川崎病巨大冠状动脉瘤的外科治疗(附5例报告)

目的探讨终末期川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)合并冠状动脉瘤的临床特点、外科干预指征及手术方法。方法回顾性分析2006年5月-2007年10月经手术治疗的5例川崎病合并冠状动脉瘤患者的临床资料。患者年龄2～57岁,冠状动脉瘤体直径1·5～2·5cm,其中右冠状动脉多发冠状动脉瘤1例,左冠状动脉主干及前降支冠状动脉瘤2例,左、右冠状动脉瘤2例。术前心电图显示ST改变5例。心脏超声EF值明显减低4例,心衰急诊入院1例。冠状动脉造影右冠状动脉完全闭塞、心室壁运动幅度减低1例。手术方法包括体外循环直视下冠状动脉内膜剥脱、血栓清除、瘤体成形4例,其中1例同期行冠状动脉切口远端支架置入。另1例直接行冠状动脉搭桥术。结果无手术死亡,心脏全部自动复跳。术后ICU病程平稳,4例心电图ST段缺血改善、心脏超声EF值明显提高,1例ST段及EF值改善不显著。结论临床Ⅲ期以上川崎病合并冠状动脉瘤有明显临床症状者应外科干预,采用内膜剥脱、血栓清除、瘤体成形及冠脉搭桥等综合方法,结合术后抗凝及免疫治疗,可有效改善心肌缺血及心脏功能。

应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺并重度肺高压

探讨应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺合并重度肺动脉高压的方法及疗效。方法 :采用自制双片四孔或双片单孔型单向活瓣心包片 ,4 - 0涤纶线带垫间断褥式缝合修补室缺。术后动态观察肺动脉压力变化 ,以彩色二维超声心电图及多普勒检测、评价其早期血流动力学改革及效能。结果 :2例术后呈持续性右向左分流 ,死于低心排及右心功能不全。 2 2例在燥动、气管内吸痰及CO2 潴留时 ,肺动脉压 >升主动脉压 ,出现一过性右向左分流。结论 :单向活瓣补片允许术后特定情况下右向左分流 ,有效减轻右心室负荷 ,缓解闭合室缺引起的血流动力学波动 ,有利于早期右心功能恢复 。

应用系列改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨系列改良Fontan手术的特点和治疗复杂先天性心脏病的效果,进一步提高对其临床应用的认识。方法回顾性分析1992年9月～2006年6月期间77例复杂先天性心脏病患者行改良Fontan手术治疗的临床资料,其中行右心房-肺动脉吻合术21例,心房内板障或管道全腔静脉-肺动脉连接术28例,心外人工管道全腔静脉-肺动脉连接术24例,自体右房壁管道全腔静脉-肺动脉连接术2例,自体带蒂心包心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例,主肺动脉与下腔静脉吻合全腔静脉-肺动脉连接术1例。结果术后早期死亡5例,其中死于心力衰竭3例,突发心律失常1例,脑出血1例。再次手术1例,术后早期生存率93.5%(72/77),手术成功率92.0%。左心室舒张期末内径(LVEDD)较术前减小(52.5±7.8mmvs.62.5±11.0mm,P=0.013),左心室射血分数(LVEF)较术前增加(68.5%±4.0%vs.62.0%±4.5%,P=0.032)。随访63例,随访率87.5%(63/72),随访时间1～15年。随访期间死亡4例,远期再次手术1例,远期生存率88.3%,手术成功率86.0%。结论在复杂先天性心脏病的治疗中,改良Fontan手术有良好的疗效;同时根据具体解剖结构可选择不同的手术方式。

法洛四联症合并完全性房室隔缺损的外科治疗

目的探讨法洛四联症合并完全性房室隔缺损外科治疗经验。方法回顾性分析9例患者的临床资料,其中完全性房室隔缺损A型3例,C型6例;均有右心室流出道漏斗部狭窄,6例伴明显的肺动脉瓣及瓣环狭窄。术前共同瓣轻度反流7例,中度反流2例。1例行中央体肺分流术,1例行心外管道全腔静脉-肺动脉吻合术,其余7例均行一期根治手术,其中跨肺动脉瓣环5例。结果9例患者死亡3例;1例婴儿术后2d脱机,后因低氧再次插管呼吸机辅助呼吸40d脱机,5例在术后1d脱机,呼吸循环功能良好,顺利康复出院。随访1个月-4年,4例有轻度二尖瓣反流,无残留心脏畸形。结论法洛四联症合并完全性房室隔缺损手术的关键在于确切修补室间隔缺损、完善修复二尖瓣、防止左心室流出道狭窄及Ⅲ°房室传导阻滞。

