原发性肾病综合征患儿发生泌尿系感染的现状及影响因素分析

目的探讨原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患儿发生泌尿系感染(urinary tract infec⁃tion,UTI)的现状及影响因素。方法选取2016年1月至2023年1月首都医科大学附属北京儿童医院的住院PNS患儿49例,根据是否合并UTI分为感染组和对照组,分析两组临床表现、实验室检查结果以及治疗情况,采用多因素logistic回归方程分析PNS患儿发生UTI的影响因素。结果49例患儿中男32例,女17例;年龄10个月至14岁,平均(7.7±3.6)岁。23例(46.94%)PNS患儿发生UTI,其中19例(82.61%)患儿无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。感染组共检出42株病原菌,其中革兰阴性杆菌18例(42.86%),以为霍氏肠杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌17例(40.48%),以屎肠球菌及粪肠球菌为主;真菌7例(16.67%),包括白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢呋辛和氨苄西林舒巴坦的耐药率均为100%,对氨基糖苷类和四环素类药物(阿米卡星、米诺环素和多黏菌素)的敏感率为100%。革兰阳性球菌对红霉素的耐药率为100%,对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因的敏感率为100%。多因素logistic回归分析结果显示,糖皮质激素耐药(OR=18.185,95%CI:1.830~180.735,P=0.013)、联合免疫抑制剂治疗(OR=13.686,95%CI:1.387~135.064,P=0.025)、血清ALB<16.6 g/L(OR=10.650,95%CI:1.025~110.612,P=0.048)的PNS患儿发生UTI的风险越高,年龄越大的PNS患儿发生UTI的风险较小(OR=0.738,95%CI:0.554~0.983,P=0.038)。结论PNS患儿发生UTI时多无典型泌尿系感染症状,当其病情反复时需警惕是否发生UTI。UTI的耐药菌比例较高,真菌致病亦不容忽视。对于年龄小、激素耐药、联合免疫抑制剂治疗以及血清ALB明显下降的PNS患儿,建议加强外阴部护理,避免泌尿系感染的发生。

肾移植供肾分配政策变化对儿童维持性血液透析血管通路选择影响

目的探讨我国肾移植分配政策的改变对维持性血液透析儿童患者血管通路选择的影响。方法收集2013年1月—2022年12月进行血液透析并建立长期血管通路患儿的临床资料,包括年龄、体重、体质指数(BMI)、原发疾病、首次血液透析时血管通路的类型等,统计分析2018年我国出台“儿童优先”肾移植新政策前后,儿童血管通路的种类及数量,总结其变化趋势及影响因素。结果共纳入118例患儿,男66例、女52例,平均年龄(11.4±2.9)岁,中位体重31.1(23.9~43.3)kg。导致儿童发生终末期肾脏病(ESRD)的主要病因为先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)和原发性肾脏疾病。首次透析时96.6%的儿童其血管通路为临时性中心静脉导管(CVC),余3.4%的儿童其血管通路为动静脉内瘘(AVF)。“儿童优先”肾移植新政策实施以后,维持性血液透析患儿的肾移植中位等待时间由19.5个月缩短至8个月。选择AVF作为儿童长期血管通路的比例由86.7%降至43.1%;反之,选择带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)作为儿童长期血管通路的比例由13.3%增长至56.9%。结论“儿童优先”肾移植分配政策实施后,对于ESRD维持性血液透析的患儿来说,TCC取代AVF,成为其血管通路的首选。

儿童血液透析相关急性溶血一例报告并文献复习

目的了解儿童血液透析(hemodialysis,HD)相关急性溶血的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例确诊HD相关急性溶血患儿的临床资料,并复习相关文献。结果本例患儿临床表现为HD中突发恶心、腹痛、急性高BP、Hb尿,实验室检查结果提示血钾、胆红素、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高、Hb下降,诊断为HD相关急性溶血,考虑为患儿透析方式(在线血液透析滤过)与自身疾病所致。立即结束透析,对症降压,水化碱化尿液,住院密切监测和观察。6 h后患儿BP降至正常,次日电解质正常,Hb有所回升。随访1年,患儿无合并症或后遗症发生。以“acute hemolysis”“hemodialysis complication”“溶血”“血液透析并发症”为检索词,在Pubmed、中国知网、万方等数据库中进行文献检索,共检索相关文献41篇,提示HD相关急性溶血是罕见的透析相关并发症,常见原因多为透析液污染或者配置不当、管路打折等。早期发现并正确处理可避免高钾、急性高BP、坏死性胰腺炎等危及生命的并发症。结论儿童HD患者在透析中突发腹痛、高BP、肉眼“血尿”等,应警惕HD相关急性溶血的发生。发生HD相关溶血后,应立即断开体外循环,避免回输血液,并给予降钾、降压、水化碱化等对症治疗。

