立体定向射频毁损术治疗帕金森病420例临床分析

帕金森病（Parkinson’Sdisease，PD）是一种中枢神经系统锥体外系功能障碍的慢性退行性疾病。其病理机制较为清楚，病变范围相对局艰，主要为中脑黑质部多巴胺（DA）能神经元变性，导致神经递质多巴胺（抑制性递质）与乙酰胆碱（兴奋性递质）平衡失调而出现一系列临床症状，如肌肉震颤、僵直、姿势障碍、运动困难等。

扩大经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤

目的探讨扩大经蝶入路切除海绵窦侵袭性垂体瘤的方法。方法回顾性分析22例采用扩大单鼻孔经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤的临床资料,其中侵袭单侧海绵窦者14例(4例微腺瘤),侵袭双侧者8例。结果肿瘤全切13例,7例近全切,2例大部切除,3例术后出现脑神经损伤,无死亡。结论扩大单鼻孔经蝶入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体瘤合理有效的方法,手术创伤小,并发症少,对双侧海绵窦侵袭病人优点更明显。

Chiari畸形并脊髓空洞的治疗与小脑扁桃体下疝分型

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞手术中,下疝的小脑扁桃体下舌分型与切除的标准。方法术中显微镜下观察32例下疝的小脑扁桃体压迫延髓的部位及其关系,结合MRI,提出下疝的小脑扁桃体分型,并根据分型切除小脑扁桃体下舌,切开脊髓中央管开口隔膜或活瓣,恢复第四脑室内脑脊液循环通畅。结果小脑扁桃体分型:①根据压迫部位分为:后方型27例,侧方型4例,侧前方型1例;②根据小脑扁桃体下疝程度分为:单侧压迫型11例,双侧压迫型21例。术后随访28例,MRI检查示下疝的小脑扁桃体均消失,第四脑室内脑脊液循环通畅,脊髓空洞明显缩小和消失;术后病人临床症状大多改善。结论下疝的小脑扁桃体根据其分型并切除,可为手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞提供标准及依据。。

颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的探讨颅内海绵状血管瘤的诊断和治疗的进展。方法对我院连续收治的31例颅内海绵状血管瘤患者的资料进行回顾性分析。病灶位于额叶6例，额顶区皮层至室管膜下巨大病灶1例，顶叶功能区4例，岛叶基底节1例，颞后1例，一侧大脑脚3例，桥脑及桥脑臂9例，桥脑一延髓4例，延髓2例。病灶大小1～7cm，半球病灶采用最近的骨瓣开颅；脑干病灶采用4种手术入路：经幕下小脑上入路、经一侧颞枕小脑幕入路、桥小脑角入路、枕后正中入路。结果全切30例，次全切除1例。偏瘫5例术后4例肌力增加，1例无变化；癫痫4例3例术后1个月内无发作，1例有1次轻微发作；眩晕患者症状明显减轻，除1例术后新出现复视外，其余颅神经损害或减轻，或保持原状。病理结果：海绵状血管瘤。结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是可行的，早期手术可能取得较好的效果。

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。

重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究

目的评价早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效。方法将手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的患者53例,随机分为两组;A组36例,早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术;B组17例,分次手术。结果术后有效率、分流感染率差异均有统计学意义,分流不足、皮下积液差异均无统计学意义。结论早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著,并可降低分流感染的发生率,是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。

经单侧纵裂入路显微外科治疗大型双侧嗅沟脑膜瘤(附13例报告)

目的探讨经单侧纵裂入路切除大型双侧嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2001年5月至2009年3月利用显微外科手术切除的13例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。13例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用单侧纵裂入路,切开大脑镰,不结扎上矢状窦。结果肿瘤全部切除12例,大部分切除1例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论经单侧纵裂入路分块切除大型双侧嗅沟脑膜瘤符合微侵袭观念,可以作为大型双侧嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

^(125)I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨125I粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用。方法将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125I组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125I粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压。两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗。结果125I组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例。术后并发症125I组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈。随访6～36个月,125I组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0%,12个月累积生存率31.4%;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8%,12个月累积生存率2.9%;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法。

单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体微腺瘤

目的探讨垂体微腺瘤的诊断和手术方法。方法回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除的48例垂体微腺瘤患者的临床资料。此48例垂体微腺瘤中,PRL腺瘤18例,GH腺瘤9例,ACTH腺瘤6例,无分泌功能腺瘤15例。结果肿瘤全切45例,次全切3例;33例分泌腺瘤中,术后激素水平降至正常22例,下降大于50%的6例,5例变化不明显。结论垂体微腺瘤的诊断应结合临床症状、内分泌检测和MR检查结果考虑,经单鼻孔蝶窦入路显微手术是其治疗的理想方法。

立体定向植入^(125)I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨^(125)I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者(采取患者自愿原则)为A组,采用立体定向的方法将^(125)I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%(P<0.05),中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月(P<0.05)。结论 ^(125)I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。

