改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠及其类缘病

目的:探讨改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)及先天性巨结肠类缘病(Hirschsprung’s allied disorder,HAD)的疗效与安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2011年1月间在重庆医科大学附属第一、第二医院Ⅰ期接受改良Duhamel术(D组,n=16)或低位直肠前切除术(L组,n=13)治疗的29例成人HD及HAD患者的临床资料。结果:无术中死亡病例。D组在术前生活质量评分[(2.2±0.7)分;(15.1±1.0)分]、手术时间(160±21)min和术后并发症发生率上与L组差异均无统计学意义(P>0.05)。但D组术中出血量(54.4±23.7)ml少于L组(t=2.394,P=0.028),术后住院时间(12.6±4.1)d短于L组(t=2.381,P=0.025),术后生活质量评分(4.4±1.4;17.9±1.2)分高于L组(t=2.090,P=0.046;t=2.224,P=0.035)。有严重并发症未解决或接受再次手术的6例病例视为手术失败,其中D组2例,L组4例。结论:改良Duhamel术治疗HD及HAD疗效确切,安全性高。

医患沟通教育在消化内科临床见习教学中的价值探讨

目的:探讨医患沟通教育在消化内科临床见习教学中的价值。方法:纳入2019年度在中山大学附属第六医院消化内科临床见习的本科医学生76名,随机分成试验组(n=39)和对照组(n=37)。试验组在见习过程中全程融入医患沟通教育理念并增加医患沟通技能课程,对照组采用传统的教学模式;见习前后两组学生均采用SEGUE量表对其医患沟通技能进行评价,见习结束后两组学生进行病史采集和病例分析的临床技能考核以及教学效果反馈,同时收集问诊患者的满意度。结果:试验组医患沟通能力评价为(19.95±2.82)分,明显高于对照组的(16.05±1.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),试验组病史采集和病例分析考核成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组问诊患者的满意度93.3%,明显高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05),学生普遍认可医患沟通教育的重要性。结论:医患沟通教育有利于提高医学本科生医患沟通能力,培养临床思维,提高临床技能;患者满意度提高,有助于减少医患矛盾。

异位阑尾炎的临床诊治

目的:探讨异位阑尾炎的成因、临床表现及诊断与治疗。方法:对本院2003年12月-2011年10月间的异位阑尾炎患者82例进行回顾性研究,归纳总结其临床表现及诊治经验。结果:术前有67例患者得到正确诊断,误诊11例,4例无法明确诊断。所有病例均予以手术治疗,术中均证实为异位阑尾炎,术后患者顺利出院。结论:异位阑尾炎临床表现多种多样,易引起误诊误治。目前超声检查是诊断异位阑尾炎的首选检测手段。腹腔镜阑尾切除术对异位阑尾炎的治疗颇具优势。

环氧树脂改性水性聚氨酯阻燃涂料的研究

以E-44环氧树脂改性水性聚氨酯为基料,三聚氰胺、季戊四醇为阻燃剂,制备了一种阻燃涂料。测试了该涂料的附着力、耐水性、吸水率、阻燃性及热失重。结果表明,改性后涂料的涂膜附着力达到1级,耐水时间为240h,吸水率16.5%,阻燃时间可达10min以上,耐高温及阻燃性能明显提高。

现场工况条件下含点蚀缺陷套管抗外挤强度分析

套管一旦发生点蚀,其表面可能出现孔洞,甚至穿孔现象,这严重削弱了套管的剩余强度,对井场的生产和安全构成了重大威胁。为了评估点蚀后套管的抗外挤强度,提出了一种模拟现场工况对套管抗外挤强度进行分析的方法。首先模拟现场工况下压力和温度条件,严格配比井下腐蚀液体作为介质对套管全尺寸试样和挂片样件进行腐蚀;然后对腐蚀后套管进行抗外挤试验,测量出其被挤毁时的失效压力;接着观察腐蚀后挂片的表面点蚀规律,并计算和测出其平均腐蚀速率、最大点蚀深度和点蚀密度,为有限元分析提供数据支撑;最后使用ABAQUS对不同条件下套管的抗外挤强度进行分析。结果表明:在一定温度和压力范围内,温度和压力越高,套管失效压力越高;平均腐蚀速率、最大点蚀深度和点蚀密度随温度和压力升高而增大,其中平均腐蚀速率增长率为112.5%,增长最为显著;套管的抗外挤强度随腐蚀时间增长而降低;点蚀密度会影响套管的应力分布情况和承载能力。

