老年血液透析患者动静脉内瘘功能不良危险因素

目的分析老年血液透析患者发生动静脉内瘘(AVF)功能不良的危险因素。方法选取104例老年慢性肾衰竭患者,均在医院接收血液透析治疗,于透析治疗6个月时,行超声检查评估患者AVF功能,将发生AVF功能不良患者纳入发生组,未发生AVF功能不良患者纳入未发生组。询问并记录两组一般资料,分析老年血液透析患者发生AVF功能不良的危险因素。结果稳定透析6个月时,发生AVF功能不良占26.92%,未发生AVF功能不良占73.08%;发生组AVF狭窄占比多于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);发生组全血糖化血红蛋白(GHB)、总胆固醇(TC)水平高于未发生组,血清D-二聚体(D-D)、血钙(Ca)、血磷(P)水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.001)。经Logistic回归分析显示,AVF狭窄、全血GBH、TC、血清D-D、Ca、P过表达是老年血液透析患者发生AVF功能不良的危险因素(P<0.05)。结论AVF狭窄、全血GBH、TC、血清D-D、Ca、P过表达均能够增加老年血液透析患者发生AVF功能不良的发生风险。

脉压对透析前慢性肾脏病患者预后的影响

目的观察脉压对透析前慢性肾脏病4～5期患者预后的影响。方法回顾性分析304例慢性肾脏病4—5期患者的临床资料，观察脉压对患者预后的影响，主要终点为需要透析、死亡或研究结束。结果304例患者男性占44．7％，女性占55．3％；平均年龄（61．51±14．95）岁，收缩压（151．12±25．24）mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压（85．48±13．48）mmHg，脉压（65．87±20．61）mmHg；肌酐（415．09±106．19）μmol／L，血红蛋白（92．8±28．2）g/L，白蛋白（35．64±6．42）g/L。216例（71．1％）患者发生有害事件，其中206例透析，10例死亡；88例（28．9％）无有害事件发生。将年龄、性别、病因种类、血红蛋白、白蛋白、肌酐、钙、磷、总胆固醇、血糖、收缩压、舒张压及脉压引入Cox模型，结果表明，脉压升高是透析前慢性肾脏病患者预后不良的独立危险因素（OR值为1．013，95％可信区间1．006-1．021，P=0．000），其他与预后相关的危险因素有肌酐、白蛋白和血糖。透析前脉压〉80mmHg的患者生存时间明显缩短（P〈0．05）。结论脉压升高是患者预后不良的危险因素。透析前对慢性肾脏病4—5期患者的降压治疗，不但要降低血压，而且还要降低脉压。

超敏C反应蛋白与维持性血液透析患者睡眠质量关系的探讨

目的 研究超敏C反应蛋白（hs-CRP）与维持性血液透析患者睡眠质量的关系.方法 选择维持性血液透析时间超过3个月的患者98例,采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的睡眠质量,并以PSQI总分将患者分为两组,PSQI总分≥5分为睡眠差者（A组）,PSQI总分＜5分为睡眠好者（B组）.结果 A组占72.4%（71/98）,B组占27.6%（27/98）,A组有较高的hs-CRP、PSQI总分、三酰甘油和血磷水平（P＜0.05或＜0.01）,高的PSQI总分与高龄和高的hs-CRP、三酰甘油及血磷水平相关,多元线性回归分析表明hs-CRP、三酰甘油和年龄均是高PSQI总分独立的危险因素.结论 hs-CRP与维持性血液透析患者的睡眠质量明显相关,表明炎性反应可能是患者睡眠紊乱的病因之一.

间充质干细胞与急性肾损伤

肾损伤是一个重要的公共健康问题,尽管在支持治疗上取得了很多进展,但是病死率仍然很高,并且部分患者最终导致慢性肾衰竭.因此迫切需要形成有效的治疗方法降低其病死率.应用间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）治疗急性肾损伤是一个重要的进展,现就此作一综述.

