自心房侧与心室侧射频消融旁路两种方法的应用及比较

旁路射频消融可自心房（Ａ）侧与心室（Ｖ）侧进行。Ａ组特点：需要较高能量及消融时间，消融导管局部电图可记录到心房最早激动点，Ａ波≈Ｖ波；应用于右侧及某些左侧特殊病例。Ｖ组定位精确可快速消融旁路，Ｖ波明显＞Ａ波。两种方法交替应用可提高消融成功率。

间隔旁路定位及射频消蚀的体会

利用射频消蚀间隔旁路５６例。前间隔显性旁路肢导心电图δ波及主波均为正向（ａＶＲ除外），旁路距希氏束１ｃｍ左右，心内标测需准确判断希氏束位置。后间隔显性心电图Ⅰ、ａＶＬ的δ及主波正向，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ负向；左后间隔Ｖ１的Ｒ／Ｓ≥１，Ｖ２呈大Ｒ波，右后间隔Ｖ１的Ｒ／Ｓ≤１。左后间隔旁路心动过速时ＶＡ为８０～１２０ｍｓ，置冠状窦导管近极于窦口，可在中极标测到ＥＡＡ，逆Ａ中极较近、远极早１０～３０ｍｓ。右后间隔旁路高右房部逆Ａ与希氏束比较提前不明显，冠状窦导管近极较中、远极早２０～３０ｍｓ，定位需粗标整个三尖瓣环，细标冠状窦口周１～２ｃｍ处瓣环。仔细分析旁路逆传激动顺序可以精确定位，成功消蚀。

房室结折返性心动过速射频消蚀治疗的体会

２４例（２４％）房室结折返性室上速经射频消蚀慢径，随诊２个月以上。在希氏束近端记录到一低振幅波（小Ｂ波），ＡＢ间期３５～６５ｍｓ，较ＡＨ间期平均短２９ｍｓ。小Ｂ波随慢径而飞跃，射频并不使之消失。心动过速时该处ＶＡ间期最短。找到小Ｂ波处放电可用较低电能量、较短时间取得成功。１例产生慢性完全性房室传导阻滞者需安装永久性起搏器。１例复发再消蚀成功。

射频消蚀右侧房室旁路的体会

以导管射频消蚀右侧房室旁路患者２２例，占同期消蚀旁路总数的２２％；其中包括显性者１３例（５９％），隐性者９例（４１％）。２例合并有Ｍａｈａｉｍ氏束，１例合并有隐性左侧旁路。全部消蚀成功，随访１～１１个月，３例复发（１４％），均已再次消蚀成功。我们认为准确的旁路定位及消蚀导管与靶组织的接触是成功的关键。