小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床分析

目的观察小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的麻醉效果及不良反应。方法将173例肛瘘患者随机分为A、B、C 3组,其中A组58例,腰麻剂量为0.75%布比卡因1.5 ml;B组58例,腰麻剂量为0.75%布比卡因1.0ml;C组57例,腰麻剂量为0.75%布比卡因0.6 ml。观察3组患者的麻醉效果,麻醉前后肛管内压变化,麻醉后肛直肠环可及度、不良反应及并发症,并对其差异进行比较。结果 C组镇痛效果与A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后肛管内压、肛直肠环可及度明显高于A、B组(P<0.05),尿潴留发生率明显低于A、B组(P<0.05)。结论 0.75%布比卡因0.6 ml腰麻,既有满意的镇痛效果,又能清楚扪及肛直肠环,在肛瘘手术时,既避免损伤肛门自制功能,又避免盲目挂线治疗,为治疗提供了解剖辨认基础,且术后尿潴留发生率低。

肠梗阻导管联合生长抑素治疗老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

【目的】探讨经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素在老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻治疗中的价值。【方法】回顾性分析107例老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料,比较经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗组(观察组)和鼻胃管联合生长抑素治疗组(对照组)的疗效和不良反应。【结果】观察组的有效率98.21%,显著高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(χ2=3.910,P<0.05);观察组患者首个48 h腹围缩小程度和胃肠减压量明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呕吐停止时间、首次肛门排气时间、自主排便时间、液气平消失时间、梗阻后住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后8 d观察组炎症指标较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率更低,与对照组比较,无统计学差异(χ2=1.874,P<0.05)。【结论】经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻疗效确切,安全性好,值得推广。

住培医师参与的改良PBL教学法在医学生见习阶段的应用研究

目的:探讨住培医师参与的改良PBL教学法在医学生见习阶段的应用。方法:将住培医生10名及医学见习生90名随机分为2组,分别采用改良PBL教学法及经典PBL教学法进行教学,通过专业笔试和问卷调查的方式进行教学效果评价。结果:在兴趣、协作精神、深刻印象、临床思维培养、关爱患者的同理心和临床病例分析能力方面,改良PBL教学组较经典PBL教学组具有显著优势(P <0. 05)。结论:住培医生参与的改良PBL教学法应用于医学生见习阶段取得良好的教学效果。

基于传感器数据采集的快递服务质量分析

快递业发展迅速,但也存在不少问题,暴力分拣运输就是其一。由于整个快递服务链对公众不可见,所以很难通过消费者的直观感受与评价判断快递的服务质量。本项目将采用Arduino采集包裹中的加速度传感器数据并使用LabVIEW进行数据分析及可视化;然后,结合快递公司网站给出的快递时间节点以及装置记录的时间,判断是否发生包裹的撞击等暴力分拣的情况,以分析快递行业服务质量。本方案也可作为其他运输行业的服务质量分析评价参考。

双气囊小肠镜在肠道疾病中的临床应用分析

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)对肠道疾病诊治价值。方法回顾性分析因怀疑小肠疾病同时行经口及经肛DBE患者的资料,包括年龄、性别、症状、病史、实验室检查、影像学检查、内镜发现、病理检查、治疗性操作、进镜方式、进镜深度、操作时间、并发症、最后诊断。结果158例DBE患者纳入研究,中位年龄33.5岁,主要主诉为腹痛(45例)、消化道出血(65例)。DBE操作时间为50(39,65)min,经口DBE操作时间短于经肛DBE[47(36,60)min vs.53(42,76)min,t=3.917,P<0.001];进镜深度为2.0(1.5,2.0)m,经口DBE进镜深度大于经肛DBE[(2.0(1.5,2.5)m vs.1.5(1.0,2.0)m,t=-6.640,P<0.001]。150例次操作在小肠中有阳性发现,包括糜烂、溃疡、炎症或瘢痕(115例次)、息肉(7例次)、肿瘤或肿块(9例次)、憩室(10例次)等,经肛DBE与经口DBE比较,经肛DBE阳性发现率更高(53.8%vs.41.1%,P=0.029)。治疗性操作包括活检(126例次)、息肉切除(3例次)、胶囊内镜取出(1例次)和内镜下止血(1例次)。DBE总并发症发生率为3.2%,均为轻-中度。结论DBE是小肠疾病诊治中一种安全有效的手段。

MAH改性SBS的性能研究

研究了马来酸酐(MAH)接枝改性苯乙烯/丁二烯/苯乙烯共聚物(SBS)的方法及其性能。用红外光谱分析确定了MAH已接枝到SBS上,用DSC分析了接枝物的纯度。MAH改性的SBS溶于三元体系溶剂,可制得价廉的胶粘剂,粘接强度高于不用MAH改性的SBS。

