冷圈套器息肉切除术治疗直径10~15 mm结直肠息肉的有效性与安全性

目的评估冷圈套器息肉切除术(CSP)与热圈套器息肉切除术(HSP)治疗直径10~15 mm结直肠息肉的有效性和安全性。方法收集2022年6月—2023年2月于青岛大学附属医院崂山院区消化内科行结肠镜检查并拟行息肉切除(至少有1枚结直肠息肉的最大直径为10~15 mm)的患者138例,随机分为CSP组76例,HSP组62例,对两组患者息肉切除的有效性指标(息肉完全切除比例、整块切除比例)及安全性指标(术中出血、迟发出血、术中穿孔、迟发穿孔、术后反应性结肠浆膜炎发生比例)进行比较。结果HSP组息肉完全切除比例为98.4%,整块切除比例为96.8%;CSP组息肉完全切除比例为97.3%,整块切除比例为98.7%,两组患者的上述有效性指标比较差异均无显著性(P>0.05)。CSP组中2例患者发生术中出血,无迟发出血、术中和迟发穿孔和反应性结肠浆膜炎发生,有71例患者使用钛夹,共使用82枚;HSP组中1例患者发生术中出血,2例患者发生迟发出血,无术中和迟发穿孔发生,4例患者发生反应性结肠浆膜炎,有61例患者使用钛夹,共使用72枚,两组患者的上述安全性指标比较差异均无显著性(P>0.05)。结论CSP用于切除直径10~15 mm结直肠息肉安全、有效,推荐临床选择应用。

影响磁控胶囊内镜操作效率的因素

目的:探讨磁控胶囊内镜的临床诊断价值及影响磁控胶囊内镜操作效率的因素.方法:记录磁控胶囊内镜对胃内各部分结构观察情况,判断磁控胶囊内镜对胃部疾病诊断的可靠性.对比两种饮水方法对胃内清洁度的影响及体位变化对操作时间的影响,观察影响操作的因素.结果:212例患者中贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦及幽门的图像采集比例分别为85.8%、89.6%、95.3%、88.2%、93.4%及91.1%,胃窦最容易采集到清晰的图像,为83.0%,胃底最差,只有48.6%.饮水1500 mL组胃内清洁满意度84.6%(44/52),而饮水500mL组仅75.6%(121/160),但两者差异却无统计学意义,提示并不是饮水量越大胃内清洁度就越高,体位变化组操作时间(15.4 min±9.5 min),与单纯操作组(25.1 min±7.4 min)相比操作时间明显缩短(P<0.05).结论:磁控胶囊内镜检查胃部疾病安全可靠,操作前饮水500 mL便可以得到较满意的胃内清洁度,如果配合患者的体位变化,有助于缩短操作时间.

前列腺切除手术影响性功能研究及危险因素评估分析

目的:探讨前列腺切除手术对患者性功能的影响,对术后存在的危险因素进行评估分析。方法:选取我院2009年10月至2012年8月期间因患前列腺疾病的72例老年住院患者作为研究对象,采用术前谈话进行确认患者在术前的5个月有正常性生活,在术后的6个月内对患者进行门诊随访,再次了解其性功能的情况,并对术后给患者的性功能带来的危害因素进行评估分析。结果:手术后患者的精液量减少情况、有无精液排出和不射精情况显著高于手术前,差异均具有统计学意义(χ2=20.3789、6.8491、7.3577,P<0.05);手术后有4.17%的患者出现勃起功能障碍,与手术前相比差异不显著,差异无统计学意义(χ2=3.0638,P>0.05);术后8.33%的患者出现逆行射精,与手术前相比差异显著,差异具有统计学意义(χ2=7.3577,P<0.05)。结论:前列腺切除术会对患者的性功能造成一定的影响,并存在一定的危害性,在手术前需要告知患者手术可能存在的并发症。

