食管静脉曲张套扎术后早期再出血的急诊内镜止血治疗效果分析

目的 评价食管静脉曲张套扎术后早期再出血急诊内镜止血的有效性和安全性。方法 对2011年7月至2022年9月因食管静脉曲张套扎术后早期再出血行急诊内镜治疗的13例患者进行回顾性分析,记录内镜表现、采用的止血措施、操作时长、止血成功率、术后不良反应发生情况,术后随访3月。结果 所有患者均发现原套扎圈部分脱落或完全脱落,创面溃疡形成,其中伴有喷射样出血2例(15.4%),持续渗血5例(38.5%),无活动性出血但溃疡面有裸露血管1例(7.7%)、覆血凝块或血迹5例(38.5%)。13例患者均行硬化剂注射治疗,平均聚桂醇注射量(23.6±10.1)mL,其中3例联合套扎治疗,2例联合胃底组织胶注射治疗。所有患者经内镜治疗后即刻止血,成功率100%,平均操作时长20.3 min。术后出现发热5例(38.5%),胸痛1例(7.7%),腹胀1例(7.7%),经对症治疗后均可缓解,随访3月,均未再次出血。结论 食管静脉曲张套扎术后早期再出血发生后,行急诊内镜治疗安全有效,值得推广。

内镜微创技术治疗内痔伴失血性休克的疗效分析

目的 研究内镜微创技术治疗内痔伴失血性休克的疗效。方法 回顾性分析2021年11月以来收治的3例内痔伴失血性休克的患者的临床资料,总结内镜治疗的安全性和有效性。结果 3例患者均顺利完成手术,术后出血停止,无疼痛、感染等并发症发生。结论 内镜套扎及硬化术治疗危重型内痔出血安全有效。

咪达唑仑联合芬太尼异丙酚无痛胃肠镜麻醉的效果

目的:探讨咪达唑仑联合芬太尼异丙酚无痛胃肠镜麻醉的效果。方法:将2016年4月-2017年10月90例无痛胃肠镜麻醉患者随机数字表法分组。双药联合麻醉组用芬太尼异丙酚麻醉,三药联合麻醉组进行咪达唑仑联合芬太尼异丙酚麻醉。比较两组效果;不良麻醉事件;干预前后患者血流动力学指标。检查完成的时间、术后恢复的时间。结果:三药联合麻醉组效果高于双药联合麻醉组,P<0.05;三药联合麻醉组不良麻醉事件和双药联合麻醉组无显著差异,P>0.05;干预前两组血流动力学指标并无明显差异,P>0.05;干预后三药联合麻醉组血流动力学指标优于双药联合麻醉组,P<0.05。三药联合麻醉组检查完成的时间、术后恢复的时间和双药联合麻醉组无显著差异,P>0.05。结论:咪达唑仑联合芬太尼异丙酚麻醉在无痛胃肠镜麻醉麻醉中的效果确切,可更好维持动力学指标稳定。

超声内镜引导下硬化剂注射对食管静脉曲张套扎术后残留曲张静脉及穿通支序贯治疗的观察

目的探讨超声内镜引导下硬化剂注射对食管静脉曲张套扎术后序贯治疗的疗效和安全性。方法 91例重度食管静脉曲张套扎术后患者按序贯治疗方式分为2组:超声组(n=42,接受超声内镜引导下食管下段残留曲张静脉及穿通支硬化剂注射)及胃镜组(n=49,接受胃镜下对残留曲张静脉硬化剂注射治疗)。至未再发现可治疗血管后进行随访。记录两组硬化剂注射剂量及次数、随访中曲张静脉复发及穿通支情况、并发症及再出血等情况。结果超声组注射硬化剂的次数低于胃镜组,但注射剂量高于胃镜组(P<0.05),超声组食管曲张静脉复发及穿通支出现率分别为7.1%、21.4%,明显低于胃镜组(分别为24.5%、42.9%),两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组间并发症发生率分别为42.9%和26.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声内镜可清晰显示套扎术后食管下段残留曲张静脉及穿通支,套扎术后序贯实施超声内镜引导下硬化剂注射操作安全,对减少曲张静脉复发及穿通支更具优势。

胃镜协助气管插管在无痛内镜手术中的应用

目的研究胃镜协助气管插管在无痛内镜手术全身麻醉气管插管中的临床应用效果和优势。方法选取2018年1月-2019年12月该院收治的80例拟行内镜手术的全身麻醉气管插管患者,随机分成普通喉镜组(n=40)和胃镜协助组(n=40),普通喉镜组直接行气管插管,胃镜协助组采用胃镜协助的气管插管法。记录两组患者一次性插管成功率、气管插管时间、心血管事件及不良反应发生情况。结果胃镜协助组一次插管成功率明显高于普通喉镜组(97.50%和85.00%,P=0.048),气管插管时间明显短于普通喉镜组[(32.31±6.05)和(50.47±10.47)s,P=0.000]。与普通喉镜组相比,胃镜协助组的心血管事件发生率[平均动脉压(MAP)增高(2.6%和14.7%,P=0.029)、心动过速(5.1%和38.2%,P=0.000)]、并发症总发生率(5.1%和23.5%,P=0.023)较低;呛咳发生率为5.1%,术后未出现口咽部黏膜出血、门齿松动及声音嘶哑等并发症,两组比较,差异无统计学意义(P=0.303、P=0.125、P=0.281、P=0.281)。结论胃镜辅助气管插管在全身麻醉中应用效果良好,插管成功率较普通喉镜高,无需变换体位,且总体不良反应少,但需内镜人员协助完成,更适合在内镜中心推广。

