槐耳颗粒联合TACE对中晚期肝癌患者T淋巴细胞亚群的影响

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，但临床发现的原发性肝癌多为中晚期患者，往往已失去了手术切除的机会，而经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）目前已成为治疗中晚期肝癌的主要手段之一，

腹腔镜治疗外伤性脾破裂21例临床观察

脾脏是腹部最易受损的实质性脏器,腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%.外伤性脾破裂的传统治疗方法是行开腹脾切除术,由于脾脏位置隐匿,需要较大的手术切口,腹壁解剖结构破坏严重.腹腔镜技术的发展为开展创口小而安全有效的手术术式提供了基础,本次研究应用腹腔镜技术处理脾脏外伤21例,取得理想效果.现报道如下.

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的预防

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的原因及防治措施。方法回顾分析2009年10月~2012年10月行腹腔镜脾切除术26例,其中肝硬化脾功能亢进10例,特发性血小板减少性紫癜7例,脾肿瘤9例,合并胆囊结石3例。结果 26例均采用腹腔镜完成手术,3例同时行胆囊切除,1例副脾切除。平均手术时间（190.6±48.2）min,平均术中出血量（240.4±162.9）mL。术后平均住院（9.8±5.0）d。术后脾静脉血栓2例,腹腔内出血1例,胰漏1例,全组无手术死亡。结论结扎脾动脉,避免脾包膜撕裂,妥善处理脾蒂血管及胃短血管,可减少腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除联合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性。方法总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验。结果51例病例中,手术成功47例。经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例,其中2例术中再用内镜取出结石。结论用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式;术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石。

复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血的处理

目的探讨复发性肝内胆管结石术中胆道出血的预防和处理方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年6月我院18例复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血患者的临床表现、实验室检查、影像学资料及手术方法。结果 18例患者术中均止血成功,无围手术期死亡。其中14例采用生理盐水或去甲肾上腺素浸泡的纱条压迫配合麻醉控制性低血压止血,3例行肝动脉结扎止血,1例在阻断肝蒂后予切开肝实质,暴露出血部位后缝扎止血。结论合理运用多种止血手段,能妥善处理复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血。

自发性肝内胆管破裂致胆汁性腹膜炎的急诊诊治

目的探讨自发性肝内胆管破裂(spontaneous intrahepatic bile duct rupture,SIBDR)引起的胆汁性腹膜炎的临床特点,早期诊断及急诊手术原则。方法回顾分析2001年至2013年间我院收治的6例自发性肝内胆管破裂患者的临床和手术资料。结果 6例患者经积极抢救和外科综合治疗,全部治愈出院,顺利拔除T管。结论自发性肝内胆管破裂引起的胆汁性腹膜炎临床罕见,病因复杂,术前术中应对胆道系统整体评估,手术方式应根据具体病情决定。

特发性节段性大网膜梗死的诊治体会

特发性节段性大网膜梗死（idiopathic segmental infarction of the greater omentum, ISIGO）是一种罕见的外科急腹症，其表现缺乏特异性，容易误诊。本次研究采用腹腔镜技术诊断及处理了5例ISIGO患者，旨在为ISIGO提供一种新的诊疗思路。现报道如下。

胆石性肠梗阻的诊断与治疗

胆石性肠梗阻是由于胆道内瘘，胆囊或胆总管结石通过瘘口进入肠道，引起肠道的机械性梗阻。其发病率低，占急性小肠梗阻的1％～4％。我院14年来共收治胆石性肠梗阻12例，现就其诊断与治疗作一报道。

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例(占总例数的84.7%),术后胆道镜二次取石后无结石存留9例,因含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入,术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利,术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点,是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。

术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphineterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影的价值。方法EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD管行胆道造影。结果46例术中经ENBD胆道造影均成功，造影时间5—15min，平均8．2min。术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例，其中2例术中再次内镜取出结石，2例结石直径〈3mm术中未处理，术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。43例随访6—36个月，平均22个月，未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石，减少术后胆管残余结石的发生。

三腔二囊管早期确定性手术治疗实验犬十二指肠瘘的研究

目的研究实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液修补瘘口治疗肠瘘的手术效果。方法将实验犬随机分为三腔管组(A组)、早期手术组(B组)、保守治疗组(C组)、对照组(D组)4组,每组各8只,应用不同方法并结合使用抗生素、生长抑素及全肠外营养治疗,比较各组肠瘘愈合时间及体质量变化、医疗费用、术后并发症发生情况。结果4组犬均治愈。三腔管组肠瘘愈合时间为(7.0±0.8)d,明显短于其他组(P<0.01),体质量变化最小,治疗费用最少,术后并发症发生率最低。结论在实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液行早期确定性手术修补瘘口能有效缩短肠瘘愈合时间,减少医疗费用,术后并发症少,是一种很有应用前途的肠瘘治疗方法。

肝细胞癌中p27kipl的表达与细胞凋亡的关系

目的 研究 p2 7kipl在肝细胞癌中的表达水平及与生物学行为和细胞凋亡的关系 ,评价其对肝细胞癌预后判断的价值。方法 用免疫组化SP法检测 3 3例肝细胞癌标本 p2 7kipl蛋白表达阳性细胞数、凋亡阳性细胞数、PCNA阳性细胞数 ,分别计算p2 7kipl表达指数 (p2 7LI)、凋亡指数 (AI)、PCNA增殖指数 (PCNALI)。 结果 3 3例标本中肝癌组织 p2 7LI为 61.3± 2 3 .6% ,高于癌旁组织 (44 .5± 2 4.6% ,0 .0 1<P <0 .0 2 ) ,癌旁组织高于对照组肝组织 (6.4± 3 .7% ,P<0 .0 0 1)。肝细胞癌p2 7LI与AI正相关 (P <0 .0 0 1) ,与PCNALI负相关 (P <0 .0 0 1)。结论 p2 7kipl与肝细胞癌的进展和侵袭性相关 ,p2 7kipl能诱导肿瘤细胞凋亡 ,是一个有用的预后指标。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、恢复快,已在全国各级医院广泛开展,并成为胆囊切除的金标准.LC术后迟发性胆漏较少见,但在治疗上有一定的难度.现回顾分析绍兴市人民医院自2003年10月至2013年10月的16例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料,以探讨其治疗方法及相应预防措施.

微创治疗脾囊肿五例疗效分析

脾囊肿（splenic cyst，SC）是一种少见的疾病，巨大SC更为少见。其传统治疗多行剖腹脾脏切除术。近年来随着对脾脏功能重要性的认识及超声技术和腹腔镜技术的不断成熟，微创治疗为脾脏外科提供了一种新的手段。2010年1月至2013年6月我院共收治SC患者5例，均采用腹腔镜SC去顶引流术和B超下置管流术治疗，效果满意。现报道如下。

腹腔镜胆总管探查联合置管灌洗引流治疗重症急性胆源性胰腺炎

腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流（laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage，LCBDE＋LPLD）以微创的手术治疗，为重症急性胆泻性胰腺炎（SAGP）治疗的开辟了新途径。笔者对10例SAGP患者实施了早期LCBDE＋LPLD治疗，取得了较为理想的效果，现报道如下。