矫治乳前牙反对恒牙胚及颌骨位置变化影响的研究

目的研究矫治乳前牙反对恒牙胚及颌骨位置变化的影响。方法选择30例乳前牙反患儿进行矫治,并对治疗前后X线头影测量值的变化进行分析。结果SNG、G-SN、G-SV、SNA、UI/NA、UI-NA、ANB、Wits、NA/PA的增加值,SNB、LI/NB、LI/MP的减小值均具有统计学意义(P<0.05),其余测量值变化无统计学意义(P>0.05)。矫治乳前牙反使上颌骨、乳上切牙明显向前移动,恒牙胚随之唇向移动。结论矫治乳前牙反对预防恒牙期再度出现反有临床意义。

环磷酰胺治疗儿童肾病综合征随机对照试验的系统评价

目的评价环磷酰胺(CTX)联合激素治疗儿童原发性肾病综合征(INS)的有效性与安全性,探讨最佳治疗方案。方法检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库等,获得CTX治疗儿童INS的临床文献。使用国际 Cochrane中心推荐的方法进行质量评价后,用Review Manager 4．2软件对主要结果进行合并统计分析。结果共检索出1 351篇文献,14篇随机对照试验(RCT)文献纳入研究。分析显示儿童INS以CTX联合激素治疗与单用激素治疗比较:治疗后6个月复发率RR=0．31,95％CI:0．18-0．53;治疗后1年复发率RR=0．29,95％CI:0．17-0．50;治疗后2年复发率 RR=0．39,95％CI:0．27-0．56。最差情况演示分析,结果均不变。敏感度检验:排除低质量的文献后结果无变化。对于局灶阶段性肾小球硬化(FSGS)肾病综合征,CTX联合激素治疗效果不明显。CTX静脉给药和口服给药治疗后完全缓解率比较:治疗后6个月RR=2．50,95％CI:1．18～5．32,治疗后1年RR=2．55,95％CI:1．45-4．47,治疗后2年RR=1．01,95％ CI:0．31-3．29。静脉给药比口服给药的不良反应小。CTX累积剂量<200 mg·kg-1性腺损害发生的危险性较小。CTX 口服治疗不同疗程比较:2周与8周治疗后6个月的复发率,RR=9．00,95％CI:1．29-63．02;治疗后15个月的复发率,RR =2．50,95％CI:0．67-9．31。12周与8周治疗比较:治疗后5年的复发率RR=1．01,95％CI:0．77-1．31。治疗后200 d 缓解率比较:RR=0．78,95％CI:0．47-1．31。400 d缓解率比较,RR=1．01,95％CI:0．51-2．01,800 d缓解率比较:RR= 1．07,95％CI:0．49～2．35。CTX口服治疗每日低剂量(2．5 mg·kg-1)与每日高剂量(5．0 mg·kg-1)比较(总剂量一致): 治疗后6、12和18个月完全缓解率均为RR=0．88,95％CI:0．67-1．14。结论 CTX联合激素治疗与单用激素治疗相比, 治疗后2年内患儿复发率降低。对于FSGS肾病综合征患儿效果不明显,尚需大样本RCT进一步证实。CTX静脉给药与口服给药比较,有提高激素依赖和激素抵抗患儿完全缓解率的趋势,累计剂量更少,不良反应更小。考虑到使用更多的免疫抑制剂会导致更多不良反应的发生,口服CTX治疗疗程以8周较适宜。对于CTX的远期疗效评价仍需更多设计严密的、科学的大样本RCT进一步证实。

儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后

紫癜性肾炎是儿童较常见的继发性肾脏疾病,部分患者随着病情进展,肾功能逐渐减退,最终需长期肾脏替代治疗,预后欠佳。其治疗方案受到国内外广泛关注但尚未有统一确定的结论,血管紧张素受体拮抗剂、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等治疗方法在文中进行介绍。国内外学者报道紫癜性肾炎远期预后终末期肾损害发生率高低不等,与其预后密切相关的因素尚需更多高质量的循证医学方面的证据以进一步明确。

儿童维持性血液透析血浆BNP水平的变化

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患儿血浆脑钠肽(BNP)水平,初步探讨血浆BNP在判断儿童MHD容量状态中的意义。方法采用微粒子酶免疫分析法对23例(56例次)因终末期肾病(ESRD)行MHD患儿血液透析前后血浆BNP的水平进行检测,并与50例健康儿童进行比较,BNP异常增高者下调干体重后分析其水平变化。结果对照组男26例,女24例;年龄5岁1个月～12岁6个月;BNP水平(48.31±19.60)pg/ml,与年龄无相关性,性别间差异无统计学意义。MHD患儿透析前BNP水平为228.77pg/ml(17.67～3375.42),3例>4000pg/ml;透析后BNP为199.22pg/ml(8.87～2758.00),透析后BNP水平明显下降,与透析前比较差异有统计学意义。MHD患儿血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。3例BNP异常增高者无心力衰竭表现,有心房、心室扩大,下调干体重后BNP明显下降。结论 MHD患儿血浆BNP水平明显升高,BNP水平可以反映MHD患儿的容量状态。

