肌腱缺损治疗的现状及研究

肌腱缺损的手术修复和功能重建一直是手外科致力探索的研究的课题之一。自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、人工肌腱移植等各存在不同的缺点,组织工程肌腱作为一种新型治疗手段,为肌腱缺损的修复与重建开辟了良好的前景,而体内组织工程作为一个新的理念更有不可估量的价值。文章就肌腱缺损的修复与重建的现状及研究进展予以综述。

足趾移植拇指再造术的观察与护理

目的:探讨临床观察与护理在拇指再造手术患者治疗中的重要性。方法:对13例足趾移植拇指再造术患者采取了针对性的观察和护理。结果:13例患者再造拇指全部成活,无1例并发症发生。结论:根据患者手术前后各阶段病情变化,做到了及时观察、护理和健康指导,使再造指全部成活,功能恢复良好,取得了满意的治疗效果。

跟腱断裂患者的术前与术后护理

目的:探讨临床观察与护理对促进跟腱断裂手术患者康复的重要性。方法:对25例跟腱断裂患者,制定切实可行的护理计划,并认真实施。结果:25例患者中均无并发症发生,治疗效果满意。结论:做好患者心理护理及充分术前准备。术后严密观察患者生命体征,给予细致的护理和康复指导,大大提高了治疗效果。

基于网络药理学与分子对接技术探讨三七治疗糖尿病足的作用机制

目的:探索三七治疗糖尿病足的作用机制,为后续实验研究及临床应用提供可靠的理论基础。方法:采用TCMSP、TCMID中药系统药理学平台筛选出三七的有效成分及靶点;在DisGeNET、OMIM数据库筛选出疾病靶点;运用Cytoscape 3.8.0绘制三七-活性成分-靶点网络图;通过STRING数据库绘制蛋白互作网络图;并运用DAVID平台进行GO功能富集分析以及KEGG信号通路分析;运用Auto Dock vina 4.2进行分子对接实验。结果:获得三七的7个最主要的活性成分以及174个相关靶点;获得疾病靶点789个,共同靶点20个。GO分析获得189个条目,KEGG通路分析获得170个信号通路。结论:三七可能通过参与细胞增殖调控、炎症反应、氧化应激反应等生物学过程治疗糖尿病足;通过PI3K-AKT信号通路、MAPK信号通路、IL-17信号通路产生生物学作用;并确定了AKT1、CHUK、MYC等治疗靶点,为今后进一步研究和临床运用提供了一定的科学依据。

肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折:12个月结果随访

背景：微创钢板接骨技术的开展及内固定物的改进,为老年骨质疏松肱骨近端骨折提供了可靠的治疗方式。目的：应用间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板固定治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折。方法：采用肩外侧横小切口经三角肌入路,关节囊外手法将骨折复位后,将肱骨近端锁定钢板从切口内插入固定技术治疗老年性肱骨近端39例。置入内固定后应用Neer评分系统对肩关节进行功能评定。结果与结论：患者均获随访12个月以上,无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症,所有骨折均愈合,平均愈合时间12.3周（10~16周）,肩关节功能采用Neer评分：优良29例,可8例,差为2例,优良率75.3%。结果表明,微创经皮钢板植入接骨治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折,具有血运破坏少和固定稳定的特点。

弹性髓内钉微创治疗儿童尺桡骨骨折

目的：评价弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的疗效。方法：自2010年1月~2012年3月采用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折22例。术后所有病例均得到随访,随访时间3~18个月（平均6.8个月）。结果：所有病例骨折均获得I期愈合,愈合时间平均4.2个月。腕肘关节活动和患肢功能完全恢复正常。本组病例术后无感染、骨不连、畸形愈合和骨骺损伤。结论：弹性髓内钉内固定治疗儿童闭合复位困难的尺桡骨骨折,适用于4~14岁儿童的股骨干骨折,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。