新时期高中班主任德育教育刍议

针对高中学生来讲，他们处在长身体，学知识的关键时期，同时也是人生观，世界观和价值观初步确立的关键阶段，所以对其进行切实有效的德育教育是至关重要的。结合这样的情况，下文重点探讨和分析新时期背景下高中班主任德育教育等相关内容，希望能够为相关人士提供参考和借鉴。

新课改下高中美术教学改革探析

当前美术教育教学的边界不断扩展，由单一的理论学习转向理论指导实践，实践验证理论新阶段，从原来的单一的欣赏，发展到欣赏与动手实践相结合的教育模式，新的教育模式体现的是美术教育的进步。在新课改形势下，美术鉴赏和其他基础教学一样，存在着严重的重视基础而忽视其它教育功能的作用，与生活严重脱离，再加上其教学内容的特殊，所以在教学实践中有许多值得我们教师探索的地方。本文结合笔者的教学实践经验，对高中美术教学方法和策略进行相关探讨分析，以供参考。

无痛内镜在肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗中的应用探讨

食管与胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压患者的严重并发症，亦是肝硬化患者的主要死因之一。对食管静脉曲张进行套扎治疗、对胃底静脉曲张进行组织粘合剂栓塞注射治疗是目前国内首选的内镜治疗措施，也是预防再次出血的主要手段，技术比较纯熟，在国内多家医院均已开展多年。但由于套扎器较粗、注射点疼痛等原因，导致患者治疗过程中的疼痛、恶心、挣扎等，影响内镜序贯治疗的顺利进行，甚至导致严重的并发症，不利于序贯治疗的进行。

经黏膜下隧道内镜切除食管固有肌层平滑肌瘤14例疗效观察

食管平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，占食管肿瘤的04％［1］，占食管良性肿瘤的521％～833％［2］。食管平滑肌瘤多起源于黏膜肌层，少数起源于固有肌层。对于起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤，可通过高频电圈套切除、ESD 等技术切除。

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道神经内分泌肿瘤22例疗效观察

胃肠道神经内分泌肿瘤（ gastrointestinal neuroendocrine neoplasms, GI-NENs ）是一类起源于食管、胃、小肠、结肠、直肠、阑尾等消化道器官的具有神经内分泌标记物和可以产生多肽激素的肿瘤，占所有神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）的54％-85％，发病率约为5．25／100000，是胃肠道第二位常见的肿瘤。我院2011年1月至2013年8月，采用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗GI—NENs22例，报道如下。

胃镜协助困难气管插管1例

国内外广泛开展的无痛胃镜扩大了内镜治疗的适应证,使得耗时较长、需精细操作的内镜手术得以实施。部分位于食管和胃体上部的内镜手术,在气管插管下实施,可有效地保持呼吸道通畅、防止误吸和低氧血症,为诊疗过程提供安全保障,更好地提高诊治效果[1]。济南军区总医院消化科首次报道常规胃镜下协助气管插管的新方法,通过充分利用现有设备,解决了内镜手术中,插管条件不佳,患者的传统插管成功率不高的问题,现报道如下。

编建一致,构建“模块化”编兵组合机制

按照美国权威的《韦氏英文辞典》解释,所谓的"模块化",就是指"以标准化的单位为组件,达到易于塑造或灵活安排的目的"。换言之,就是为满足某种需要,按照"积木原理"或预先设定的组合框架,对可利用的资源或力量进行抽取、编组,进而形成具有特定系统功能的力量聚合体。"模块化"编组民兵,就是打破原来民兵组织按行政区域划片配置、结构自成体系的编组模式,构建以作战任务为牵引、系统集成的兵员动员编组模式。具体讲,就是真正按照"战时需要什么就动员什么"的原则,把担负不同任务的民兵组织依据其属性和类别区分成相应作战单元,实施集团式、模块式编组和储备,遇有战事则按作战任务实际需求随机调度、组合和链接,谋求最大限度地积蓄和释放民兵组织快速动员集结和遂行各种任务的能力。"模块化"最基本的特征就是标准化和集成化。按照任务需求,实行"模块化"编兵,构建不同的功能模块,可以有效整合军地各类资源,避免或减少重复编兵、重复建设等资源浪费问题,达到效果倍增的目的。 5月16日,吉林省军区在辽源军分区实施"模块化"编兵一年试点工作的基础上,组织所属军分区进行了"模块化" 编兵研讨会。现摘编与会部分领导和单位的发言,供参考借鉴。