体外循环心内直视术后并发脑出血

该文报告了 14例心脏病患者体外循环心内直视术后并发脑出血的临床特点。出血时间在术后 2 4h～ 180d ,多数无明显诱因。发生率约占同期手术病人的 0 8% ,出血部位分别位于左或右基底节区 ,两侧脑室 ,大脑半球顶、枕、额、颞叶等区域。死亡率为 71 4% (10 14)。存活 4例中有 2例仍有半侧肢体运动障碍。作者认为脑出血预后凶险 ,重在预防。对体外循环心脏术后出现的剧烈头痛、烦躁、呕吐及意识改变者应警惕颅内出血可能 ,早期头颅CT检查。

提高婴幼儿心脏手术综合疗效的临床实践

目的:探讨提高婴幼儿心脏手术综合疗效的经验与方法。方法:收集总结手术矫治先心病患儿1 549例,年龄3 d^36(平均27.31±1.35)月,体重2.20~14.5(平均9.39±3.10)kg。其中新生儿129例、婴儿501例、幼儿898例。对其临床病理特点及围术期处理特点进行回顾性分析。结果:死亡74例,病死率4.8%,近2年平均病死率2.05%,多为急重症患儿。死亡原因为术后低心排综合征和(或)呼吸道并发症,部分患者系手术适应症选择不当或畸形矫治欠完善。结论:重视积极的术前支持治疗,改善患儿整体状况,有效减少住院术前死亡。及时准确的术前诊断和正确的手术指征、术式决策,完善的畸形矫治和良好的体外循环心、肺、脑保护措施以及围术期监护是提高手术疗效的关键。

体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理

目的 探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理。方法 回顾分析 37例患者的临床资料显示 ,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血。具体原因有抗凝不当 ,脑血管畸形破裂 ,体外循环意外 ,左室破裂 ,主动脉破裂 ,血、气栓 ,长时间低血压及室性心律紊乱。临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等。紧急处理包括开括开颅探查 ,胸内、胸外心脏按压 ,电击除颤 ,气管插管人工呼吸及头部降温等综合治疗措施。结果 死亡 2 8例 (75 6 % ) ,其中脑出血 16例 ,急性缺血缺氧性脑病 12例。存活 9例中 2例仍有半侧肢体运动障碍 ,1例有肢体震颤 ,1例为皮质盲。随访 1～ 2 2年肢体震颤消失 ,皮质盲持续存在 ,无远期死亡。结论 脑部并发症病程凶险 ,致残致死率高 ,重在预防。对定位准确的颅内出血或血肿应积极开颅探查。对各种原因导致的早期心跳呼吸骤停应实施有效的紧急开胸心脏按压和机械呼吸支持 ,辅以连续综合性后续治疗。

常温体外循环冷晶体心肌麻痹液持续灌注心脏直视手术50例

常温体外循环冷晶体心肌麻痹液持续灌注心脏直视手术５０例孙国成蔡振杰段大为万明明（第四军医大学西京医院心脏外科西安７１００３３）关键词体外循环，常温心脏直视手术中图号Ｒ６５４．２０引言１９９６年４月至１２月，我们采用常温体外循环冷晶体心肌麻痹液微量持续...

同种原位心脏移植外科围术期处理

目的 探讨采用同种原位心脏移植治疗终末期心脏病的外科围术期处理 .方法 1例 2 9岁男性终末期心脏病患者接受同种原位心脏移植 ,供心保护采用冷晶体心脏停搏液顺行灌注 .术后采用新的三联免疫抑制治疗 .结果 患者存活至今 ,心理状态稳定 ,无明显排异迹象 ,血流动力学稳定 ,心功能 级 ,生活质量良好 .结论 心脏移植是治疗终末期心脏病唯一可行的方法 。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病

目的 探讨采用心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术治疗复杂先心病的方法及疗效 .方法 年龄 3～ 2 0岁的复杂先天性心脏病患者 (单心室 9例 ,三尖瓣闭锁 2例 ) 11例施行了心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 ,其中采用 Gore- Tex管道连接 10例 ,在体原位心包管道连接 1例 .体外循环辅助采用常温并行循环 ,心脏不停跳 .结果 全组无死亡 ,术后患者血氧饱和度由 6 5 %～ 85 %增加至 92 %～ 96 % ,运动耐力明显增强 ,近期疗效满意 .结论 心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术操作简捷 ,不改变心内结构 ,血流动力学更符合生理要求。

