重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的作用

目的观察重组人脑利钠肽（recombinant humand brain natriuretic peptide，rh—BNP）对急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者心率变异性（heart rate variability，HRV）的影响。方法将48例ADHF随机分为观察组和对照组，每组各24例。对照组行常规抗心力衰竭治疗，观察组在对照组治疗基础上采用负荷剂量静脉推注rh—BNP（1．5—2．0μg／kg），随后按维持剂量进行微量泵静脉内注射[0．0075～0．0150μg／（kg·min）]，连续静脉滴注24h。两组治疗前后均行24h动态心电图检查，对两组治疗前后心率、HRV时域分析指标，即正常R—R间期的标准差（SDNN）、每5minR．R间期均值的标准差（SDANN）、正常相邻R—R间期差值的均方根（RMSSD）、正常相邻R—R间期差值〉50ms的百分比（PNN50）进行比较。结果观察组治疗后HRV的各项时域分析指标与治疗前比较均有所增加，差异有统计学意义（P〈0．01），对照组治疗后HRV的各项时域分析指标有增加的趋势，但与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后HRV的各项时域分析指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组治疗后心率较治疗前比较均减慢，差异有统计学意义（P〈0．01），但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论rh—BNP可改善ADHF患者的HRV，改善心功能。

血栓抽吸导管内注射硝普钠对急性心肌梗死介入治疗中无复流现象的作用

目的评价经ZEEK血栓抽吸导管注射硝普钠对急性心肌梗死(AMI)介入治疗中梗死相关动脉(IRA)无复流现象的影响。方法选择白求恩国际和平医院AMI急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再通的IRA存在无复流现象者43例。所有病例均给予血栓抽吸导管抽吸血栓,其中21例患者入选硝普钠组,经ZEEK血栓抽吸导管抽吸后超选择性IRA内注射硝普钠100μg,2秒内"弹丸式"快速注射完毕,22例患者梗死相关冠状动脉内注射生理盐水5 ml,10分钟后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级及校正TIMI帧数(cTFC)。结果两组均可明显改善急诊PCI后的无复流现象,硝普钠组所有患者IRA血流恢复TIMI 3级,cTFC帧数由用药前的(83.7±7.0)帧降至(26.5±5.8)帧,而对照组从(84.5±6.5)帧降至(39.8±10.7)帧,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ZEEK血栓抽吸导管联合超选择性IRA内快速注射硝普钠100μg能更有效地改善AMI急诊PCI中无复流现象,值得临床进一步研究。

多沙唑嗪以及阿夫唑嗪对映体对小鼠离体心房心率和收缩力的影响

目的分析多沙唑嗪以及阿夫唑嗪的光学异构体及其外消旋体与药物调节小鼠离体心房心率和心肌收缩力效应的关系。方法制备小鼠离体左心房和离体右心房标本,观察消旋多沙唑嗪[(±)DOX]、左旋多沙唑嗪[(-)DOX]、右旋多沙唑嗪[(+)DOX]、消旋阿夫唑嗪[(±)ALF]、左旋阿夫唑嗪[(-)ALF]以及右旋阿夫唑嗪[(+)ALF]对小鼠离体右心房心率及左心房心肌收缩力的影响。结果 (+)DOX组的16例标本中,加入30μmol·L-1药物后,5例(31.3%)发生停搏;(±)DOX组、(-)DOX组各有1例发生停搏;其他各组标本未出现停搏反应。(+)DOX和(±)DOX各浓度均减慢小鼠右心房心率(P<0.01),并具有浓度依赖关系;(+)DOX减慢心率的作用强于同浓度(±)DOX(P<0.01)。10和30μmol·L-1浓度的(-)DOX减慢心率(P<0.01),其作用弱于同浓度(+)DOX(P<0.01)。(-)ALF、(+)ALF及(±)ALF在10和30μmol·L-1浓度时均轻度减慢小鼠右心房心率(P<0.05)。在小鼠离体左心房标本,(+)DOX(10和30μmol·L-1)抑制心肌收缩力(P<0.05);而(-)DOX(3～30μmol·L-1)增强心肌收缩力(P<0.05),其增强作用强于同浓度(±)DOX(P<0.05)。(±)ALF及其对映体(3～30μmol·L-1)对小鼠离体左心房心肌收缩力无影响。结论 DOX对小鼠离体心房的心率和心肌收缩力具有明显的影响,高浓度尚可诱发心脏停博反应;DOX的手性结构对其上述活性具有明显的影响。相反,ALF仅影响小鼠心率,ALF的手性结构对其心脏效应无明显影响。

