Mimics软件在骨科规范化培训中的应用研究

目的:探讨骨科住院医师规范化培训中引入Mimics软件的作用。方法:我科从2020年7月到2021年7月带教了36名骨科规培学生,其中研究生18名,外院规培生18名。采用信封法分为试验组和对照组,分别采用Mimics软件带教和传统带教,比较两组学生的出科考试成绩和综合素质评分。结果:试验组的出科考试成绩和综合素质评分高于对照组(P<0.05)。结论:Mimics软件通过三维立体模型的建立,能够增加学习兴趣,增加三维解剖空间感,提高学习效果。在规培生带教中效果显著,值得进一步推广。

酒精诱导体外培养成骨细胞凋亡及Bcl-2、Bax mRNA表达的实验研究

目的观察酒精对体外培养成骨细胞凋亡的影响及凋亡相关基因Bcl-2、Bax mRNA表达变化。方法体外分离培养成骨细胞,随机分组进行不同浓度酒精干预,利用AO/EB染色观察细胞凋亡形态学改变、DNA Ladder检测凋亡细胞DNA片段形成等定性方法证实凋亡发生。流式细胞技术定量测定细胞凋亡率。RT-PCR检测细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax mRNA表达。结果不同浓度酒精干预后,成骨细胞发生皱缩,AO/EB染色出现凋亡细胞,随酒精浓度增加形成规则的DNA Ladder梯状条带,100mM浓度时最明显。流式细胞仪分析,与对照组（3.42%±1.07%）相比,100mM酒精干预48h后细胞凋亡率增加,为11.94%±1.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组比较,成骨细胞经100mM酒精干预培养24h后,Bcl-2 mRNA表达强度降低66%,Bax mRNA表达强度增高11%,Bcl-2/Bax比值下降69%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论酒精引起体外培养成骨细胞凋亡,是酒精性骨损害的发生机制之一。凋亡相关基因Bcl-2 mRNA表达下调和Bax mRNA表达上调与酒精引起成骨细胞凋亡有关。

多节段前路减压植骨融合并钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨多节段前路减压植骨融合钢板内固定术在脊髓型颈椎病中的应用价值。方法38例脊髓型颈椎病患者,病变累及3个椎间隙者34例,4个椎间隙者4例。经颈前路椎体次全切除减压,取自体髂骨植骨融合,并行颈前路钢板固定。结果术中硬膜撕裂2例,术后咽痛6例。38例随访平均22.5个月,植骨于术后12￣28周骨性愈合。术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好。螺钉松动、钢板翘起3例。无钢板、螺钉折断等并发症。JOA评分平均提高8.4分,手术有效率为94.7%,优良率为78.9%。结论多节段前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病能实现彻底减压,对脊髓功能恢复有重要意义。

胰岛素样生长因子1对酒精干预体外培养成骨细胞增殖和功能抑制的影响

目的探讨体外培养成骨细胞在不同血清浓度条件下酒精干预后增殖和功能的改变,以及胰岛素样生长因子1(insulin-likegrowth factor1,IGF-1)的保护作用。方法体外分离培养新生SD大鼠颅骨成骨细胞,分6组在不同条件下进行培养,分别为正常血清浓度组(F15组,含15%新生牛血清)、正常血清浓度加酒精组(F15/EtOH组,酒精浓度为100mmol/L)、血清饥饿组(F2组,含2%新生牛血清)、血清饥饿加酒精组(F2/EtOH组)、血清饥饿加IGF-1组(F2/IGF-1组,IGF-1浓度为25ng/ml)和血清饥饿、IGF-1加酒精组(F2/IGF-1/EtOH组)。于培养24、48、72、96h检测细胞增殖、细胞内碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)活性和骨钙素(boneglaprotein,BGP)mRNA表达。结果各时间点F15/EtOH组成骨细胞吸光度(A)值及ALP活性、BGPmRNA表达较F15组均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。F2组较F15组A值及ALP、BGPmRNA降低(P<0.05),F2/EtOH组较F2组降低(P<0.05),F2/IGF-1组较F2组增加(P<0.05);F2/IGF-1/EtOH组较F2/IGF-1组除24h外A值无明显降低(P>0.05),ALP、BGPmRNA均降低(P<0.05),A值及ALP、BGPmRNA较F2/EtOH组增加(P<0.05)。结论酒精能引起成骨细胞增殖和功能抑制,加重血清饥饿对成骨细胞的抑制作用,可能是酒精性骨损害的机制之一。IGF-1能改善血清饥饿引起的成骨抑制,并抵抗酒精抑制细胞增殖的作用,可能成为探索治疗酒精性骨损害的途径之一。