体表多重耐药菌感染患者清创后引流管的拔除时机

临床中会遇到各种体表多重耐药菌感染的病灶，这些病灶多数属于深且窄、多重耐药菌感染，术后抗生素使用无效或效果有限，如清创后直接缝合，多数会发生伤口的感染、复裂等，若采取开放性引流，容易在换药过程中造成创周的二次感染，且需行Ⅱ期手术缝合。

229例单中心中国南方儿童结肠镜检查的回顾性研究

目的探讨儿童结肠镜检查的安全性、可行性及临床价值以及不同年龄儿童的结肠镜检查原因与检出疾病的分布特征。方法回顾性分析2013年4月至2016年6月期间于中山大学附属第六医院接受结肠镜检查的229例0～14岁儿童的结肠镜检查结果及临床资料。按年龄段分为两组，分别为0。6岁组和7～14岁组，比较两组患儿行结肠镜检查的原因、检查情况及检出疾病的分布。结果229例患儿中，0～6岁组57例（24．9％），7～14岁组172例（75．1％）。全组进行结肠镜检查常见的原因包括腹痛（81／229，35．4％）、便血（64／229，27．9％）和肛周脓肿或肛瘘（40／229，17．5％）。便血是0．6岁患儿进行结肠镜检查的主要原因（40／57，70．2％），腹痛是7～14岁患儿进行结肠镜检查的主要原因（74／172，43．O％）。本组分别有50例（87．7％）0—6岁和147例（85．5％）7～14岁患儿完成结肠镜检查，完成率差异无统计学意义（X2=0．181，P=0．671）。229例患儿中，仅1例（1／229，0．4％）在麻醉过程中出现一过性血氧下降，经鼻导管吸氧、吸痰等处理后迅速恢复正常。无一例出血、穿孔、死亡等严重并发症发生。229例患儿中有147例（64．2％）检出肠道病变，主要为炎性肠病（57／147，38．8％）、息肉（40／147，27．2％）和其他肠炎（39／147，26．5％）。0～6岁儿童共发现结直肠病变45例（45／57，78．9％），息肉28例（28／57，49．1％），其中25例（25／28，89．3％）以便血为主要症状：7。14岁儿童共发现结直肠病变102例（102／172，59．3％），炎性肠病54例（54／172，31．4％），其中29例（29／54，53．7％）以腹痛为主要症状。结论儿童进行结肠镜检查安全有效，便血和腹痛分别是0-6岁和7～14岁儿童结肠镜检查的主要原因，而息肉和炎性肠病分别是其主要检出疾病。

进展期直肠癌新辅助放疗与化放疗联合TME随机对照试验的Meta分析

目的评价新辅助放疗组与新辅助化放疗组联合全直肠系膜切除术(TME)治疗局部进展期直肠癌的安全性与疗效。方法检索2002年至2017年Pub Med、OVID、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网全文数据库(CNKI)、万方数据库关于新辅助治疗联合TME手术治疗局部进展期直肠癌的文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Revman5. 0软件检验异质性,进行meta分析。结果共4个随机对照试验共2 272例直肠癌患者纳入研究,新辅助放疗组1 133例患者,新辅助化放疗组1 139例患者。与新辅助化放疗组相比,单纯新辅助放疗组的完全病理缓解率更低(OR=0. 32,95%CI:0. 22～0. 44,P <0. 05),5年局部复发率更高(OR=2. 13,95%CI:1. 62～2. 79,P <0. 05),严重不良反应更少(OR=0. 38,95%CI:0. 17～0. 82,P=0. 01),差异有统计学意义。但保肛率、术后并发症发病率、5年无病生存率和总生存率差异无统计学意义。结论新辅助化放疗总体上优于单纯新辅助放疗治疗进展期直肠癌,但临床应用中仍需要根据患者的耐受情况选择合适的新辅助治疗方案。

追踪方法学联合CBS模式在住培医师病历书写岗前培训中的应用研究

目的探讨追踪方法学联合以病案为基础的培训模式(case-based study,CBS)在住院医师规范化培训病历书写中的应用价值。方法将中山大学附属第六医院2019年7月新入职的拟进行病历书写岗前培训的临床科室(内、外、妇、儿)住培学员91名,随机分为对照组(n=44)和实验组(n=47);分别采用传统培训模式及追踪方法学联合CBS培训模式;观察两组学员病历书写相关知识知晓情况、病历书写考核成绩及对教学反馈情况。应用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果两组培训前后病历书写相关知识回答各指标正确率均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在病历规范性评分和完整性评分上,培训后评分高于培训前,而实验组规范性评分和完整性评分分别为(90.3±3.5)和(91.3±3.2),高于对照组的(88.6±3.5)和(89.8±3.0),差异有统计学意义(P<0.05)。在自主学习能力[97.8%(44/45)vs.82.90%(34/41)]、医患沟通能力[95.6%(43/45)vs.78.0%(32/41)]和授课形式[97.8%(44/45)vs.82.9%(34/41)]接受度方面,实验组优于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。结论追踪方法学联合CBS模式是良好的岗前培训病历书写的方法,能够有效调动学员和教师的主观能动性,更好地完成教学任务,获得更优的教学价值。