α-Klotho与急性肾损伤

急性。肾损伤是一个重要的临床问题，流行病学资料表明每年发病率为0．22～6．20／万，病死率在23％～79％，并且发生急性肾损伤的患者是慢性肾脏病的高危人群。其不良预后主要与缺乏敏感性和特异性的早期生物学诊断指标和有效的特殊治疗有关。目前急性肾损伤的治疗主要依靠透析治疗及对症治疗。近年Klotho蛋白在。

常染色体显性多囊肾病治疗进展

常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是一种常见的遗传性疾病，其特点是肾脏、肝脏和其他器官有多发囊肿形成，囊肿进行性增大，约在50岁时导致终末期肾脏病。ADPKD主要由两个基因的变异引起：PKD1和PKD2。PKD1编码多囊蛋白-1（polycystin-1），定位于16p13．3，占总患者数的85％，临床表现也最典型；PKD2编码多囊蛋白-2（polycystin-2），定位于4q13～23，占10％～15％，临床表现较轻。

高敏C反应蛋白对透析前慢性肾脏病患者死亡的预后价值

目的 观察高敏C反应蛋白（hs-CRP）对透析前3～5期慢性肾脏病（CKD）患者死亡的预后价值.方法 随访观察213例透析前3～5期CKD患者,检测患者的hs-CRP值,以hs-CRP的中位数5.1 mg/L将患者分成两组,观察hs-CRP≥中位数组（A组）和hs-CRP＜中位数组（B组）患者的生存差异.主要终点为患者死亡、进入透析治疗或跟踪观察55个月为止.结果 随访观察期间55例死亡,Cox回归分析表明hs-CRP中位数5.1 mg/L是预示透析前CKD患者死亡的独立危险因子,其他与死亡有关的危险因子有年龄、白蛋白、心血管疾病和肾小球滤过率（GFR）.通过KaplanMeier分析,两组患者的生存率比较差异有统计学意义（Log-rank检验：x2=27.607,P=0.000）.通过ROC曲线分析,hs-CRP预示这组患者死亡的最佳临界点为6.18 mg/L,ROC曲线下的面积值为0.866（标准误0.028,95%可信区间0.812～0.921,P=0.000）.影响hs-CRP的主要因素有白蛋白、心血管疾病和GFR.结论 hs-CRP是透析前3～5期CKD患者死亡的独立危险因子,它对于区分高危患者有重要作用.

ADMA与肾脏病的心血管疾病

非糖尿病性肾脏病人心血管疾病的发生率及死亡率明显增加 ,其病理生理学背景至今未完全阐明。近年研究表明肾脏病人体内ADMA水平升高且对肾脏病人心血管疾病发生有重要影响 ,本文就此作一综述。

Klotho与钙磷代谢

Klotho（k1）基因是10年前发现的一个与衰老有关的基因。Klotho基因突变鼠（kl/kl鼠）的表型类似人类的衰老表现，包括寿命缩短、不育、动脉硬化、皮肤萎缩、骨质疏松和肺气肿。相反，Klotho基因过度表达呵延长鼠的寿命，说明它是一个衰老抑制基因。Klotho基因编码Klotho蛋白，有研究表明，Klotho蛋白涉及钙、磷平衡和维生素D代谢的调节，本文就此综述如下。

成纤维细胞生长因子-23与慢性肾脏病

肾脏是维持人体磷酸盐内环境稳定的重要器官，它通过调节近端肾小管对磷酸盐的重吸收来维持血磷的平衡。慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能的减退对磷的调节能力下降，血磷的升高可以导致继发性甲状旁腺功能亢进和软组织钙化的发生，从而增加患者的病死率。以往认为，磷酸盐内环境的稳定是由涉及钙内环境稳定的因子调节的，如维生素D和甲状旁腺素（PTH），但后来研究表明限制饮食中磷酸盐的摄入可降低血PTH的浓度，延迟或改善继发性甲状旁腺功能亢进的发生，这一作用不依赖于血中的钙或钙化醇水平；

肥胖与肾移植

目前 ,肥胖已成为心、脑、肾等多种疾病的高危因素 ,同时 ,肥胖还是所有手术的一个危险因素。肥胖常出现于肾移植病人中 。

吸烟对肾脏的影响

近年来 ,肾脏病学家更多地注意到吸烟的潜在肾毒性 ,本文就吸烟对肾脏病人和常人肾脏的影响作一综述 。