两种方法分离新生大鼠颅骨成骨细胞纯度和活性的比较

目的比较预消化组织块培养法与传统组织块培养法分离的新生大鼠颅骨成骨细胞纯度和活性的差异。方法无菌条件下取新生大鼠颅骨骨片,分传统法和预消化法进行培养。预消化法先以0.25%胰蛋白酶/0.02%EDTA预先消化,再按传统组织块培养法培养,观察细胞移出时间,采用Gomori钙钴法对原代细胞及纯化后细胞进行鉴定,对比两种方法获得的成骨细胞纯度。并测定第1、2代成骨细胞培养第10d胞浆内碱性磷酸酶活性。结果预消化法约第3d开始细胞自骨片移出,传统法约第5d开始细胞移出。两种方法分离的原代细胞碱性磷酸酶染色阳性率分别为(87.83±2.34)%以及(82.88±3.14)%,差异有统计学意义(P<0.05)。纯化后成骨细胞染色阳性率分别为(90.71±3.15)%以及(90.17±2.97)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法获得的第1、2代成骨细胞培养第10d碱性磷酸酶活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论预消化组织块培养法细胞移出时间早,且所分离的原代细胞中成骨细胞纯度高。经纯化后成骨细胞纯度和活性与传统组织块培养法相似。

双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位短期疗效观察

目的观察双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法对14例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者予以切开复位,双Endobutton钢板重建喙锁韧带。记录手术时间、术中出血量、住院时间,随访记录疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分以及并发症发生情况。结果患者手术时间（115.0±34.6）min,出血量（153.1±20.3）mL,住院时间（10.0±5.3）d。随访8-24个月,平均15.3个月;患者的VAS由术前（4.6±2.8）分降低到末次随访（1.3±1.4）分,Constant-Murley评分由术前（40.6±15.5）分上升到末次随访（88.5±13.6）分,P均〈0.01。并发症发生率为14.3%（2/14）,1例发生浅表组织感染,1例发生肩锁关节再脱位。结论双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位能获得满意的复位,可明显缓解疼痛并恢复肩关节功能安全性较高。

Orion颈前路钢板系统在颈椎前路手术中的应用

目的 :研究和评价Orion颈前路钢板系统在颈椎前路减压、植骨融合、内固定术中的价值和作用。方法 :38例颈椎疾患行颈前路减压、植骨、Orion钢板内固定。结果 :1例术后 4个月因多器官功能衰竭而死亡 ,余37例随访 4～ 16月 ,平均 9.1月 ,脊髓功能皆有不同程度恢复 ,植骨均融合 ,6例钢板或螺钉位置不理想 ,无钢板螺钉松动 ,滑脱、断裂等并发症。结论 :Orion颈前路钢板系统是目前颈前路减压植骨融合后稳定颈椎较理想的内固定材料 ,其坚强的内固定和有效的固定节段稳定性 ,为促进植骨融合 。

进行性骨化性肌炎1例报告并文献复习

目的探讨进行性骨化性肌炎的临床特征和诊断要点。方法报告1例进行性骨化性肌炎病例,结合文献,分析该疾病的临床特征,总结诊断要点和鉴别诊断。结果进行性骨化性肌炎临床上极为罕见,其特征表现为对称性拇趾(指)畸形和进行性发展的软组织异位骨化。手术、外伤可加速病程进展。实验室检查通常正常。目前尚无有效治疗方法。结论进行性骨化性肌炎的诊断依赖于其渐进性的病程特点和典型畸形及相应的影像学改变。应尽量避免手术、外伤等诱发因素。