经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效分析

目的探讨经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法将本院收治的腺性膀胱炎患者随机分为观察组和对照组,每组35例。经尿道电切术后,对照组给予盐酸吡柔比星膀胱灌注,观察组给予盐酸吡柔比星、丝裂霉素进行膀胱灌注。采用生活质量评分量表对2组患者生活质量进行评分,并比较灌注后的临床疗效。结果观察组总有效率有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义;观察组各项生活质量评分均显著高于对照组,而不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效确切,不良反应发生率低,患者各项生活质量均有提高,值得临床推广。

医源性膀胱损伤诊治分析

目的提高对医源性损伤的认识和警惕性,术中发现膀胱损伤,及时膀胱修补+持续导尿是关健。方法总结本院近5年来普外科、妇产科、泌尿外科11例医源性膀胱损伤患者的诊疗结果 ,泌尿外科3例,普外科3例,妇产科5例。结果治愈10,死亡1例。结论通过11例病例分析,认为医源性膀胱损伤多因术者操作失误所致,加强责任心及早发现病情,及时处理是救治成功的关键。本组死亡1例患者属未能及时发现、长期腹腔感染以及脏器功能衰竭致患者死亡,应该作为教训。

替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎100例

目的:探讨替普瑞酮对慢性萎缩性胃炎转归的作用.方法:选取内镜确诊慢性萎缩性胃炎患者100例,幽门螺杆菌(Hpylori)阳性者常规杀菌,采用随机前瞻、自身对照方法,所有患者常规服用替普瑞酮24wk.对治疗前、治疗4、12、24wk分别进行临床症状评分,治疗前、治疗12、24wk分别行胃镜检查并取标本行组织病理检查,比较治疗前后变化.结果:治疗前与治疗4、12、24wk临床症状评分差异有显著性(P<0.05),治疗前与治疗后内镜下疗效差异有显著性(P<0.05),治疗前与治疗12、24wk组织病理检查差异有显著性(P<0.05);Hpylori阳性组与阴性组以上3个指标治疗前后均无差异.治疗后患者临床症状减轻,胃镜下颗粒变细、化生结节减少,组织病理情况改善明显.结论:替普瑞酮可显著改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状、内镜下表现及组织病理情况,且服用方便、副反应少,值得临床推广.

二氧化碳充气对无痛结肠镜诊疗患者舒适度的影响

目的比较空气和二氧化碳充气对无痛结肠镜患者术后疼痛评分、腹胀持续时间及满意度的差异。方法将200例无痛结肠镜患者随机分成两组(空气组和二氧化碳组),分别记录结肠镜诊疗的时间,待患者苏醒后评估腹痛评分、腹胀持续时间及满意度评分,使用SPSS 16.0统计软件分析数据。结果空气组视觉模拟评分(VAS)为(1.42±0.55)分,二氧化碳组为(0.52±0.16)分,两组比较,差异有统计学意义(t=10.78,P<0.01);空气组腹胀持续时间(45.60±16.78)min,二氧化碳组腹胀时间(21.31±19.67)min,两组比较,差异有统计学意义(t=10.13,P<0.01);空气组结肠镜诊疗时间(10.55±5.33)min,二氧化碳组(10.96±5.23)min,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.54,P>0.05);空气组无痛结肠镜患者术后满意度(92.46±1.93)分,二氧化碳组(99.95±0.36)分,两组比较,差异有统计学意义(t=-37.95,P<0.01)。结论无痛结肠镜诊治使用二氧化碳充气,明显减轻腹胀程度、减少VAS评分和缩短腹胀持续时间,提高患者舒适度和满意度。