克罗恩病合并肺结节三例报道并文献复习

目的:总结克罗恩病(CD)合并肺结节的临床特征。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月中山大学附属第六医院收治的3例CD合并肺结节患者的临床特征及诊治过程,并以"pulmonary nodule"、"lung involvement"、"pulmonary manifestations"、"Crohn′s disease"、"inflammatory bowel disease"、"克罗恩病"、"肺结节"为检索词,检索PubMed、Medline、Embase、万方数据库、中国知网自1990年3月至2020年3月的文献,进行相关文献复习总结。结果:共检索到25篇相关报道。纳入3例CD患者,年龄14~36岁,男性2例,1例有小肠手术切除史;2例应用肠内营养(EEN)治疗后达到缓解,肠黏膜愈合,肺结节消失;1例激素治疗后炎症缓解,肺结节消失。结论:CD合并肺结节少见,胸部高分辨CT是首选检查方法,需要注意鉴别诊断,经肠内营养、激素治疗可诱导缓解肠道炎症,同时对肺部病变有治疗作用,一般预后较好。

结肠镜EMR和ESD在早期结直肠癌及癌前病变治疗中的应用

EMR和ESD是大部分早期结直肠癌及癌前病变的标准治疗方法,具有确切的成功率和可接受的并发症发生率。临床实践中需根据病变的大小、形态、部位等特点,本着整块切除的原则,选择最恰当的内镜切除方法,尽量避免分片切除。本文就EMR和ESD在早期结直肠癌及癌前病变治疗中的应用,围绕切除方法的选择、内镜切除新技术等进行述评。

非放大内镜下结直肠病变的国际NICE分型判断结直肠息肉的应用及学习曲线

目的研究非放大内镜下结直肠病变的国际分型(NICE)在结直肠息肉判断准确性方面的应用价值,明确不同经验的内镜医师对NICE分型应用的学习曲线。方法收集2019年12月至2020年4月经中山大学附属第六医院行肠镜检查105例患者的1674张结直肠息肉图片,分别由3位初级医师和1位高级医师进行NICE分型,以病理诊断作为金标准,计算准确率并绘制学习曲线。结果初级医师和高级医师判断NICE分型的准确率分别为88%和95.6%,判断炎性增生的准确率分别为87.4%和99.2%,判断浸润性癌的准确率分别为84%和100%,差异无统计学意义。所有医师判断腺瘤和黏膜内癌的准确率分别为63.2%和90.7%,差异有统计学意义(P=0.001);初级医师和高级医师判断NICE分型与病理结果一致性检测的Kappa值分别为0.8和0.93;初、高级医师分别观察900张和350张结直肠息肉图片后,判断准确率接近100%且波动减小。结论非放大内镜下NICE分型判断结直肠息肉总体准确性高,内镜医师经过一定数量内镜图片的学习和积累,可以实现较高的准确性,易于临床推广。

EMR在早期结直肠癌及高级别上皮内瘤变中的应用价值分析

目的分析内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期结直肠癌及高级别上皮内瘤变(HGIN)的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年5月在中山大学附属第六医院行EMR治疗的144例早期结直肠癌或HGIN患者的临床资料,分析病灶病理特点,评估内镜治愈情况、术后并发症及复发情况。结果144例患者中:病灶部位,降结肠至直肠115例(79.9%)、横结肠13例(9%)、盲升结肠16例(11.1%);病灶形态,山田Ⅰ型(扁平型)/侧向发育型息肉9例(6.3%)、山田Ⅱ型(无蒂型)38例(26.4%)、山田Ⅲ型(亚蒂型)64例(44.4%)、山田Ⅳ型(有蒂型)33例(22.9%);病灶直径,内镜评估病灶直径5~40 mm,平均病灶直径(16.7±8.5)mm;病理类型,重度异型增生84例(58.3%)、原位癌18例(12.5%)、黏膜内癌37例(25.7%)、黏膜下癌5例(3.5%);病灶切除情况,133例(92.4%)病灶为整块切除,11例(7.6%)病灶为分片切除。142例实现治愈性切除,内镜切除成功率为98.6%;术中未出现并发症,3例(2.1%)患者术后出现并发症;74例(51.4%)患者获得有效随访,随访时间1~25个月,随访过程中无1例复发。结论EMR治疗早期结直肠癌及HGIN安全有效,在预防和干预结直肠癌发生、发展方面具有重要的应用价值。