外胚层间充质源神经干细胞-纤维蛋白支架复合体移植修复大鼠脊髓损伤

目的：评价外胚层间充质来源的神经干细胞一纤维蛋白支架复合体移植治疗大鼠脊髓损伤的疗效。方法：于大鼠鼻呼吸黏膜组织获取外胚层间充质干细胞（EMSCs），并诱导为神经干细胞（NSCs）。制作大鼠脊髓横断模型，将EMSCs源性神经干细胞一纤维蛋白支架复合体移植入脊髓断端（作为NSCs-纤维蛋白支架移植组；N-F组），每周对大鼠行BBB评分，12周后对脊髓标本行免疫组织化学显色，并利用免疫印迹检测脊髓横断部位神经生长相关蛋白-43（GAP43）、神经丝蛋白-200（NF200）、突触蛋白（synapsin）的表达量，并与纤维蛋白支架移植组（Fg组）、单纯手术组（SCI组）进行比较。结果：鼻呼吸黏膜EMSCs源性神经干细胞高表达巢蛋白（nestin）、CDl33，在纤维蛋白胶内生长良好，并可形成神经元样突起。从术后2周开始，N-F组BBB评分每周均高于Fg组和SCI组，差异有统计学意义。免疫印迹检测显示N-F组动物脊髓标本NF200、GAP43、synapsin相对表达量均高于Fg组和SCI组。脊髓组织切片免疫组织化学显示脊髓断端N-F组可见大量阳性神经纤维呈网络状结构，并伸人断端两侧脊髓实质；Fg组有较少量纤维通过；SCI组几乎没有阳性纤维通过。结论：纤维蛋白支架对鼻呼吸黏膜EMSCs源性NSCs的生长分化具有良好的促进作用。EMSCs源NSCs对脊髓损伤后的组织学重建和功能恢复均具有明显的促进作用。

体重指数与髋关节骨性关节炎关节置换术的相关性研究

目的主要探讨体重指数(BMI)是否是导致髋关节骨性关节炎行髋关节置换术的一种危险因素.方法选取1994年～2004年在本院确诊为髋关节骨性关节炎,并行髋关节置换术的158例,计算他们的入院时的体重指数.与同时期在本院住院的非髋关节骨性关节炎患者为对照,进行1:1病例对照分析.结果BMI的增加和髋关节置换术有紧密的关联.当BMI≥25.0kg/m2时,男性组的比值比(OR)值为3.30,95%可信区间(CI)为1.61～6.77;女性组OR值为1.61,95%CI为1.01～2.56.结论肥胖是导致髋关节骨性关节炎最终行髋关节置换术的一个重要危险因素.

经跗骨窦小切口在跟骨骨折手术中的应用

目的探究改良经跗骨窦小切口在跟骨骨折手术中的临床应用效果和价值。方法2015年1月-2017年11月江苏大学附属医院骨三科收治80例跟骨骨折患者,根据手术方法不同分为观察组和对照组各40例。观察组行经跗骨窦小切口空心钉内固定术,男性24例,女性16例;年龄22~53岁,平均36.5岁。对照组行外侧L型切口钢板内固定术,男性27例,女性13例;年龄25~51岁,平均38.2岁。比较两组术后住院时间、术后并发症发生率、Maryfand评分、骨折愈合时间以及两组术后即刻Bohler角、Gissane角及跟骨中部宽度。结果观察组术后住院时间为(6.6±1.8)d,明显低于对照组的(9.8±1.7)d;观察组术后并发症发生率为7.5%,明显低于对照组的20.0%。术后1年随访,观察组Maryfand评分为(90.4±5.5)分,明显高于对照组的(82.3±5.9)分;观察组优良率为95%,高于对照组的77.5%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者骨折愈合时间、术后即刻Bohler角、Gissane角及跟骨中部宽度差异无统计学意义(P>0.05)。结论经跗骨窦小切口空心钉治疗跟骨骨折,术中对患者损伤较小,手术效果较好,减少了手术时间以及术中出血量,术后并发症发生率低,值得临床推广。

