探讨经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液对重症肺炎患者血清炎症因子的影响

目的探究经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液对重症肺炎患者血清炎症因子的影响。方法从2019年6月—2023年6月南京市江宁医院收治的重症肺炎患者中随机选择69例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组34例、治疗组35例,分别接受经纤维支气管镜灌洗治疗、经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液治疗,观察不同治疗方式对重症肺炎患者血清炎症因子、血气指标的影响。结果两组患者干预前血清炎症因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后,治疗组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平(25.14±6.47)mg/L、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平(50.24±6.31)pg/mL、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平(0.63±0.24)ng/L均低于对照组,差异有统计学意义(t=2.716,3.160,2.730,P<0.05);干预前,两组患者血气指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后,治疗组氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎患者治疗中,经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液可改善患者血清炎症因子及血气指标,临床应用价值显著。

重症超声联合PICCO技术对采用液体复苏感染性休克患者的治疗效果及安全性影响

目的探究重症超声联合脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicates continuous cardiac output,PICCO)技术对采用液体复苏感染性休克患者的治疗效果及安全性影响。方法选取南京市江宁医院2020年1月—2023年6月收治的152例患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组及观察组,各76例。对照组予以予以中心静脉压(central venous pressure,CVP)联合PICCO技术进行监测技术;观察组在液体复苏过程中予以重症超声联合PICCO技术。对比两组液体总入量、血气指标、心脏超声指标及安全性。结果观察组液体总入量、乳酸、二氧化碳分压均低于对照组,且血氧饱和度、血氧分压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组左室射血分数高于对照组,且左心室舒张末内径、左室舒张末容积、下腔静脉呼吸变异指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率(2.63%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.802,P<0.05)。结论对于采用液体复苏治疗的感染性休克患者,采取重症超声联合PICCO监测技术有助于提高液体复苏的治疗效果,并提高其安全性。

不同呼气末正压对全麻术后患者氧合的影响

目的通过选择不同呼气末正压(PEEP)水平,观察对全麻术后患者氧合的影响。方法将全麻术后患者60例分为四组,给予不同水平PEEP,A组:PEEP 0 cm H2O、B组:PEEP 5 cmH2O、C组:PEEP 10 cm H2O,D组:PEEP 15 cm H2O,分别于呼吸机通气前、通气30 min、通气60 min时间点记录氧合指数、MABP值,比较患者氧合指数及MABP变化。结果与A组比较,B组、C组、D组在通气30 min、通气60 min氧合指数改善,有明显差异(P<0.05),B、C、D组间氧合指数比较无明显差异(P>0.05)。与A组比较,D组在通气30 min、通气60 min MABP下降,差异明显(P<0.05),B组、C组MABP无明显差异(P>0.05)。结论不同水平PEEP对全麻术后患者氧合指数均有明显改善,但PEEP 15 cm H2O时可造成MABP明显下降,对术后器官灌注有潜在危害。

重度酒精中毒致多器官功能障碍临床救治分析

目的探讨重度酒精中毒致多器官功能障碍的临床特征、诊断、治疗及预后。方法结合4例重度酒精中毒致多器官功能障碍的病例,复习有关文献,讨论重度酒精中毒致多器官功能障碍的临床特征、诊断、治疗及预后。结果 1例患者因呼吸、心搏骤停,经心肺复苏、高压氧等康复治疗,遗留有轻度智力障碍;1例患者因急性肾衰竭,经连续性肾脏替代治疗后好转出院;其余2例患者完全康复。结论早期诊断和及时正确治疗对于降低重度酒精中毒致多器官功能障碍患者的病死率至关重要。

16例多发伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

回顾16例多发伤合并肺挫伤导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治方法。在治疗原发伤的基础上,采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略,并限制性液体复苏,辅以中药等治疗,改善患者的预后。

纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响研究

目的:探讨纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)的影响,为临床控制肺部感染及改善预后提供理论依据。方法:选取110例ICU机械通气合并肺部感染患者,根据数表法随机将其分为对照组和观察组,每组55例。对照组给予鼻导管吸痰、抗感染、祛痰等常规ICU治疗,观察组在对照组基础上给予纤维支气管镜肺灌洗。治疗1周后观察两组血清PCT、CRP水平和肺部感染改善效果,比较两组机械通气时间、肺部感染控制时间及ICU住院时间。结果:两组治疗1周后血清PCT、CRP均有显著下降(P <0. 05),但观察组治疗1周后上述炎性因子表达下降更为显著(P <0. 05);观察组ICU机械通气时间、肺部感染控制时间及ICU住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗过程中未出现心率异常、大咯血等严重并发症,治疗总有效率94. 55%,对照组81. 82%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:纤维支气管镜肺灌洗可显著降低ICU机械通气合并肺部感染患者血清PCT、CRP表达和控制肺部感染,临床治疗效果显著,安全性好,是节约医疗开支的有效手段。

乌司他丁治疗重症肺炎的临床观察

目的:观察乌司他丁治疗急性重症肺炎损伤的临床效果。方法:80例确诊的重症肺炎患者被随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上,加用20U乌司他丁静脉泵注,每日2次,连续治疗7～10d。比较患者治疗前、治疗后3d以及治疗后6d动脉血气指标、呼吸力学指标、炎性细胞因子指标变化,并对疗效及预后进行评价。结果:两组患者氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)在治疗后3d和6d均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组PaO2/FiO2较对照组有显著改善(P<0.05);治疗组患者6d的气道峰压较对照组明显下降(P<0.05);两组患者IL-6、CRP、TNF-α和WBC也均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组各指标较对照组有显著改善(P<0.05);治疗组较对照组能明显缩短机械通气时间和住院时间(P<0.05),但两组的疗效和28d生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在运用常规治疗的基础上,加用乌司他丁治疗重症肺炎,能有效改善重症肺炎患者的临床体征,减轻肺组织损伤,达到更佳的治疗效果。

改良气管导管在气管食管瘘患者中的应用

气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）是需要人工气道患者中少见、凶险的并发症，可导致患者氧合无法维持和严重肺部感染而死亡。

16例机械通气患者气道内高压原因分析与处理

在机械通气过程中，气道内高压引起的呼吸机高压报警常见原因为气道阻力升高、肺和胸廓的顺应性降低及胸腔内压迫。回顾我科2001年1月以来，予机械通气治疗的病例，突发气道内高压16例，死亡1例。现就其具体原因及处理方法予以分析探讨。

依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响

目的:探讨依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响。方法:选择2015年1月至2017年12月我院接诊的急性重型颅脑损伤患者80例,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者入院后接受常规综合治疗,观察组在此基础上给予依达拉奉联合纳美芬进行治疗,比较两组患者血清神经细胞因子、炎性因子水平及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况,观察两组患者颅内压情况、脑水肿情况以及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗后1d、治疗后1周血清β-内咖肽、S100β蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于治疗前和对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗1周后颅内压<15 mm Hg所占比例及轻度脑水肿所占比例均高于对照组(P<0.05),而颅内压≥20 mm Hg所占比例及重度脑水肿所占比例均著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周GCS评分较治疗前升高,APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组治疗后1周GCS评分较对照组升高,APACHEⅡ评分较对照组降低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉联合纳美芬能够明显改善急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子水平,促进颅内压下降和脑水肿吸收,有利于提升患者预后,且安全性好。