加载骨形态发生蛋白2的新型多组分组织工程骨支架材料

背景:实验证实在聚合物支架材料中加入羟基磷灰石,可具有良好的生物相容性。壳聚糖已与其他材料,如羟基磷灰石、透明质酸、藻酸盐和潜在的生长因子复合并应用于组织工程。同时大量研究证实骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)能促进成骨细胞的生长和诱导体外和体内成骨。那么,是否能将上述4种材料成分结合构建一种新型的组织工程支架呢?目的:制备新型加载BMP-2的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA)、羟基磷灰石和不同浓度壳聚糖的组织工程骨支架材料,并观察其结构、亲水性、对成骨细胞的黏附作用以及壳聚糖的最佳修饰浓度。方法:①利用固体-液相分离技术,制备包含PLGA、羟基磷灰石和BMP-2的组织工程骨支架材料,然后利用壳聚糖(0.25%、0.5%和1%)对支架材料进行改性修饰。作为对照,制备单纯PLGA/羟基磷灰石支架和PLGA/羟基磷灰石/BMP-2支架。扫描电镜下观察各支架的空间结构。检测各支架的亲水性,及PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖支架的BMP-2释放率;②取前成骨细胞悬液分别接种在各支架上,分别于细胞培养1,4和7 d时,采用CCK-8法测定前成骨细胞在各支架上的黏附和增殖;细胞培养7 d时进行荧光素二乙酸酯示踪;细胞培养4,7和14 d时检测碱性磷酸酶活性。结果与结论:①各支架在外观上均呈白色烧杯状,扫描电镜下材料呈多孔态,孔径约100μm,孔隙间相互沟通;②支架材料的亲水性随着壳聚糖浓度增加而增强;③在第60天时,PLGA/羟基磷灰石/BMP-2支架,PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖(0.25%,0.5%,1%)支架BMP-2累积释放分别为44%、34%、27%和26%,提示壳聚糖能有效抑制BMP-2的快速释放;④在第7天时,前成骨细胞在PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖(0.25%)支架的活性最高(P<0.05)。另外,PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖(0.5%或1%)支架的细胞活性也高于无壳聚糖支架。经荧光素二乙酸酯染色,在共聚焦激光显微镜下观察,活细胞呈绿色荧光,均匀分布于支架上;⑤PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖(0.25%)支架上的细胞中,碱性磷酸酶活性最高,其次是羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖(0.5%和1%)支架,PLGA/羟基磷灰石/BMP-2支架,在PLGA/羟基磷灰石支架上最低(P<0.05);⑥结果提示,PLGA/羟基磷灰石/BMP-2/壳聚糖复合支架可以释放BMP-2,促进成骨细胞黏附、分化和增殖,优化了组织工程人工骨,且壳聚糖的最佳修饰浓度为0.25%。

呼和浩特地区40~65岁中老年女性骨质疏松症的流行现状及相关因素分析

目的调查呼和浩特地区40~65岁中老年女性骨质疏松症的流行现状并分析其相关因素。方法选取2016年1月至2018年12月呼和浩特地区来内蒙古自治区人民医院体检的40~65岁中老年女性1026名。进行研究对象一般情况的问卷调查并测定骨密度水平,比较不同组间骨质疏松的发生率。结果1026名研究对象平均骨密度为(1.02±0.21)g/cm^2,骨质疏松发生率为26.6%(273/1026)。不同年龄、体重指数、绝经情况、生育次数、职业分组女性的骨质疏松发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄偏大、肥胖、绝经、生育次数多、脑力劳动的中老年女性,骨质疏松发生率较高,其中61~65岁者为39.6%(63/159),肥胖者50.0%(21/42)。不同月经初潮年龄、母乳喂养及运动习惯分组的中老年女性骨质疏松发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论年龄、体重指数、绝经年龄、生育次数、职业性质等与骨质疏松患病率密切相关,应加强重点人群健康教育,做到骨质疏松早期筛查、早期诊断、早期治疗。

Ilizarov外固定架在骨科中的应用进展

各种创伤因素导致的肢体大段骨缺损、骨不连,使患肢长时间不愈合,而应用Ilizarov纵向骨搬移技术可以很好地解决这一骨科难题;Ilizarov技术也可用于一些先天性发育不良导致的肢体畸形,如先天性胫骨假关节、发育性髋关节疾病以及骨肿瘤等;在肢体矫形领域,Ilizarov技术也发挥了越来越重要的作用。近年来,糖尿病足引起的肢体残疾越来 越多,单独依靠内科治疗远远不能改变现状,而结合使用Ilizarov胫骨横向骨搬移术可以很好地改善患肢血运,从根本上解决肢体慢性缺血坏死,降低患者的截肢率,未来通过更多的实验研究能使其更好地应用于临床。

