儿童肱骨髁上骨折的多层螺旋CT后处理诊断研究

目的分析儿童肱骨髁上骨折的多层螺旋CT后处理的诊断效果,为儿童肱骨髁上骨折的诊断提供参考。方法选取2021年1月—2022年12月滕州市中心人民医院收治的60例儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象,患儿均进行多层螺旋CT平扫和CT后处理,分析两种方法图像特点,并对比两种诊断效能。结果多层螺旋CT后处理技术的灵敏度、特异度、准确度为98.33%、98.33%及100.00%,均高于多层螺旋CT平扫的86.67%、83.33%及88.33%,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.324、6.405、5.461,P<0.05)。多层螺旋CT平扫结果显示,肱骨髁上骨质连续性中断,断端对位欠佳患儿53例、占88.33%;断端可见游离小骨块患儿35例、占58.33%。多层螺旋CT后处理技术结果显示,骨折远端旋转约30°的患儿38例、占63.33%,骨折远端旋转10°~15°的患儿22例、占36.67%。结论运用多层螺旋CT后处理技术诊断儿童肱骨髁上骨折优势明显,可更加准确、多角度地显示肱骨髁上骨折情况,明显提高患儿骨折诊断的准确性,具有较高的临床应用价值。

小儿结肠粘液性印戒细胞癌一例

患儿：女，11岁。因腹痛、腹胀20余天入院。患儿半个月前出现间断不固定腹痛．不伴发热，无呕吐，大便不规律．为脓血便．糊状。入院前3d未排大便．腹胀明显．进食后有呕吐。在当地医院住院10d．诊断为：①肠梗阻：原因待查；②肠道炎症性病变；③慢性糜烂性胃炎。

先天性巨结肠同源病：手术方法的选择

目的对先天性巨结肠同源病的手术处理方式做探讨。方法2008年1月至2010年12月45例巨结肠同源病行根治术，平均年龄（35．5±5）个月，其中节细胞减少症（HG）33例（有既往手术史4例，12．1％），肠神经元发育不良症（IND）12例（有既往手术史4例，33．33％）。所有患儿均在术后1、3、6及12个月进行随访，记录患儿术后排便功能并与术前结果相比较。结果HG组33例中17例（52％）经开腹手术，16例（48％）腹腔镜辅助或经肛门拖出术。结肠切除范围：左半切除28例（84．8％），次全切除5例（15．2％）；12例IND组全部经开腹手术，结肠左半切除4例（33．3％），次全切除8例（66．7％）。术后随访：所有患儿便秘症状消失，无手术死亡及严重并发症发生。不同术式组中均有少数患儿持续存在污粪现象，1年期随访经肛门手术显著高于开腹手术（P〈0．05）。出现术后污粪患儿施行肛管直肠测压术前肛管静息压（66．5±11．67）mmHg，术后3个月为（52．17±0．31）mmHg较术前明显下降，但至术后6个月～1年后测压为（58±5．7）mmHg，与术前相比均无显著差异。结论同源病的手术应根据不同病理类型和临床情况选择手术方式：原发性HG病变可采用直接经肛门拖出或腹腔镜辅助游离术。既往曾经肛门直肠手术或年长、晚期患儿应采取保留肛管直肠括约肌形态和功能完整性的术式。IND患儿均需行根治性次全切除术，不主张采用简单的经肛门拖出术式而应采用盆腔内的低位吻合术式。经肛门或腹腔镜辅助经肛门拖出术式组1年期随访时污粪率要高于非拖出术组，左半切或次全切方式对术后是否污粪无影响。

经脐缘小切口肠套叠整复术在儿童急性肠套叠中的应用

目的探讨经脐缘小切口行肠套叠整复术的可行性及治疗经验。方法回顾性分析2011年6月至2013年11月间26例急性肠套叠患儿行经脐缘小切口行肠套叠整复术的临床资料。本组26例患儿年龄3～28个月，平均11．2个月。起病时间均在48h内，给予空气灌肠，采用100mmHg压力超过15min未能复位成功。手术沿脐窝下方皮肤褶皱做弧形切口，先将回肠末端提出使套叠肠管位于切口下方，然后右手手指经切口伸入腹腔，并通过双手在腹壁外的配合完成肠套叠复位。结果25例患儿经脐缘切口顺利完成肠套叠整复术，其中1例患儿在复位中发现为梅克尔憩室引起肠套叠，同时经脐部切口完成梅克尔憩室切除术，1例患儿因复位困难将切口向右侧延长2cm后完成手术，平均手术时间为29min。术后1例患儿出现伤口脂肪液化，无伤口裂开、迟发型肠穿孔等并发症。术后1个月随访，患儿均未见肠套叠复发，伤口隐藏于脐缘，不易发现。结论对于起病时间短，一般情况良好的患儿，大多数能采用经脐切口完成肠套叠整复术。手术伤口小，不易发生伤口裂开等并发症。且术后手术瘢痕位于脐缘，起到较好的美容效果。对于复位困难的患儿，适当延长切口，也能完成手术，并不增加手术风险与难度。

空肠Burkitt淋巴瘤一例

患儿：男，5岁，体重18kg。入院前3个月因持续不明原因血便辗转多家医院诊疗，曾行结肠镜检及腹部同位素扫描术发现病因及出血原因，仅行对症及输血治疗。入院前1个月因发现阴囊肿大于当地医院诊断双侧斜疝，行双侧鞘状突结扎术，术后才发现腹部包块，行B型超声、腹部CT枪套，仍不明确肿块性质，故转入我院。

多囊性肾瘤一例

患儿 女．7岁6个月．1个月前因上呼吸道感染在当地医院行腹部B型超声检查时发现左肾混合性包块，考虑左肾肿瘤可能，无血尿、发热、尿频、尿急等。体检：患儿发育正常，营养中等，腹部稍膨隆，腹肌软，无压痛，未触及包块，。肾区无叩击痛。辅助检查：肝肾功能、甲胎蛋白等未见明显异常，神经元特异性烯醇化酶略升高。

儿童睾丸附件扭转保守治疗与手术治疗的疗效对比

目的探讨小儿睾丸附件扭转保守治疗与手术治疗的临床效果,并总结治疗经验。方法回顾性总结2012年1月至2018年12月徐州医科大学附属滕州市中心人民医院收治的106例睾丸附件扭转患儿的临床资料,根据其治疗方法不同,分为保守组(25例)与手术组(81例)。分析比较两组病例的治疗效果。结果106例睾丸附件扭转患儿均获得痊愈,手术组患儿住院时间[(5.61±1.04)d vs(11.32±1.89)d]、疼痛缓解时间[(9.11±2.56)h vs(68.50±19.87)h]、阴囊水肿消失时间[(5.11±1.08)d vs(10.56±1.50)d]、抗生素应用时间[(4.89±1.32)d vs(7.06±1.26)d]等均短于保守治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05),经过6个月随访后,两组均无复发及不适反应病例。结论小儿睾丸附件扭转应积极行手术治疗,这不仅可明显缩短病程,还可减少并发症及漏诊的发生。