乳牙列前牙反的矫治进展

乳前牙反牙合是儿童乳牙列期的一种常见错牙厶畸形，对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重影响，并且随患者的成长增龄，症状逐渐加重，因此倍受口腔医师的重视。据国内流行病学资料报道，患病率为8．49％^[1]。一般认为乳牙反殆不经矫正半数以上将发展为恒前牙反聒，且症状会有所加重；乳牙反张矫正后，恒牙反牙△的可能性减小，即使发生症状也较轻。因乳前牙反骀时患儿下前牙在上前牙唇侧，上颌骨发育受限，下颌骨过度前伸。如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，则可形成Ⅲ类骨性反牙合。随着生活水平的提高。

坦桑尼亚新华人移民社群中的关系建构与信任生成

信任感弱被认为是20世纪90年代以来流入坦桑尼亚的新华人移民社群的外显特征之一。文章考察了当地市场、中资企业和华人旅店三个新移民聚集的场景,分析其信任关系的特点,发现市场中人们的关系受高度抽象的交换逻辑主导,在移民过程的特殊阶段可能会因激烈的市场竞争而导致信任破裂;中资企业员工则通过严格的纪律和家长式管理强化内部信任,但他们的“隔离”生活可能会影响其对当地员工的信任感;华人旅店中,陌生的过客因共同生活而聚集,其关系建构无关乎利益交换,更容易坦诚交往,建立短期信任。在华人移民社群中,关系建构是信任生成的基础,起主导作用的关系模式会影响彼此的信任生成。

23例仅C3沉积的儿童原发性肾病的临床病理特征

目的:通过回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院肾组织病理免疫荧光仅有C3沉积(≥2+)的肾病患儿的临床及病理特点,以加深对儿童以C3沉积为主的原发性肾病的认识。方法:选取首都医科大学附属北京儿童医院肾活检病理结果仅补体C3沉积(≥2+),不伴免疫复合物沉积或仅有少许Ig M沉积的原发性肾病患儿。收集患者临床、病理信息及肾功能、补体C3,C4水平等资料。同时记录治疗及转归。结果:病理提示仅C3沉积(≥2+)的原发性肾病患儿23例,包括急性链球菌感染后肾炎7例,无明确病因的肾炎综合征6例,肾炎型肾病综合征7例,反复发作性肉眼血尿3例。其中补体C3降低者20例。23例患儿中病理表现为毛细血管内增生性肾炎11例,局灶增生性肾炎1例,新月体肾炎1例,增生硬化或硬化性肾炎6例,膜增生性肾炎4例。免疫荧光C3强度2+9例,3+14例,内皮下、上皮下、系膜区均可见沉积。随访中大部分肾功能正常,6例患儿就诊即出现严重肾功能不全者,预后不佳。结论:以C3沉积为主的肾病患儿临床与病理表现多种多样,预后与病理改变有关。

政策执行与村落应对:甘肃省Z镇的农村低保制度实践

农村居民最低生活保障是国家针对农村贫困人口的一项"兜底"政策,旨在解决农村贫困人口的基本生存问题。然而,这项全国性的制度设计在基层落地过程中因地方性的差异而衍生出多种实践形态,并在一定程度上偏离了制度设计的初衷。基于甘肃省Z镇实地调研,目的是梳理农村低保政策在当地逐级执行的具体过程,由此发现,低保名额按人口比例下分的方式无法适应当地社会的发展需要,从而给镇、村、组三级落实低保政策留出了灵活变通空间,乡村社会因而在自身历史传统的基础上衍生出具有地方特色的分配机制,并给其社会秩序带来一系列影响。

丝路文化视野下的“馕”与维吾尔族社会

置于丝路文化交流的大框架下,通过梳理馕在维吾尔族传统社会和现代民族国家框架下的文化意涵及其流变过程,指出其丰富的文化含义根植于古丝绸之路沿线各国经济文化在西域的传播与交流,直接生发于维吾尔族祖先的传统生活习俗,后又吸收伊斯兰文化元素,既有对传统的继承,又有在现代民族国家话语下新的创造。