特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症患者的疗效观察

目的探讨特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症患者的临床疗效及安全性。方法将72例高龄骨质疏松症患者随机分为对照组(唑来膦酸治疗)和研究组(特立帕肽与唑来膦酸序贯治疗),每组36例。比较2组患者治疗前后疼痛视觉模拟表评分法(VAS)评分、不同部位(腰椎、股骨颈及髋部)骨密度值、骨代谢指标[血钙、血磷、骨钙素(BGP)及碱性磷酸酶(ALP)]水平、不良反应及骨折发生率。结果治疗后,2组VAS评分均低于治疗前,且研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组腰椎、股骨颈及髋部骨密度值均高于治疗前,且研究组不同部位骨密度值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者血钙、血磷水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组血钙、血磷、BGP及ALP水平均高于治疗前,且研究组血磷、BGP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率、骨折发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特立帕肽和双膦酸盐序贯治疗高龄骨质疏松症患者安全、有效,可缓解疼痛,提高骨密度值,改善骨代谢水平。

周围神经吻合后神经生长因子纤维蛋白胶包埋的临床研究

目的研究周围神经损伤吻合后神经生长因子—纤维蛋白胶(NGF-FG)包埋的临床效果。方法将2014年10月到2016年6月周围神经损伤住院患者共89例,按急诊病历尾数单、双数分别对应为A、B两组。A组(实验组):神经外膜吻合+NGF-FG包埋组,共49例,B组(对照组):单纯神经外膜吻合组,共40例。于术前、术后12周、24周复查。给出S0-S4感觉分级、M0-M5运动分级及临床肌力分级0~5级。采用NDI-092标准型肌电图仪,治疗后12周、24周行肌电图检测,观察两组感觉及运动电位(传导速度)潜伏期及波幅变化的神经测定肌电图表现评定。结果从运动功能、肌力、麻木、疼痛情况四个方面进行临床疗效评定:对照组优良率为70.00%;实验组优良率为83.67%。用肌电图恢复标准评判:对照组肌电图恢复评定优良率为75.00%;实验组优良率为81.63%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论周围神经吻合后用复合神经生长因子的纤维蛋白凝胶包埋吻合口,可以有效促进神经纤维功能的恢复,具有临床推广价值。

糖基化终末产物在糖尿病骨质疏松症中的作用研究进展

糖尿病骨质疏松症发病率呈逐年递增趋势。糖尿病不仅对机体脂肪、糖、蛋白质三大营养物质代谢产生影响，还对骨代谢产生影响。糖基化终末产物是持续高血糖状态下多种蛋白质非酶糖基化反应的终末产物，是导致糖尿病各类并发症的主要因素。因此对糖基化终末产物在糖尿病骨质疏松症中作用的研究具有重要意义。

创面封闭式负压引流技术在治疗皮肤及软组织缺损中的临床应用

目的：应用创面封闭式负压引流技术（VSD）治疗各种皮肤及软织缺损,全面深入了解VSD技术在临床中的治疗效果。方法：120例皮肤及软组织缺损病例,每一病例均先将开放性创面常规严格清创止血后,在伤口表面敷盖孔径为400~600μm的VSD护创材料,将连接VSD护创材料的硅胶管与三通头连接,并接通床头中心负压,用半透性生物膜封闭VSD护创材料,应用VSD技术治疗6~7 d,创面肉芽均生长良好,一期行游离植皮或皮瓣转移移植,植皮区用VSD技术继续覆盖7 d。收集每一病例VSD技术使用前后创面肿胀、渗出、分泌物及肉芽生长情况的资料和植皮区皮片成活情况。结果：120例病人均获随访2~4周,平均3周。创面肉芽均生长良好,未发生感染,植皮区皮片全部成活。结论：VSD技术全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收,避免二次打击所致的＂失控的全身炎症反应＂,阻断病理反应链,防止MODS的启动。半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用,为主动引流提供了动力,促进局部血液循环加快,刺激组织新生,在临床应用中可控制感染、免除换药、刺激肉芽组织生长,为创面植皮提供了良好的条件,植皮中对植皮区加压和引流,大大提高植皮成活率,临床应用效果肯定,值得大力推广。