EPLBD不同扩张时间治疗胆总管结石的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)不同球囊扩张时间治疗胆总管结石的有效性与安全性.方法:2012-08/2013-09采取EPLBD进行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)治疗的胆总管结石患者90例,随机分3组:0 min组、1 min组、5 min组,球囊扩张时间分别为0 min、1min、5 min,比较3组患者取石成功率、机械碎石使用率、操作时间及近期并发症情况.结果:90例患者中有1例因无法忍受扩张疼痛而放弃继续扩张,共有89例患者入选,均顺利完成取石或碎石取石术.结石取净成功率均为100%,机械碎石使用率分别为0 min组14.8%(4/27),1 min组6.3%(2/32),5 min组20%(6/30)(P=0.25).操作时间分别为0 min组:29.5 min±8.62 min,1 min组:24.3 min±6.27min,5 min组:28.6 min±7.58 min(P=0.02).三组患者术中及术后无出血、穿孔、胆道感染及急性胰腺炎等近期并发症,高淀粉酶血症发生率分别为0 min组14.8%(4/27),1 min组0%(0/32),5 min组10%(3/30)(P=0.03).结论:EPLBD不同球囊扩张维持时间治疗胆总管结石均安全有效,1 min的扩张维持时间疗效较好.

CT门静脉成像指导内镜治疗胃底静脉曲张疗效

背景目前内镜治疗已成为治疗食管胃静脉曲张(gastroesophageal variceal,GOV)的重要手段,尤其是内镜下精准食管胃静脉曲张断流术(endoscopic selective varices devascularition,ESVD)在临床中得到较广泛应用.该技术要求术前精准判断GOV的来源及去路血管,内镜治疗术中精准封堵靶血管,要求最大程度地止血并预防术后出血.但是如何术前寻找封堵的GOV的来源血管即靶血管,目前尚缺乏临床指南指导也没有统一的标准,对于内镜医生是个需要解决的难题.目的观察CT门静脉成像(CT portography,CTP)指导内镜胃底曲张静脉组织胶血管内注射治疗,精准断流的临床疗效.方法单中心回顾性分析68例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,其中38例病人内镜治疗前进行了CTP,为CTP指导治疗组;同期治疗前未行CTP的对照组病人30例.比较2组治疗后的改善率,用胶量,以及再出血率.结果38例CTP指导治疗组患者和对照组患者治疗前后肝功能均无差异;CTP指导治疗组患者治疗前后Child-Pugh分级无差异,对照组治疗前后Child-Pugh有显著差异(P<0.001);CTP组用胶量1.2 mL±0.4 mL较对照组2.0±0.6 mL明显减少(P<0.001);CTP组套扎环数7.2±2.7环比对照组8.7±2.7环减少(P<0.05);CTP组3 mo内再出血率5.3%(2/38)较对照组23.3%(7/30)减少(P<0.05);CPT组改善率65.8%(25/38),优于对照组为53.3%(16/30)(P<0.001).结论CTP指导内镜胃底曲张静脉组织胶血管内注射治疗胃底静脉曲张疗效及安全性较好,有较好的指导作用.

蒲元和胃治疗慢性萎缩性胃炎并胃黏膜糜烂的效果

目的探讨蒲元和胃治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)并胃黏膜糜烂的效果。方法选择经胃镜及病理诊断明确的CAG并胃黏膜糜烂的病人83例,随机分为PYHW组41例,对照组42例,PYHW组给予蒲元和胃及外观、味道、剂量与替普瑞酮相同的安慰剂治疗,对照组给予替普瑞酮及外观、味道、剂量与蒲元和胃相同的安慰剂治疗,记录每组病人病情的改变情况,并通过定标活检获取治疗前后两组病人胃黏膜糜烂处的标本,采用免疫组织化学技术测定所取标本表皮生长因子(EGF)、EGF受体(EGFR)的表达情况。结果疗程结束后,PYHW组病人上腹胀、嗳气、食欲不振的治疗效果优于对照组,差异有显著性(Z=-2.133^-1.971,P<0.05);而治疗后黏膜萎缩及糜烂情况与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。PYHW组治疗后EGF、EGFR表达较对照组明显增加(t=2.77、3.61,P<0.05)。结论蒲元和胃可明显改善CAG并胃黏膜糜烂病人的临床症状,其治疗机制与EGF及EGFR表达增加有关。