网络社会的认同重构：理解城市流动少数民族群聚现象的一种路径

边疆少数民族流入内地城市是中国社会工业化和城镇化快速发展的内在要求。他们通常以群体性方式嵌入城市产业链,并逐渐依托网络信息技术实现内部联络与群体建构,而不再单纯以实体聚居社区为主要聚集形态。这种新的群聚形态不仅建构于城乡二元分隔及其适应性需求之上,更生发于网络社会流动空间对群体成员的选择性接纳与包容,以及网络内外形成的不对等权利关系。面对这一复杂的环境,相对处于弱势的流动群体更倾向于通过重构新的"认同"以实现群体凝聚。这种不同以往的新认同具有自保性、脆弱性和裂变性特征。

随迁子女教育融入研究——以南阳流动维吾尔族群体为例

针对大批新疆籍流动维吾尔族随迁适龄子女教育问题,相关部门在严格执行国家教育政策的基础上,通过摸排调查、专设机构、改善教育设施和师资条件、灵活考核等措施促进其教育融入;通过民汉学生均衡编班、结对帮扶、加强沟通、开展相关培训等措施进一步营造了良好的教育融入环境。南阳维吾尔族随迁子女的教育融入实践体现了包容性教育理念,是结合中国民族文化多样性这一基本国情对流动少数民族群体随迁子女教育融入路径的积极探索,是更好地促进民族间交往交流交融的有益尝试。

面向无人机前端轻量级应用的输电线路鸟巢智能检测

利用鸟巢颜色单一的特点,提出一种将YOLOX与颜色空间相结合的鸟巢检测方法,以提高巡检无人机在复杂输电线路背景下对鸟巢检测的准确率.在前端设备Jetson Xavier NX里,采用经过模型调优的YOLOX目标检测网络对鸟巢图像进行检测并截取区域子图;根据颜色空间分布过滤非鸟巢区域,实现鸟巢的精筛.实验结果表明,采用上述方法对测试集中的鸟巢图像进行检测,准确率可达97.20%.

PBL教学法在儿科肾内科课间实习教学中的应用

在儿科肾内科课间实习中运用PBL教学法,提高儿科肾内科的临床教学效果。方法:在传统授课基础上,在肾内科课间实习中应用PBL教学。结果:PBL教学课堂气氛更加活跃;锻炼了学生的主动学习能力及团队合作。结论:在儿科学实习中应用PBL教学,有利于提高临床教学质量。

苏格拉底提问式教学在七年制医学生肾内科见习带教中的应用体会

苏格拉底提问式教学是由教师提出问题,引发学生思考。论文探索苏格拉底提问式教学在医学生七年制学生在肾内科见习带教中的应用,进行总结。探讨该方法在医学教学中的应用及价值。

小儿草酸盐肾病1例报告

患儿男,7个月,因＂间断腹泻4个月,浮肿5d＂于2010年9月20日入院。患儿于入院前4个月出现腹泻,5～6次/d,为欠消化便,外院予抗感染、调节胃肠菌群、中药等治疗,无好转。入院前5d,患儿出现浮肿,尿量逐渐减少。个人史及母孕史正常,否认家族遗传病史。

“双创”视角下“花儿”艺术的传承与发展

"花儿"是流行于甘肃、宁夏、青海、新疆四省区,由多个民族共创共享,使用汉语方言演唱的一种民间高腔山歌。"花儿"的产生与传承一方面与特殊的自然环境特征紧密相关,另一方面深受游牧和农耕两种文明的交往互动影响,在漫长的演变过程中形成了自身的独特风格。传统"花儿"多表达男女情感的悲怆,唱词中较多继承赋比兴的手法,演唱则多为个体即兴表演。新中国成立尤其是改革开放以来,民间"花儿"逐渐得到社会各界的认可与尊重,成为登上文艺舞台的一种艺术形式。新时期,"花儿"在适应经济社会发展中不断创新,发展了茶园"花儿"、"花儿"音乐剧和舞剧、当代"花儿"流行音乐等多种形式,呈现商业化、职业化、公共文化性和舞台表演性等新特征。传统文化的传承与发展有其自身的规律,作为文化建设的实践者,我们应该站在中华民族伟大复兴的高度,从马克思主义原理、文化治理和文化发展的自身逻辑出发,思考中华优秀文化"双创"的实践之路。

儿童促红细胞生成素导致纯红细胞再生障碍性贫血1例与文献复习

促红细胞生成素导致的纯红细胞再生障碍性贫血是儿童较为少见的疾病。本例慢性肾脏病V期患儿为维持性血液透析患者,存在难治的较为严重的贫血。通过其临床资料、抗体检测结果和骨髓穿刺结果等,最终确诊为促红素导致的纯红细胞再生障碍性贫血。停用促红素,予免疫抑制剂治疗,效果欠佳。提示当应用促红细胞生成素的患儿出现难以解释的贫血时应注意促红素导致的纯红细胞再生障碍性贫血的可能,避免仅给予反复输血等治疗。建议确诊后及时停用促红细胞生成素,酌情给予免疫抑制剂治疗或者肾移植干预。