呼和浩特地区蒙古族与汉族老年女性人群骨质疏松症患病情况差异研究

目的探讨呼和浩特地区蒙古族与汉族老年女性人群骨质疏松症(OP)患病情况的差异。方法选取2016年1月至2019年1月于内蒙古自治区人民医院体格检查的1026例老年女性OP患者作为研究对象,其中汉族425例、蒙古族601例。检测所有患者骨密度、25-羟基维生素D_3[25-(OH)D_(3)]、甲状旁腺激素(PTH)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(PⅠNP)、骨钙素及Ⅰ型胶原羧基末端肽交联β特殊序列(β-CTX)水平。结果汉族老年女性OP患者骨密度、25-(OH)D_(3)、骨钙素水平均明显低于蒙古族[(0.31±0.13)g/cm^(2)比(0.67±0.16)g/cm^(2)、(15±6)μg/L比(19±8)μg/L、(16±5)μg/L比(21±8)μg/L],PTH、PⅠNP、β-CTX水平均明显高于蒙古族[(45±16)ng/L比(41±16)ng/L、(45±10)μg/L比(40±9)μg/L、(0.44±0.07)μg/L比(0.34±0.06)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论呼和浩特地区蒙古族与汉族老年女性OP患病情况存在差异性。

异补骨脂素干预后BMSCs源性外泌体调控MC3T3-E1成骨分化的研究

目的分析中药补骨脂单体药异补骨脂素刺激骨髓间充质干细胞(BMCSs)后分析的外泌体对MC3T3-E1(骨髓间充质干细胞)的影响。方法采用传代培养、贴壁等方法,大量培养BMSCs细胞后,用异补骨脂素刺激培养BMSCs,通过收集BMSCs细胞,在实现外泌体与MC3T3-E1共育后,经统计学处理数据,记录标记基因ALP、OPG、BMP2的表达情况。结果经检测显示,成骨分化相关基因ALP、OPG、BMP2有上升变化,干预前后数据相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论BMSCs源性外泌体对于加快MC3T3-E1成骨分化具有促进作用,值得关注。

异补骨脂素促进大鼠骨髓间充质干细胞向骨细胞成分化并抑制其向脂肪细胞分化

目的探究异补骨脂素对于促进大鼠骨髓间充质干细胞向成骨分化及抑制其向脂肪细胞分化的实际作用。方法从动物实验有限公司处购买10只实验用清洁级Wistar大鼠,杀死后取双侧股骨和胫骨,获得骨髓,并提取充质干细胞。由研究组自行制备成骨细胞诱导溶液以及成脂细胞抑制诱导溶液后。其中成骨细胞诱导实验,将异补骨脂素浓度分为0.1、1、10μmol/L共3组进行,作为补充试验的补骨脂素组,浓度为10μmol/L;成脂细胞抑制诱导实验中的异补骨脂素浓度为1μmol/L。结果异补骨脂素对大鼠骨髓间充质干细胞的CFU-f、ALP阳性CFU-f的促进作用十分明显,且随着异补骨脂素添加计量的增多,单位时间内CFU-f的形成效率也呈现显著的上升趋势。当浓度达到1μmol/L时,作用程度达到最大值,再度提升浓度,CFU-f的形成效率并未出现显著提升。与未接受任何定向引导的常规干细胞相比,实验组干细胞脂肪滴的数量呈显著下降的趋势,且脂肪细胞体积明显减少。结论异补骨脂素对促进大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化并抑制其向脂肪细胞分化的作用较为明显。

脂肪干细胞在骨科中的研究进展

谈到再生医学,我们就会想到干细胞(Stem Cell)。鉴于脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)来源丰富、易于获得、高产量和低免疫原性等优点,近些年ADSCs在众多骨科疾病的治疗中开辟了新途径,具有其独特的生物学价值。通过广泛查阅近年来国内外相关文献,ADCDs在骨科血管再生和创面愈合、骨和软骨的修复重建、骨骼肌再生、周围神经再生、肌腱损伤修复等多方面都得到了成功应用。本文将对ADSCs的由来、分离、保存、培养、细胞表面标记物,以及对ADSCs在当前及今后骨科疾病中的临床应用的相关问题进行综述。