北京协和医院门诊多躯体症状患者的疾病归因特点

目的初步了解北京协和医院门诊多躯体症状患者的疾病归因特点。方法 2012年3月至10月采用方便取样的方法,对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者通过躯体症状严重程度量表(PHQ-15)进行连续筛查。依据PHQ-15≥10分或<10分将患者分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组),每科每组均纳入25例患者,共纳入150例患者。所纳入患者均完成人口学资料收集及疾病归因的访谈问卷。将患者的疾病归因内容归纳为体(素)质因素、环境因素和心理因素3类。结果 SOM+组女性所占比例明显高于SOM-组(69.3%比53.3%;χ~2=4.048,P=0.044)。SOM+组对症状进行心理归因者所占的比例明显高于SOM-组(64.0%比45.0%;χ~2=5.273,P=0.022),其中消化内科患者两组间差异更为明显(64.0%比20.0%;χ~2=9.934,P=0.002)。SOM+组中将疾病归因于两个或更多因素的患者所占比例(41.0%)高于SOM-组(32.0%),但差异无统计学意义(χ~2=1.407,P=0.236);在消化内科访谈对象中,两者差异有统计学意义(60.0%比32.0%;χ~2=3.945,P=0.047)。结论在北京协和医院门诊中,具有多个躯体症状的患者比躯体症状相对单一的患者更常将疾病归因于心理因素;患者将疾病归因至两个或更多因素的现象在各科患者中普遍存在。临床医生在诊疗中从多个角度探索和理解患者的疾病归因,将有助于患者获得更好的整体医学服务。

综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点

目的了解综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点,并探讨其相关因素。方法 2012年3月至10月采用方便取样的方法,对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊候诊患者通过躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the Patient Health Questionnaire,PHQ-15)进行连续筛查。依据PHQ-15分数≥10或<10,将患者分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组)。每科各组均纳入25例患者,共纳入150例患者。所纳入患者均完成7份自评问卷及结构化半定式访谈,包括过去12个月所患躯体疾病和简明国际神经精神访谈。结果 SOM+组患者女性(69.3%比53.3%)和低于大学文化程度者(54.8%比43.2%)所占比例较SOM-组更高(P<0.05)。SOM+组患者并未发现患有更多的可明确诊断的躯体疾病;而其抑郁发作、广泛性焦虑障碍和疑病症的患病率以及抑郁症状严重程度量表(depression scale of the Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item scale,GAD-7)、健康焦虑量表(Whiteley-7 scale,WI-7)得分均显著高于SOM-组(P均<0.05),其日常生活和就医行为受症状影响更显著(P均<0.01)。对多躯体症状预测因素进行Logistic回归分析(P<0.01,调整R2=0.53),发现PHQ-9和WI-7总分高以及没有职业为影响因素。结论多躯体症状患者并未发现伴有更多可明确诊断的躯体疾病;此类患者的焦虑及抑郁程度更高,生活质量更低,且其症状对日常生活和就医影响更大;抑郁和健康焦虑水平高及没有职业是多躯体症状的预测因素。

综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点

目的了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。方法纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例,根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire,PHQ-15)总分≥10和<10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组),每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷,就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。结果 SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9,P<0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8,P<0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4,P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028,0.038,0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047,0.021),"面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048,0.044)。关于就诊时间,患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814),医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。结论多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素,也包括生理因素;此类患者的医患关系困难,患者常感到得不到帮助和时间不够,医生常感到困扰和费时。

家庭心理康复治疗对脑卒中患者情绪控制及生活质量的影响

目的研究对脑卒中患者实施家庭心理康复治疗对其情绪及生活质量的影响。方法方便选取该院于2014年6月—2016年9月期间收治的120例脑卒中出院患者,随机分为对照组(调查及随访)与观察组(调查、随访基础上加用家庭心理康复治疗)。采用SAS与SDS评分了解患者研究前后情绪变化情况,采用SF-36生活质量量表对比两组患者研究后生活质量差异性。结果观察组研究前SAS与SDS评分为(74.12±5.31)分、(71.94±4.26)分,与对照组(73.52±4.71)分、(72.74±3.55)分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究后对照组SAS与SDS评分为(64.27±4.28)分、(65.84±3.95)分,观察组为(47.25±3.11)分、(52.17±4.01)分,两组均有所改善(P<0.05),观察组改善程度大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后生活质量评分为(82.43±4.33)分,明显高于对照组(71.27±5.18)分(P<0.05)。结论对脑卒中患者加强家庭心理康复治疗可明显改善患者情绪状态,提升生活质量,具有推广价值。

医患对“医学难以解释的躯体症状”的观念和互动差异及影响因素

在临床诊疗过程中经常可以见到一些患者，他们有着多种躯体症状，而针对这些症状进行检查时却无法找出原因。围际上用“医学无法解释的症状”来描述患者的这种情况。