硬膜外型颈椎间盘突出症的临床分析及相关解剖学研究

目的针对硬膜外型颈椎间盘突出症进行临床分析,并在此基础上进行相关解剖学研究。方法选取该院2015年3月—2016年1月期间接收并治疗的150例颈椎间盘突出患者作为该次研究对象,针对患者的头颈部外伤史,以及上下肢的症状等,利用X线以及MRI进行检查,患者均行颈椎前路手术实施治疗,同时结合患者的病症情况等选择单纯的颈间盘解切除术或者椎体切除术等。对比患者治疗前后的功能恢复状况。结果该次研究中150例患者接受手术治疗前,神经功能优良率为0.00%,接受手术治疗后神经功能优良率提升到70.00%,其中神经功能为优42例(28.00%),神经功能为良63例(42.00%),神经功能为可34例(22.67%),神经功能差11例(7.33%),神经功能优良率显著提升,患者手术治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外型颈椎间盘突出症是颈椎间盘突出症中的特殊类型,发病原因与患者头颈部受到外伤损害有关,通过手术治疗效果确切,手术治疗方式是改病症的优选治疗方式。

正常成人下腰椎椎管MRI测量分析

目的:分析国人成年人的下腰椎椎管MRI特征,评价其应用价值。方法:2015年2月~2016年2月,筛选医院体检中心接待的健康志愿者140例,另选择医院门诊就诊的慢性腰背痛的患者184例,均进行MRI检查,测量L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘正中层面有效矢状径、硬膜囊面积、椎管体积,以健康体检者的指标可信区间作为标准诊断椎管狭窄。结果:L3-4、L4-5、L5-S1硬膜囊面积95%置信区间下限分别为0.63、0.68、0.83,硬膜囊面积/椎管面积则为0.77、0.75、0.45;正常健康无症状椎体狭窄率2.38%(10/420),而有慢性腰背痛患者椎管狭窄率24.52%(103/420),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正常成人下腰椎椎管特征指标可作为筛查诊断椎管狭窄的标准,及早发现有症状椎管狭窄,采取干预措施进行压缩性骨折等病变一级预防。

急性颅脑外伤病人的麻醉处理

急性颅脑外伤是比较常见的外伤之一，其病情紧急，危重，复杂，死亡率和致残率较高。统计我院自1997-2001年共施行颅脑外伤手术783例，现将有关麻醉处理报道如下．

膜外阻滞在90岁以上骨科病人手术中的应用

随着社会生活水平的提高和医疗条件的改善，人类寿命的延长，越来越多的老年人为提高生活质量而实施各类不同的手术。分析我院1997～2006年90岁以上骨科手术病人34例，实施低浓度硬膜外麻醉的体会认为：高龄病人呼吸循环等各系统并存疾病较多，采用低浓度硬膜外麻醉是切实可行的。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例抢救成功体会

患者，男，62岁，主因阵发性胸闷，心悸，气短25天入院。25天前不明诱因出现胸闷，心悸，不能平卧，伴咳嗽，咳白痰，当地医院诊断冠心病AMI室性早搏，未溶栓，予以鲁南欣康、参麦静滴，口服消心痛、来适可、洛丁新及胺碘酮等药。症状减轻，但仍咳嗽，侧卧位胸憋而来诊。入院后体检：T36．2℃，P96次／分，R18次／分，BP92／60mmHg。老年男性，精神欠佳，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心界扩大，

年轻女性心肌梗死的临床特点分析

近年来，冠心病的发病年龄下降已引起临床的日益关注。我们旨在比较绝经前后女性AMI患者的不同临床特点。

高血压患者全麻诱导后顽固性低血压一例

维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一，对于术前难以控制的高血压患者，应高度警惕麻醉诱导后出现的顽固性低血压。现分析我院两例高血压手术患者麻醉诱导后发生顽圳性低血压的原因及处理措施。

急性化脓性梗阻性胆管炎手术麻醉处理11例体会

我院自1996年至今共行急性化脓性梗阻性胆管炎手术11例,无1例因术中麻醉意外死亡.现将麻醉处理体会报告如下.