改良mini-Crush技术治疗冠状动脉分叉病变

冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的15％-20％。由于存在斑块移位、病变弹性回缩及支架内再狭窄，冠状动脉分叉病变的介入治疗存在许多难题。经典挤压（Crush）支架技术支架可完全覆盖分支开口，但是与其他技术相比，Crush支架术支架内血栓发生率似乎有增加的趋势。

超选择性冠脉内注射硝普钠对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中无再流现象的作用

目的:评价超选择性冠状动脉内注射硝普钠对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中梗死相关动脉(IRA)无复流现象的作用。方法:选择AMI急诊PCI后再通的IRA存在无复流现象者43例。21例患者经血栓抽吸导管超选择性梗死相关冠状动脉内注射法,22例患者采用常规指引导管内注射方法。药物均采用硝普钠100μg,2 s内"弹丸式"快速注射完毕。10 min后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流TIMI分级及校正TIMI帧数(cTFC)。结果:两组均可明显改善急诊PCI后的无再流现象,超选择组所有患者梗死相关血管IRA血流恢复TIMIⅢ级,cTFC帧数由用药前的(84±7)帧降至(26±6)帧,与常规组相比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超选择性IRA内快速注射硝普钠100μg能更有效地改善AMI急诊PCI中无再流现象。

正向导管内锚定法经逆向导丝技术开通右冠状动脉慢性闭塞性病变一例

目的探讨正向导管内锚定法经逆向导丝技术开通右冠状动脉慢性闭塞性病变的效果。方法回顾分析1例正向导管内锚定法经逆向导丝技术开通右冠状动脉闭塞的治疗经过。患者出现间断胸痛3年,行冠状动脉造影可见左向右三级侧支循环,右冠状动脉中段以远完全闭塞。多次尝试正向开通右冠状动脉不能成功,考虑患者侧支循环建立较好,试行逆向开通右冠状动脉。由于间隔支不能通过,最终选择心外膜侧支,导丝通过闭塞病变后进入主动脉窦,但是逆向球囊送入困难,采用正向导管内球囊锚定法,操控逆向导丝进入正向导管内,并在导管内扩张球囊锚定逆向导丝以利于球囊通过。结果造影见右冠状动脉显影,正向送入WHISPER导丝成功到达右冠状动脉远端,反复扩张病变处,植入3枚药物涂层支架,慢性闭塞的右冠状动脉开通成功。术后6个月随访,无心绞痛等心血管事件发生。结论慢性完全性闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变介入治疗的手术成功率低,逆向导丝技术的出现明显提高了CTO病变导丝通过成功率。

静脉注射人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭心率变异性的作用

目的观察分析重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗急性失代偿心力衰竭(ADHF)对心率变异性(HRV)的影响。方法选择28例ADHF患者,采用1.5～2.0μg/kg负荷剂量静脉推注rh-BNP,随后按0.0075～0.0150μg·kg-1·min-1维持剂量进行微量泵静脉内注射24h。治疗前后均行24h动态心电图监测检查,对rh-BNP治疗前后进行心率功率谱时域和频域分析。结果 rh-BNP治疗后HRV值较对照组显著改善,其中时域指标:全部正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5分钟R-R间期均值的标准差(SDANN)、正常相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)、正常相邻R-R间期差值>50ms的百分比(PNN50)、心率均显著改善(P<0.01),频域指标:总频谱(TF)、低频(LF)和高频(HF)亦明显改善(P<0.01)。结论 rh-BNP可改善ADHF患者的HRV。

