各组参数均有显著差异(P<0.05)。结论:CYP2C19基因多态性对埃索美拉唑药动学参数有显著影响。

辛普森菌群多样性指数与降钙素原对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值研究

目的探讨肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)与血清降钙素原(PCT)对机械通气细菌性肺炎患者预后的预测价值.方法收集扬州大学附属医院ICU 2019年6月至2021年6月行机械通气并采用高通量测序技术辅助诊疗的64例细菌性肺炎患者的临床资料,根据患者28d转归分成存活组(44例)及死亡组(20例).收集患者入ICU 24h内急性病生理学和长期健康评价(APACHE)评分Ⅱ、SDI及PCT.采用Spearman相关分析法分析SDI与PCT的相关性,构建Logistic回归模型分析影响机械通气细菌性肺炎患者预后的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SDI及PCT对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值.结果存活组患者的APACHEⅡ评分[(14.6±1.8)分vs.(18.4±1.9)分,t=7.716,P<0.001]及PCT水平[(4.6±2.1)μg/L vs.(9.0±2.1)μg/L,t=7.869,P<0.001]均明显低于死亡组,SDI水平明显高于死亡组[0.50(0.44,0.64)vs.0.29(0.25,0.32),Z=5.579,P<0.001].相关分析显示,SDI与PCT呈显著负相关(r=-0.810,P<0.001).二元Logistic回归分析显示,SDI为影响行机械通气细菌性肺炎患者死亡的保护因素,PCT则为危险因素(P均<0.05).ROC曲线显示,SDI预测行机械通气细菌性肺炎患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.937,PCT的AUC为0.931,SDI联合PCT的AUC为0.950,且联合指标的AUC显著高于PCT的AUC(Z=1.892,P=0.043).结论SDI和PCT对行机械通气细菌性肺炎患者的预后均有较高的诊断价值,且SDI联合PCT的预测价值更优.