非体外循环下右室双出口并室间隔缺损行上腔静脉—肺动脉吻合术的麻醉体会

我院于2001年6月对1例右室双出口合并室间隔缺损(VSD)患儿，在非体外循环下施行上腔静脉-肺动脉吻合手术(格林手术)。现将麻醉处理总结如下。

冠脉痉挛引起中青年急性冠脉综合征的相关临床分析

目的分析中青年急性冠脉综合征（ACS）患者由冠脉痉挛引起的临床特点,探讨其发病机制、危险因素及预后.方法：回顾分析96 例中青年ACS 患者冠脉造影（CAG）结果及临床资料,根据CAG 是否正常分为痉挛组36 例和异常组60 例,分析2 组患者冠心病的危险因素,左室射血分数（LVEF）、心脏事件发生率.结果：痉挛组高血压病、冠心病家族史均低于异常组（P〈0.05）,但吸烟、高甘油三酯、超重/肥胖及情绪激动者高于异常组（P〈0.05）.住院期间,痉挛组心律失常发生高于异常组（P〈0.05）,LVEF 值痉挛组大于异常组（P〈0.05）.随访再发心绞痛、心衰及心源性死亡比较,痉挛组低于异常组（P〈0.05）.再发心梗两组差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：在中青年ACS 患者中,冠脉痉挛是重要因素之一,这些患者预后良好,戒烟、调脂及科学调整情绪是预防的重要措施.

麝香保心丸联用曲美他嗪对老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的影响

目的探讨麝香保心丸联用曲美他嗪对预防老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的临床疗效.方法：选择行冠脉支架术≥60 岁老年心绞痛病人共288 例,分为常规治疗组、曲美他嗪组和麝香保心丸联用曲美他嗪组,比较三组之间术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脉造影再狭窄发生人数的差异.结果：曲美他嗪组术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脉造影再狭窄发生人数少于常规组（P﹤0.05）;麝香保心丸联用曲美他嗪组更是明显少于常规组及曲美他嗪组（P﹤0.05）.结论：麝香保心丸联用曲美他嗪可具有预防PCI 术后再狭窄的作用.

围绝经期合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点及PCI预后分析

目的探讨围绝经期合并2型糖尿病女性患者的冠脉造影特点，观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效。方法选择临床怀疑冠心病的围绝经期女性患者128例，根据有无2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，比较两组之间冠脉造影特点，观察PCI的临床疗效。结果两组高血压、家族史、吸烟水平方面无显著性差异，高脂血症、≥2个危险因素明显升高。两组冠状动脉病变血管分布差异无统计学意义，均以单支病变为主，但糖尿病组多支、闭塞、弥漫病变、冠状动脉病变Gensini积分明显高于非糖尿病组。两组患者即刻手术成功率无差异，但随访再狭窄发生率糖尿病组比非糖尿病组明显升高。结论围绝经期的冠心病患者多以单支病变为主，合并糖尿病患者多支、闭塞、弥漫病变、冠状动脉病变Gensini积分明显升高，且术后支架内再狭窄率也升高。

腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响

目的 观察重比重罗哌卡因对老年下肢手术病人循环功能的影响.方法 将本院择期下肢手术40例患者按麻醉用药不同分为A、B两组,每组20例.两组腰麻液均配成重比重液.A组：0.5%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因2 ml＋10%葡萄糖1 ml）1.5 ml;B组：0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 ml＋10%葡萄糖1 ml）1.5ml.穿刺间隙选择L3-4间隙.腰麻成功后,硬膜外头向置管4 cm,两组平面均控制在T10以下.两组均在注腰麻液前30 min预扩容6%贺斯200 ml,输液速度为300～400 ml/h.SBP降低25%基础值时静注麻黄碱,HR＜55次/min静注阿托品.比较两组病人基础DBP、SBP、HR和麻醉后20 min内DBP、SBP、HR的变化.结果 两组病人麻醉后DBP、SBP均较基础值降低,A组DBP、SBP较平稳,B组DBP、SBP明显降低（P＜0.05）,A组SBP降低的幅度小于B组（P＜0.05）.结论 重比重罗哌卡因和重比重布比卡因腰麻对老年下肢手术病人循环功能产生一定的影响,而重比重罗哌卡因较重比重布比卡因对循环功能的影响小,麻醉经过相对平稳,更适合老年病人下肢手术的麻醉.