经桡动脉介入治疗高龄冠心病患者的可行性

目的:评价高龄冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及可行性。方法:380例70岁以上的老年冠心病行介入治疗患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=190)和股动脉组(n=190),观察两组间动脉穿刺成功率、手术操作时间、造影剂用量、局部及全身并发症发生情况。结果:经桡动脉穿刺途径成功共182例,经股动脉穿刺途径成功共188例。两组间动脉穿刺成功率、介入手术时间、造影剂用量差异无显著性。局部出血并发症迷走反射桡动脉组明显少于股动脉组(P<0.05)。结论:高龄冠心病患者经桡动脉途径穿刺行介入治疗方法可行、治疗有效,较股动脉并发症发生少,是高龄冠心病患者介入治疗可选择的穿刺途径。

高校图书馆思想政治教育职能浅谈

高校图书馆是进行思想政治教育的重要阵地。对于培养国家需要的德才兼备的人才有重要的作用,本文就高校图书馆在对学生进行思想政治教育中所体现的特点以及加强馆风建设等问题做了简明的阐述。

应用螺纹穿通导管治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变

目的探讨螺纹穿通导管（Tornus）在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用价值。方法对我院收治的导丝能通过而最小径球囊导管不能通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变5例的临床资料进行分析并复习相关文献。结果5例均采用Tornus导管通过闭塞段血管，球囊导管成功扩张后置入合适支架，完成血管重建，手术时间1．0～3．0（1．9±0．7）h，造影剂用量150～300（240±42）ml。术中、术后及随访无并发症及死亡事件发生。结论Tornus导管有助于治疗导丝能通过而球囊导管不能通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变，提高介入治疗成功率，且操作简单，并发症少。

应用子母导管介入治疗复杂冠状动脉病变

目的：复杂冠状动脉病变（慢性闭塞性病变、严重迂曲病变、弥漫钙化）的介入治疗往往需要指引导管提供较强支撑力,单纯指引导管自身能提供的支撑力常常不够。本研究旨在初步探索子母导管系统在复杂冠状动脉病变介入治疗中需要强支撑力时应用的有效性与安全性。方法：选择泰尔茂公司的Heartrail子母导管系统,系由一根5F的子指引导管和一根6F或7F的母指引导管构成。5FHeartrail子指引导管为直头指引导管,其内径为01059in（1in=2514mm）,长度为120cm,比母指引导管长20cm。使用方法是,母指引导管到位后,送入经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）导丝至冠状动脉内,沿PTCA导丝送入子导管至母导管远段,但不伸出远端,送入PTCA球囊至冠状动脉内,沿球囊导管推送子母导管进入冠状动脉内,根据需要提供的支撑力决定子母导管伸出指引导管的长度。结果：自2008年6月~2010年12月共选择常规方法导丝、球囊或支架不能通过的复杂冠脉病变共26例（左前降支5例,左回旋支6例,右冠状动脉15例）,其中慢性闭塞性病变6例（23%）,血管迂曲15例（58%）,近段血管有支架植入10例（38%）,钙化病变15例（58%）,其中24例成功完成支架植入,成功率为92%,2例失败,均为球囊不能通过病变处,术中发生空气栓塞2例（8%）,经冠脉注射动脉血后血流通畅,术中无血管夹层及冠脉穿孔等并发症。随访6个月无死亡、再发心梗等心脏事件。结论：子母导管系统应用于常规方法不能成功的冠脉复杂病变可增加支撑力,有助于远端支架植入,应用有效且安全,但术中需注意空气栓塞的发生。