疏血通联合依达拉奉治疗急性期脑梗死的临床分析

目的:观察疏血通联合依达拉奉治疗急性期脑梗死的临床疗效及安全性。方法:将100例急性期脑梗死患者随机分为两组:治疗组50例依达拉奉30mg+0.9%生理盐水注射液150ml静滴,2次/d,连用21d,同时给予疏血通6ml静滴1次/d,连续21d;对照组给予0.9%生理盐水注射液250ml+丹参20ml静脉滴注,1次/d,连用21d,0.9%生理盐水注射液250ml+维脑路通400mg静脉滴注,1次/d,连用21d。观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况。结果:治疗组的愈显率明显高于对照组(P<0.05),神经功能缺损评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论:疏血通联合依达拉奉治疗急性期脑梗死安全有效,值得临床推广应用。

大肠癌患者VEGF和Endostatin的表达及其与临床病理特征的关系

目的:探讨大肠癌患者手术前后血清血管内皮生长因子(VEGF)和Endostatin的动态变化规律及其与临床病理特征的关系。方法:ELISA法检测大肠癌患者(大肠癌组)术前及术后2周血清VEGF和Endostatin水平,并与大肠腺瘤患者(大肠腺瘤组)和健康对照者(对照组)进行比较。结果:1)大肠癌组术前血清VEGF水平显著高于大肠腺瘤组及对照组(P均<0.01)。2)大肠癌组术前血清Endostatin水平显著高于大肠腺瘤组及对照组(P均<0.01)。3)大肠癌组术前血清VEGF、Endostatin水平与原发肿瘤大小、细胞分化程度、区域淋巴结转移、肝转移及Dukes分期密切相关(P均<0.05),与性别、肿瘤部位等因素无关(P>0.05)。4)大肠癌组术后2周血清VEGF水平较术前显著下降,而血清Endostatin水平较术前升高(P均<0.01)。结论:大肠癌患者血清VEGF和Endostatin水平升高,且与原发肿瘤大小、细胞分化程度、区域淋巴结转移、肝脏转移及Dukes分期等因素有密切关系;血清VEGF和Endostatin水平是评价大肠癌恶性行为、预测浸润和转移程度的有效指标。

口服可口可乐治疗植物性胃石症临床效果

目的 研究口服可口可乐对植物性胃石的溶解效果。方法 将116例植物性胃石症病人按照胃石形成时间分为3组,胃石形成时间<1周为A组,1周≤胃石形成时间<2周为B组,胃石形成时间≥2周为C组,其中C组根据是否服用可口可乐再分为试验C组和对照C组。A组、B组和试验C组均口服可口可乐溶解胃石,疗程结束后行胃镜诊治,对照C组行急诊胃镜下机械碎石术。结果 A组病人胃石完全溶解率为100%,胃溃疡发生率为26.67%;B组胃石完全溶解率为100%,胃溃疡发生率为100%;试验C组病人胃石完全溶解率为50%,胃溃疡发生率为93.75%。试验C组未溶解的胃石较前略缩小,随后的胃镜下机械碎石时间与费用均显著低于对照C组(t=8.34、9.73,P<0.01)。A组、B组、试验C组胃石完全溶解率及诊疗费用比较差异有统计学意义(χ^(2)=48.405,H=433.170,P<0.01)。结论 口服可口可乐治疗植物性胃石症溶石成功率高,可降低胃石硬度,缩短内镜下碎石时间,降低医疗费用,尤其是早期(2周内)胃石完全溶解率可达100%。