后颅窝内减压治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞中期疗效评价

目的评价后颅窝内减压(后颅窝减压+后颅窝颅骨成形术)治疗Chiaii畸形I型并脊髓空洞疾病的中期临床疗效。方法采用后颅窝内减压术治疗40例符合标准的Chiari畸形I型并脊髓空洞。观察手术时间、切口愈合情况,分析相关并发症。采用远期生活质量评估(KPS)和美国Lawton和Brodyl996年制定的日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并且通过影像学检查对脊髓空洞的变化、脑脊液流速情况以及颅颈交界区稳定性情况进行评价。结果随访KPS分值由术前的(70±10)分提高到到末次随访时(80±10)分(P<0.01),ADL分值由术前的(20.6±2.2)分降至末次随访时(15.8±0.5)分(P<0.01),最终疗效评价优良者占86%。颅颈交界区影像学观察脊髓空洞缩小及消失率为90.5%(19/21)。脑脊液流速较术前加快。结论后颅窝内减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞有一定疗效。

脉络丛粘连动脉压迫致舌咽神经痛1例报告

1病历摘要男,80岁。左侧咽部反复发作性疼痛3年,如闪电式针刺样疼痛,在吞咽、咳嗽及饮食等情况下发生,曾行药物治疗效果不佳,且有头晕、恶心等。查体：无扳机点,

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床分析

目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及桥脑旁区血管与三叉神经“敏感区”的关系。方法回顾性分析微血管减压术治疗的96例三叉神经痛病人的临床资料。术中探查发现“敏感区”责任血管92例（95．83％），其中小脑上动脉20例（21．74％），小脑前下动脉13例（14．13％），椎动脉及基底动脉11例（11．96％），其他多根血管压迫7例（7．61％），起源不清楚的动脉19例（20．65％），岩静脉21例（22．83％），脑血管畸形1例（1．09％），未见责任血管为动脉瘤者。按文献报道的标准将这些血管与三叉神经的关系进行分型：无接触型4例，接触型32例，压迫型27例，粘连包绕型32例，贯穿型1例。根据不同分型，采取不同方法对血管进行处理。结果手术总有效率98．96％（95例）。主要并发症包括听力下降及消失4例，轻-中度面肌障碍8例，轻度后组颅神经症状1例，小脑症状3例，脑脊夜漏1例，术后切口枕大神经痛1例，伤口延迟愈合2例，无死亡与致残病例。术后随访3个月。4年，平均2．7年，未见疼痛复发患者。结论微血管减压术是目前外科治疗三叉神经痛的有效方法，术中正确识别桥脑旁区三叉神经“敏感区”的责任血管并充分减压，是确保微血管减压术成功的关键。

以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗

目的 探讨以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗方法。方法 对23例以癫痫起病、影像检查岛叶区域有病灶的病例，在服用抗癫痫药物同时，行翼点入路显微手术病灶切除。结果全切12例，次全切除11例；术后有3例出现对侧肢体的不完全瘫痪，1个月后均有恢复。2例出现短期的语言障碍，1～2周恢复。病理检查示星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ级3例，少突胶质细胞瘤2例，多形性胶质母细胞瘤3例。随访1个月～5年，18例生存良好，服药情况下癫痫控制良好，复查MR肿瘤区域无明显变化，4例复发，2例死亡。结论药物治疗加早期显微手术是以瘟痫静病包叶胶质瘤病人理想的治疗方法。

脑猪囊尾蚴病临床及病理学特点

目的探讨脑猪囊尾蚴病的临床及病理学特点。方法回顾性分析13例脑猪囊尾蚴病患者的临床资料,并结合文献对其影像学、病理学进行分析。结果本组13例患者中,11例以癫痫发作为主要症状;6例病理学检查均发现囊尾蚴虫体;9例病灶周围脑组织可见炎症反应;在病灶及其周围的脑组织中可见散在的石灰小体。头部CT检查表现为片状或点状低密度影,病灶区MRI表现为囊性异常信号。结论脑猪囊尾蚴病首发症状以癫痫发作多见;影像学检查对脑猪囊尾蚴病诊断有帮助,但最后确诊需病理学检查;病理学检查除找到囊尾蚴虫体外,脑组织中发现散在的石灰小体是诊断陈旧性病变的重要依据。

脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干海绵状血管瘤的诊断和治疗经验。方法本组18例脑干海绵状血管瘤中,病灶位于一侧大脑脚3例,桥脑及桥脑臂9例,桥脑-延髓4例,延髓2例。分别采用经幕下小脑上入路、一侧颞枕小脑幕入路、桥小脑角入路和枕后正中入路显微手术治疗。结果血管瘤镜下全切17例,次全切除1例。眩晕病人术后症状明显减轻,除1例术后新出现复视外,其余颅神经损害患者症状减轻,或无变化。结论显微手术治疗脑干海绵状血管瘤是可行的,早期手术可能取得较好的效果。

颞顶直切口骨瓣成形治疗高血压壳核出血

目的探讨一种简便有效的治疗高血压脑出血的手术方式。方法高血压壳核出血56例,采用颞顶直切口、小骨窗开颅手术清除血肿。结果术中无死亡病例,术后3d血肿完全消失49例,术后10d意识完全恢复45例。术后随访3～4个月,根据GOS评分,恢复良好26例,轻残15例,重残11例,植物生存2例,死亡2例。结论颞顶直切口骨瓣成形血肿清除术治疗高血压壳核出血方法简便,创伤小,效果好,值得推广。