高校图书馆流通工作的现状与发展

要搞好高校图书馆流通服务工作 ,必须充分认识到图书馆的现状 ,制定一套适合自身生存发展的计划 。

经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响。方法 选择老年胸腰椎骨折患者113例,依据手术方法分为PVP组54例与开放组59例。PVP组采用PVP治疗,开放组采用切开复位内固定术治疗。记录两组出血量、住院时间和手术时间,术前和术后生物力学变化,术前、术后3 d和术后6个月视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘高度和椎体后缘高度、后Cobb角和Oswestry功能障碍指数(ODI)变化。结果 PVP组出血量显著少于开放组,住院时间和手术时间显著短于开放组(P<0.05)。两组术后最大抗压强度和刚度较术前显著升高,而高度较术前显著降低(P<0.05);且PVP组术后最大抗压强度和刚度显著高于开放组,而高度显著低于开放组(P<0.05)。两组术后3 d和术后6个月VAS较术前显著降低(P<0.05);且PVP组显著低于开放组(P<0.05)。两组术后3 d椎体前缘高度较术前显著增加,而后凸Cobb角显著降低(P<0.05);但两组无统计学差异(P>0.05)。两组术后3 d和术后6个月ODI评分较术前显著降低(P<0.05);且PVP组显著低于开放组(P<0.05)。结论 PVP治疗老年胸腰椎骨折患者可明显减轻手术创伤程度,改善患者生物力学和脊柱功能。

经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗可行性分析

目的:探讨经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性及安全性。方法:40例经桡动脉穿刺失败患者改行经肱动脉穿刺行介入治疗(TBI)。随机选择同期经桡动脉介入治疗(TRI)病例40例作为对照组。经TBI的器材选择及操作手法基本同TRI。结果:40例TBI疗全部成功,两组手术时间,造影剂用量,置入支架数,血管及全身并发症及近期术后疗效均无统计学差异。结论:经肱动脉冠状动脉介入治疗安全可行,临床可推广应用。

依布利特对兔左心室肌细胞钠离子通道跨壁异质性的影响

目的探讨依布利特抗室性心律失常作用的离子机制。方法利用酶解的方法分离出新西兰纯种大耳白兔(体重2.0～2.5kg)心外膜、心内膜和中层心室肌细胞。将各层细胞按处理试剂分为正常对照组、依布利特A(10-7mol/L)组、依布利特B(10-6mol/L)组。应用膜片钳全细胞记录方法,记录各层心室肌细胞钠通道电流(INa)活性的变化,并与正常对照组心肌细胞进行比较分析。结果3组间的中层心肌细胞INa电流I-V曲线差异有统计学意义(P<0.05);对照组与依布利特组的心内膜下细胞INaI-V差异有统计学意义(P<0.01),依布利特A、B组间无显著差异(P>0.05);对照组与依布利特两组心外膜下细胞INaI-V差异有统计学意义(P<0.05),依布利特A、B组间无差异(P>0.05)。依布利特两组与对照组中层心室肌细胞ⅠNa稳态失活曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),依布利特A、B组间无显著差异(P>0.05);3组间心内膜下细胞ⅠNa稳态失活曲线差异有统计学意义(P<0.05);对照组与依布利特两组间的心外膜下细胞ⅠNa稳态失活曲线差异有统计学意义(P<0.01),依布利特两组间无显著差异(P>0.05)。依布利特两组与对照组内、中、外3层比较ⅠNa失活后恢复曲线在45、95和145ms时,差异有统计学意义(P<0.05),依布利特两组间各层比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论依布利特使ⅠNaI-V曲线及ⅠNa峰值电流密度下降,稳态失活曲线左移,失活后再恢复时间延长,且高浓度依布利特对心肌细胞钠离子通道的抑制作用强于低浓度。

如何提高高校图书馆服务质量

高校图书馆的读者工作是高校图书馆工作的中心和根本任务,也是图书馆赖以生存和发展的基础和前提。进一步提高高校图书馆的服务质量,对于改进图书馆工作,满足读者的阅读需求,有着十分重要的作用。

早期康复运动对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的影响

目的探讨早期康复运动对急性心肌梗死PTCA支架术后患者体力恢复及再狭窄等并发症的影响。方法300例急性心肌梗死PTCA支架术后的患者(无严重合并症)被随机分为运动组(观察组)和对照组各150例。运动组实施系统的早期康复运动护理。对照组进行常规护理,比较两组活动情况及再狭窄等心血管事件的发生率。结果运动组术后步行距离及上台阶数均显著优于对照组(P<0.01),且住院时间明显缩短(P<0.01),PTCA支架术后心血管事件及再狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期康复运动可促进急性心肌梗死PTCA支架术后患者早期体力恢复,提高患者生活质量,降低再狭窄及心血管事件的发生率。