慢性萎缩性胃炎发生胃癌的危险因素:一项长期随访研究

目的回顾性调查了慢性萎缩性胃炎(chronicatrophic gastritis,CAG)患者在长期随访期间胃癌(gastric cancer,GC)的发生情况,并评估CAG发生GC的危险因素.方法本研究纳入了青岛大学附属医院2003年-2007年期间经胃镜及病理诊断为CAG并完成5年以上内镜随访的患者522例,记录患者的年龄、性别、胃黏膜病变程度、生存时间及生存状态,运用COX回归分析影响CAG发生GC的危险因素.结果在平均随访7.57年±1.74年后, 522例CAG患者中23例患者诊断为胃恶性肿瘤,发病率为4.41%(23/522),其中低分化腺癌11例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例,神经内分泌癌2例,恶性淋巴瘤1例.男性(P=0.030,HR=2.464),年龄大于55岁(P=0.021,HR=2.584),CAG伴肠上皮化生(P=0.014, HR=6.261), CAG伴轻至中度不典型增生(P=0.020, HR=6.504), CAG伴重度不典型增生(P=0.015, HR=22.314)为CAG发生GC的危险因素.结论男性、年龄大于55岁、胃黏膜病变程度为CAG发生GC的危险因素.伴有重度不典型增生的CAG为最重要的危险因素,确诊后建议早期内镜下治疗.

结直肠息肉癌变的内镜与传统手术的疗效比较

目的探讨内镜与传统手术对结直肠息肉癌变的疗效差异。方法选取2005年1月-2017年1月该院行结肠镜检查的患者131例。病理为腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变或者癌。本研究为回顾性分析,分为内镜组80例与外科组51例。内镜组为内镜下治疗,外科组为外科手术切除,统计两组的息肉直径、部位、形态及病理类型,同时比较两组的治疗费用、住院及禁食时间、并发症情况。结果息肉直径较小者(≤2 cm)、带蒂息肉及癌前病变者多选用内镜下治疗,而直径较大者(≥3 cm)、广基息肉、癌变者多选用外科手术切除,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组治疗费用低、住院及禁食时间短、并发症少,与外科组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic分析,内镜下治疗费用、禁食时间较手术治疗具有明显优势。结论内镜较传统手术治疗早期结直肠癌创伤小,恢复快,费用低,值得在临床上推广。

MRCP对ERCP胆管插管难度预测的价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胆管插管难度预测的价值.方法:采用回顾性分析方法,收集93例术前行MRCP检查的ERCP患者,根据ERCP胆管插管难易程度将患者分为ERCP胆管插管困难组(A组,30例)和非困难组(B组,63例).对两组患者MRCP图像上相关解剖学指标(包括胆总管直径、胰管直径、胆胰管汇合角度、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距)进行观察和测量,比较分析两组患者MRCP图像上述解剖指标数据的差别,探讨其对ERCP胆管插管难度预测的价值.结果:ERCP胆管插管成功率为98.92%.两组患者MRCP上胆总管直径、胆胰管汇合角度存在差异(4.48±1.27 vs 6.73±2.32;25.89±14.40 vs 43.37±24.88,P<0.05),而两组患者性别、年龄、胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距的差异无统计学意义.ERCP胆管插管难度与MRCP图像上胆总管直径、胆胰管汇合角度有相关性(P<0.05),而与胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距无相关性.结论:ERCP术前常规行MRCP检查对判定ERCP胆管插管难易程度有一定指导意义.

结肠息肉活检术与全瘤切除术病理诊断的对比

目的:通过分析结肠息肉内镜下活检术与全瘤切除术病理诊断的差异,探究两者存在差异的主要影响因素及提高活检术准确性的方法.方法:回顾性分析在青岛大学附属医院行内镜下息肉切除术的142例患者的资料,共发现161枚息肉(结肠息肉直径≥1.0 cm),评估其活检病理与全瘤切除术病理间差异,并对造成差异的主要影响因素做相关分析.结果:结肠息肉活检病理诊断与切除术后病理诊断一致率为51%(82/161);不一致率为49%(79/161).息肉直径为影响活检术准确性的主要因素(1.0-1.9 cm,病理不一致率为42%;≥2.0 cm,不一致率为65%,差别有统计学意义).结论:与全瘤切除术比较,活检术的病理诊断结果准确性低,尤其见于直径较大息肉.