婴幼儿先心病外科治疗──附64例分析

婴幼儿先心病外科治疗附６４例分析孙国成蔡振杰万明明耿斌王余平（第四军医大学唐都医院心脏外科西安７１００３８）关键词先天性心脏病婴幼儿外科手术中图号Ｒ６５４．２婴幼儿先天性心脏病是一种较为常见的疾患，其发病率为新生儿的６．２‰．国内对婴幼儿先心病的诊治...

山莨菪碱对海水淹溺兔外周血单核细胞NF-κB表达的干预作用

目的:探讨山莨菪碱对海水淹溺后兔外周血中单核细胞核转录因子κB(NF-κB)的表达以及海水淹溺性肺水肿(PE-SVCD)治疗作用。方法:家兔气管切开后模拟海水淹溺造成急性肺损伤,于淹溺前(T1),淹溺后15、30、60、120、240、480min(T2～T7)7个时间点采集外周血进行血气分析,并测定外周血炎症介质含量和单核细胞中NF-κB的淹溺前后表达变化,并采集肺组织。结果:海水淹溺致兔急性肺损伤各时间点肺组织中性粒细胞大量浸润,淹溺后外周血单核细胞NF-κB的表达开始增高,90 min后达到最高峰,而山莨菪碱可降低NF-κB以及炎症因子表达(P<0.01)。结论:海水淹溺急性肺损伤可能与NF-κB高表达有关。山莨菪碱可降低NF-κB表达,减轻肺损伤程度。

锆合金织构对腐蚀性能影响的研究进展

锆的晶体结构是密排六方,其腐蚀各向异性比较显著。另外,锆合金在加工成材的过程中会产生织构,这将影响锆合金的耐腐蚀性能。论述了锆合金腐蚀各向异性的研究方法、结果和进展,并讨论了织构对锆合金耐腐蚀性能的影响,为认识锆合金的腐蚀行为、研究其腐蚀机理提供参考。

左心室壁瘤伴室性心动过速的手术治疗（附2例报告）

左心室壁瘤伴室性心动过速的手术治疗（附２例报告）孙国成１，蔡振杰１，杜日映２，万明明１，王毅２（第四军医大学唐都医院：１心脏外科，２心脏内科西安７１００３８）关键词室壁瘤，室性心动过速，直视心脏手术，心内膜标测中图号Ｒ６５４．２１９９４年９月至１９９...

婴幼儿先心病手术治疗体会

报告3岁以下婴幼儿心脏手术41例。其中根治手术40例(97.5％),姑息手术1例(2.5％),术后死亡5例(12.2%),除去处理不当等人为因素所致死亡2例,病死率7.3％。强调良好的心肌保护,完善的手术矫治及严密的术后监护是降低婴幼儿心脏手术病死率的关键,并就其方法进行讨论。

经心房内直视迷宫式射频消融治疗心房颤动─—方法与疗效评价

探讨器质性心脏病合并心房纤颤（房颤），在瓣膜替换及畸型矫治同时心房内直视迷宫式射频消融治疗房颤的可行性．方法：风湿性心脏瓣膜病合并房颤19例，先天性继发孔房缺合并房颤1例，在体外循环心内直视下经心房行迷宫式射频消融，同时行辩膜替换及其他心内畸形矫治．结果：无手术死亡．18例房颤消失，其中窦性心律16例（80％），结性心律1例，心房扑动1例．随访9～29个月，心律稳定，无远期死亡．结论：本方法简捷安全，可以达到治疗房颤的目的，值得进一步研究．

应用改良Fontan手术治疗小儿复杂先心病

1993年1月至1995年5月应用心房内板障和全腔-肺动脉连接,右心房-肺动脉连接改良Fontan术式矫治小儿复杂先心病8例.病种包括三尖瓣闭锁3例,二尖瓣闭锁1例,右室双出口2例,单心室1例,矫正型大血管错位合并右室发育不良1例.手术死亡2例.其中1例系严重复杂心内畸形,属高危病例,应改做腔-肺分流术.我们认为全腔-肺动脉连接是较好的术式,严格掌握手术指征、合理选择手术方式、吻合口宽畅无阻及严密术后监护是提高手术疗效的几个要点.