三种颈前路钢板重建对维持颈椎曲度和高度的比较

目的 对3种不同颈椎前路钢板系统重建并维持颈椎融合节段曲度和高度的作用进行比较。方法2002年1月～2004年6月，行颈前路减压，自体髂骨植骨，钢板内固定术122例；男85例，女37例，年龄14～70岁。根据采用Orion、Zephir、Codman3种颈椎前路钢板系统分为A组37例、B组39例及C组46例。于术前、术后1周和随访时摄颈椎侧位X线片，测量融合节段的曲度和高度，并比较其变化及3组间差异。结果术后患者均获随访6～35个月，平均17．3个月。术后6个月3组患者术段颈椎均获骨性融合。且术后1周时颈椎融合节段曲度和高度较术前明显改善（P〈0．05），但最后1次随访时和术后1周比较，差异无统计学意义（P〉0．05），3组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3种钢板系统均能有效重建并维持颈椎融合节段曲度和高度，近期效果优良。

DHS与PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析

目的采用DHS及PFNA治疗老年骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折,对比二者临床疗效。方法回顾性研究我院2010年1月至2011年1月52例采用DHS(22例)或PFNA(30例)治疗的骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折的老年患者,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris评分及术后并发症等指标。结果 52例患者平均随访时间15.3月。两组骨折愈合时间及术后并发症无明显差异,但PFNA组相对于DHS组手术时间短、出血量少、髋关节功能恢复好。结论 PF-NA手术创伤小、出血量少、固定牢靠、并发症少,对老年骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗是一个较好的选择。

颈椎前路融合术对相邻节段终板影响的组织学观察

目的:观察颈椎前路融合术后相邻节段软骨终板的组织形态学变化,探讨颈椎前路融合术对相邻节段软骨终板的影响。方法:6只健康3～4岁雌性山羊,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组3只。Ⅰ组为假手术组,仅切开显露颈椎椎体及椎间盘;Ⅱ组为实验组,行颈前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术。手术节段均为C3/4。手术6个月后于腹腔注射麻醉下切取Ⅰ组及经X线证实手术节段已骨性融合的Ⅱ组山羊C2/3、C4/5上、下终板右侧组织块制备电镜标本,观察软骨终板细胞以及细胞外基质超微结构;空气栓塞法处死山羊,完整取下包含上、下终板及部分终板下骨质的C2/3和C4/5椎间盘,于正中矢状面上切取组织块制备光镜标本,行HE染色,测量软骨终板缺损的宽度并参考Ariga评价标准判定其退变情况,测量软骨终板钙化层厚度。结果:Ⅰ组软骨终板组织学表现正常,Ⅱ组83.3%出现轻度退变,两组比较有统计学意义(P<0.001);各组均未观察到中、重度退变情况。Ⅰ、Ⅱ组软骨终板钙化层厚度分别为71.9±2.3μm与92.6±14.2μm,两组比较有统计学意义(P<0.05)。透射电镜观察显示,与Ⅰ组比较,Ⅱ组软骨终板细胞以及细胞外基质发生退变。结论:颈椎前路融合术可导致相邻节段软骨终板退变,而这种改变可能是引起相邻节段椎间盘营养障碍和退变的始动因素。

全髋关节置换术后脱位的原因和处理

目的对人工全髋关节置换的病例进行分析总结,探讨术后脱位的发生原因、预防和处理.方法回顾调查1995年1月～2001年6月我院进行人工全髋关节置换术152例(157髋).男73例,女89例;平均年龄56岁.对术后脱位患者术前、术后和随访期间的症状、体征等进行总结评价,对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨.结果152例(157髋)患者中5例现已死亡,失访5例,其余142例(143髋)患者随访1.5～8.0年,平均4.1年.4例髋关节脱位,脱位率为2.74%.结论通过使用合适的股骨头假体,保持适当的前倾角度,正确的搬运方法可有效的减少脱位的发生.

