肝素结合蛋白在血液灌流(HA380)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症中变化及意义

目的观察脓毒症患者行血液灌流(HP)(HA380)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前、后血肝素结合蛋白(HBP)水平变化,探讨HBP在疗效评估中的意义。方法2022年9月—2024年2月济宁市第一人民医院诊治脓毒症患者92例,随机分为观察组和对照组各46例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上行HP(HA380)联合CVVH的连续性血液净化治疗72 h。治疗前、治疗72 h后记录序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI),测定动脉血HBP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平,计算SOFA评分降低率、HBP水平降低率。采用Spearman相关法分析观察组、对照组治疗前、后血HBP水平与SOFA评分的相关性及血HBP水平降低率与SOFA评分降低率的相关性。结果治疗后观察组SOFA评分[(6.39±1.67)分]、APACHEⅡ评分[(11.48±1.81)分]及血HBP[176.38(154.99,192.27)μg/L]、PCT[32.07(28.84,36.40)μg/L]、CRP[125.36(112.87,144.48)mg/L]、乳酸[3.15(2.50,3.50)mmol/L]、IL-6[348.44(123.89,648.86)ng/L]、IL-8[133.47(77.47,248.04)ng/L]、IL-10[76.63(39.14,159.79)ng/L]水平均低于对照组[(9.11±2.11)分、(16.30±3.81)分、254.98(228.48,263.05)μg/L、61.74(48.62,65.67)μg/L、170.36(161.47,183.94)mg/L、3.80(3.30,4.53)mmol/L、456.00(252.35,1666.37)ng/L、186.90(115.77,498.07)ng/L、141.76(62.04,783.80)ng/L](t=6.854、7.757,Z=-8.262、-7.583、-6.833、-5.487、-3.350、-2.608、-2.475;P均<0.05),MAP[(84.25±2.25)mmHg]、OI[(265.19±12.85)mmHg]均高于对照组[(76.57±2.77)mmHg、(192.84±13.98)mmHg](t=-14.604,P<0.001;t=-25.844,P<0.001);2组治疗后SOFA评分、APACHEⅡ评分及血HBP、PCT、CRP、乳酸、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治疗前(t=30.231~56.887,Z=-6.805~-4.905,P均<0.05),MAP、OI均高于治疗前(t=-122.463~-44.527,P均<0.05);治疗前2组上述指标比较差异均无统计学意义(t=-1.748~0.387,Z=-1.914~-0.293,P均>0.05)。治疗前、治疗后观察组(r_(s)=0.714,P<0.001;r_(s)=0.679,P<0.001)、对照组(r_(s)=0.626,P<0.001;r_(s)=0.697,P<0.001)血HBP水平与SOFA评分均呈正相关;观察组、对照组血HBP水平降低率与SOFA评分降低率均呈正相关(r_(s)=0.446,P=0.002;r_(s)=0.361,P=0.014)。结论脓毒症患者行HP(HA380)联合CVVH治疗可部分清除血液中HBP及炎症介质,减轻炎性反应,增加组织灌注,改善脏器功能;血HBP水平可评估脓毒症严重程度,其变化可反映HP(HA380)联合CVVH治疗的效果。