内镜下逆行胰胆管造影术尽早经胰管括约肌预切开的安全性

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)时尽早经胰管括约肌预切开后胆管插管的安全性.方法:前瞻性观察2011-10/2013-08在我院行ERCP治疗的患者,将112例符合入选标准的患者纳入研究.按1∶3的比例随机分为两组:A组导丝首次进入胰管即行经胰管括约肌预切开;B组继续尝试常规胆管插管15 min,15 min内胆管插管成功者为B1组,15 min胆管插管仍失败或导丝反复进入胰管5次时再行经胰管括约肌预切开者为B2组.统计各组胆管插管成功率、胆管插管时间、X线照射时间、并发症的发生率和术后急性胰腺炎相关的危险因素.结果:A组所用胆管插管时间、X线照射时间均比B2组短,差异有统计学意义(7.9 min vs 16.9min,5.8 min vs 10.4 min,P<0.05).A组与B2组的胆管插管成功率,无统计学差异,但B2组胰腺炎发生率明显高于A组(26.9%vs 3.4%,P=0.02).多变量分析提示:插管时间>10 min、导丝进入胰管>2次是术后急性胰腺炎的危险因素.结论:对ERCP首次插管导丝进入胰管的患者尽早行经胰管括约肌预切开是安全的,有利于减少急性胰腺炎的发生率.

甲醛对肝脏miRNA-21及其下游TIMP-3和RECK蛋白的影响

目的:探讨甲醛对小鼠肝脏m i R N A-21及其下游基质金属蛋白酶组织抑制因子-3(the tissue inhibitors of metalloproteinase 3,T I M P-3)和伴有K a z a l基序富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白(reversion-inducing cysteinerich protein with Kazal motifs,RECK)的影响.方法:将40只♀昆明小鼠随机分为甲醛染毒组(高浓度组、中浓度组、低浓度组)和对照组,每组10只.每日上午10时给予染毒组腹腔注射不同浓度的甲醛溶液,给予对照组注射等量的生理盐水,持续30 d.应用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(RT-PCR)检测各组小鼠肝组织中mi RNA-21的表达量,同时用Western blot、免疫组织化学二步法检测各组小鼠肝组织中TIMP-3和RECK蛋白的表达情况.结果:低浓度组、中浓度组、高浓度组中的mi RNA-21相对于对照组的表达量分别是1.16±0.18、1.61±0.29、2.48±0.49,组间有明显差异(F=38.02,P<0.0001).对照组、低浓度组、中浓度组、高浓度组中的TIMP-3蛋白的相对表达量分别是1.30±0.058、1.04±0.083、0.85±0.070、0.23±0.067,组间有明显差异(F=125.8,P<0.0001).对照组、低浓度组、中浓度组、高浓度组中的RECK蛋白的相对表达量分别是1.24±0.057、1.11±0.056、0.68±0.042、0.35±0.066,组间有明显差异(F=158.7,P<0.0001).随着染毒溶液浓度的增加,mi RNA-21相对表达量与TIMP-3相对表达量呈负相关(r=-0.990,P=0.01),与RECK相对表达量亦呈负相关(r=-0.974,P=0.026).结论:甲醛染毒可以升高mi RNA-21在肝脏中的表达,且呈浓度依赖关系.同时可降低TIMP-3和RECK蛋白的表达,亦呈浓度依赖关系.

内镜十二指肠乳头大球囊扩张并括约肌切开术治疗胆总管大结石的效果

目的探讨内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术(EPLBD)联合括约肌切开术(EST)治疗胆总管大结石的有效性及安全性。方法将2011年1月—2012年7月我院收治的胆总管大结石病人109例随机分为EPLBD+EST组(58例)和EST组(51例),比较两组结石取净率、一次取净率、机械碎石使用率、操作时间、X线照射时间及各种并发症的发生情况。结果 EPLBD+EST组结石取净率、一次取净率、各并发症发生率与EST组比较,差异无显著性(P>0.05);EPLBD+EST组机械碎石使用率低于EST组,差异有显著性(χ2=3.976,P<0.05);EPLBD+EST组平均操作时间、术中X线照射时间均短于EST组,差异有显著意义(t=2.704、2.582,P<0.05)。结论 EPLBD联合EST是治疗胆总管大结石的一种安全、有效的方法。