依托咪酯复合全麻诱导血流动力学影响因素的多元分析

目的选择对咪达唑仑-芬太尼-依托咪酯全麻诱导时影响诱导期插管前血流动力学变化的多种因素进行多元分析。方法ASAI-Ⅱ级，年龄17～62岁的全麻患者317例。固定维库溴铵用量，不同途径（右颈内静脉、前臂静脉、大隐静脉）、不同剂量的咪达唑仑、芬太尼，不同剂量和注速的依托咪酯顺序静脉诱导。插管前平均动脉压（MAP）平均值与基础MAP变化率[MAP％=（MAP—MAPT0）／MAPT0×100％]作为麻醉诱导后插管前血流动力学波动的指标。用多元逐步回归与相关分析多种因素[性别（x1），年龄（X2），身高（x3），体质量（X4），是否合并高血压病（X5），咪达唑仑用量（X6），芬太尼用量（X7），依托咪酯用量（X8），注药速度（X9）和注药途径（X10）]对麻醉诱导期插管前MAP％的影响，通过标准化偏回归系数比较各影响因素对MAP％的相对重要性。结果多元逐步回归分析选入、剔除水平取0．1—0．2时，10个研究因素中年龄、注药速度、注药途径、芬太尼用量和依托咪酯用量5个因素进入最优线性回归方程，且由大到小依次影响着MAP％（标准偏回归系数分别为-0．3061、-0．2374、-0．2165、-0．1795、-0．0921）。一般回归方程为MAP％=-0．2687x2（y）-2．5901X7（ug/kg）-8，7569x9 mg／s＋4．4985x10-13．2671x8 mg／kg＋5.4323（F=9．32，P〈0．01，修正R2为0．7927）。结论本研究条件下，影响插管前血压波动的主要因素由大到小依次为年龄、依托咪酯注药速度、注药途径、芬太尼用量和依托咪酯用量。尽管一般认为依托咪酯麻醉的优点是对血流动力学影响轻微，但在联合应用咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉诱导时，仍要考虑到有许多因素影响着诱导期血流动力学稳定性。

详谈海上船钓(三)

钓钩支线一般选用4～6号之间的尼龙线即可，支线的匹配长短应根据所钓对象鱼不同另行匹配，这是后话。具体的钓组匹配步骤分解后大致如下：主线穿过竿体所有导线环（或内走线钓竿竿体内），主线线端系一大号转环别针，别针部分扣紧下方的“天平”中轴上孔内，“天平”中轴下孔内系一长80厘米左右6号尼龙副线，再接一长10厘米左右的小“天平”，接长20厘米5号尼龙线并系紧铅坠。带钩支线上“天平”要求60厘米，下“天平’’要求30厘米。一套船钓的沉底式钓组组合就完成了，挂上钓饵便可以施钓了。

详谈海上船钓(二)

在这一小潮汐期间（又称死汛期），因潮水落差较小，海流较缓，范围较窄，以船钓垂直放线为例，仅百克的铅坠便可带动钓组准确落于钓点，且中鱼时阻力小，鱼讯反应灵敏，扬竿刹钩后又便于轻松摇轮收线。而且此段潮期的海面多流轻浪稳，随海流四处觅食的海鱼或停留于海流周围，或游弋于缓流之中。

洋鞍大礁狂抽大鲈鱼(上)

因为要去参加“去海钓网”组织的海钓活动，早已安排好出海的计划，但因天气变化，出行时间一再更改。2013年3月25日是我们正式出行的时间，中午12点江苏的益民打来了电话，说下午3点达到杭州北站，3点钟我们在杭州北站接到了益民，然后直接上高速，开往宁波接丽水吕大哥等人。一路上与益民闲聊，益民也是第一次参加深海垂钓，对于这次出海，益民可谓期待已久，准备了很长时间。听他说之前曾去嵊泅列岛海钓过，收获10多斤的虎头鱼，从那以后就向往大海，爱上了海钓。他经常在网络上寻找海钓出行路线与组织，无意中看到了我们的平台——去海钓网。最终经过咨询，确定好跟我们一起出行洋鞍大礁体验深海海钓之旅。