距骨颈骨折的急诊微创手术治疗

目的:评价应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉急诊微创内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法:对2000年1月至2008年12月收治并获得随访的27例距骨颈骨折进行回顾性分析。骨折按Hawkins分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例,全部在C臂X线机监视下行急诊闭合复位或有限切开复位辅助空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗,术后定期复查,条件允许时去除石膏进行功能训练。结果:随访6个月～2年,平均12.6个月。采用Hawkins评分:优11例(Ⅰ型4例、Ⅱ型7例),良9例(Ⅰ型1例、Ⅱ型8例),中5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例),差2例(均为Ⅲ型),优良率为74%。结论:急诊行微创手术治疗是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法,该法既能实现骨折复位和稳固的固定作用,又避免了对骨折周围血供的进一步破坏,可降低距骨缺血性坏死的发生。

腰椎间盘突出症术后复发原因和手术方法的探讨

【目的】分析腰椎间盘突出症术后再突出的原因,探讨其手术方法。【方法】21例腰椎间盘突出症术后复发患者,经术前检查和术中证实为原发节段复发突出,行后路半椎板或全椎板切除椎间盘摘除神经根松解减压,或椎体间融合术。【结果】15例从原发侧突出,6例从对侧突出。10例初次术后有经常剧烈运动或负重劳动或外伤史。平均随访1.2年,按改良Macnab疗效评价标准,优10例,良7例,可3例,差1例。【结论】腰椎间盘原发节段复发可能和外伤及长期负重有关,且多为原发侧。再手术时如需切除关节突或棘上棘间韧带,则推荐进行椎间融合术。

单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比

目的分析和比较单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的临床效果。方法选取我院2012年1月-2013年1月收治的46例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,通过随机数字表法分为观察组(n=23)和对照组(n=23),观察组患者采用单侧椎弓根入路椎体成形术治疗,对照组患者采用双侧椎弓根入路椎体成形术治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果两组患者治疗后及治疗后1年VAS评分、Cobb角、椎体高度改善优于治疗前,观察组患者X线照射时间、手术时间、骨水泥用量少于对照组(P<0.05),渗漏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中均具有一定的临床效果,但单侧椎弓根入路椎体成形术具有手术时间短、X线照射时间短、骨水泥使用量少等优势,值得临床推广应用。

腰椎椎弓根外缘和腰神经根关系的解剖研究

目的探讨腰椎弓根和毗邻的神经根的解剖关系。方法10例防腐成人尸体标本,从胸12至腰5,去除软组织,椎板,棘突,关节面,横突,测量双侧冠状面上椎间孔外神经根与正中线的角度,冠状面上腰椎弓根横轴与正中线的夹角,及椎弓根的外侧缘与神经根的内侧缘的最小距离。结果发现腰椎越往下,角度越增加;椎弓根的外侧缘与神经根的内侧缘的最小距离小于5mm。结论腰椎椎弓根的外上侧区域和椎弓根的内下侧区域有着相似的解剖特点。

大鼠脂肪间充质干细胞的分离培养及生物学特性的实验研究

【目的】建立一种体外分离和培养大鼠脂肪间充质干细胞的方法,并探讨其部分生物学特性。【方法】无菌技术下切取双侧腹股沟脂肪垫,加入适量Ⅰ型胶原酶消化获取细胞,接种入含10%新生牛血清的DMEM培养液,倒置显微镜下连续观察细胞形态变化,测定其生长曲线及贴壁率。【结果】原代培养显示培养的脂肪间充质干细胞2 d左右开始贴壁,7 d左右可达90%融合,基本上为梭形成纤维样细胞形态。14代以前具有活跃的增殖能力。【结论】成功地建立了一种分离培养大鼠脂肪间充质干细胞的方法,其生长稳定、增殖较快,可以作为组织工程的种子细胞。