安徽省合肥市社区慢病防控服务实施现状研究

目的了解合肥社区慢病防控服务实施现状,为推进该市社区慢病防控工作提供参考。方法资料来源于2011年"安徽省公共卫生体系慢病防控能力建设现状调查",即于2011年3—6月以合肥市作为研究现场,在该市辖区内依据行政区划对社区卫生服务机构(CHSI)进行分层抽样,采用自拟问卷并结合现场观察、检查/核查工作档案,对CHSI及相关人员进行横断面调查。结果 159家CHSI进入调查,有效应答150家。其中26家(17.3%)设有慢病科,141家(94.0%)设有慢病防治总负责人,129家(86.0%)开展社区动员、制定防控规划;防控服务项目实施的覆盖率依次为社区干预86.0%(129/150)、慢病监测80.7%(121/150)、高危筛查77.3%(116/150)、流行病学调查68.7%(103/150)、死因监测48.7%(73/150)、监测信息系统48.0%(72/150)和效果评价33.3%(50/150);98.6%(142/144)的CHSI建立了健康档案,其中52.8%(75/142)建有健康档案基础信息系统;97%以上CHSI启动了高血压和糖尿病的登记/管理,对恶性肿瘤和脑卒中进行登记/管理的CHSI>75%;对已登记的高血压和糖尿病患者规范化管理率>90%,管理人群血压和血糖控制率均高于60%。但慢病监测主要限于发/患病登记;项目实施主要针对高血压、糖尿病和恶性肿瘤;居民建档率平均不足30%,档案及信息系统利用率低。结论合肥市社区慢病防控工作组织管理得到加强,但防控服务水平存有较大提升空间。

1994-2013年我国孕产妇死亡率及其与孕产保健服务利用的关系

目的:了解我国孕产妇死亡率(MMR)、孕产保健利用率变化趋势,探究两者关系,为进一步降低我国MMR提供参考。方法:挖掘《中国卫生统计年鉴》及中国妇幼卫生相关监测数据,采用灰色关联分析探讨孕产妇死亡水平与孕产保健利用率关联性。结果:1994-2013年全国MMR由64.8/10万降至23.2/10万(下降64.2%),降幅农村高于城市;死因产科出血仍居第1位,羊水栓塞上升至第2位。孕产保健利用率上升,升幅农村高于城市,其中住院分娩率上升最快。关联分析显示全国和农村MMR与六项孕产保健利用率均呈明显负相关关系(P<0.01),城市MMR仅与住院分娩率呈显著负相关关系(P<0.01)。存在问题:MMR地区差异仍然存在;流动人口成为孕产保健重点人群。结论:二十年来我国MMR下降明显,但随着孕产保健利用效应最大化,未来仅依靠提高住院分娩率等措施来降低MMR的作用已非常有限,需思考新的策略与措施。

合肥市慢性病防控服务实施现状调查

目的了解合肥市慢性病防控服务实施现状,为推进该市慢性病防控工作提供参考。方法横断面调查。采用自拟问卷并结合现场检查/核查工作档案的方式,对市辖疾病预防控制中心(CDC)进行普查,并依据行政区划对CHSI进行分层抽样调查。结果共计8家CDC和159家CHSI(占调查时已建CHSI的80%)进入调查,有效应答率分别为100.0%和94.3%(150家)。对于慢性病防控工作,8家CDC全部制订有规划,设有专用场所、总负责人和专管人员;发挥指导和管理作用的工作领域覆盖情况:慢性病监测(7家)、死因监测(7家)、高危筛查(6家)、流行病学调查(4家)、社区综合干预(6家)和干预效果评价(5家)。150家CHSI:85%以上有总负责人、有工作计划并开展了社区动员;但仅一半设立了专用场所,仅17.3%(26家)设立了慢性病科;防控项目实施覆盖率较高的是慢性病登记/管理98.0%、建立健康档案94.7%,其次是社区干预86.0%、慢性病监测80.7%和高危筛查77.3%;干预效果评价覆盖率最低(33.3%)。存在的问题主要有:CDC对慢性病防控工作的指导和管理作用没有充分发挥;慢性病调查和监测系统尚不健全;防控服务项目的实施和干预涉及病种有限,对危险因素的干预较少。结论合肥市慢性病防控工作组织管理得到加强,但防控服务的执行能力和水平存有较大提升空间。

安徽省两市中心血站卫生资源配置调查及问题分析

目的 :了解安徽省合肥、阜阳两市中心血站卫生资源配置现状,为优化卫生资源配置提供科学依据。方法 :采用自行设计的"采供血机构卫生资源配置情况调查表"对合肥、阜阳中心血站卫生资源配置现状进行调查,对于问卷中未涉及到的相关问题采用现场访谈的形式询问。最后将收集到的数据与全国近五年平均水平进行比较。结果 :合肥、阜阳两市血站卫生技术人员分别占总人数77.94%和71.76%,两市血站在编人员数均不足工作人员的25.00%。合肥血站初级职称卫技人员125人,占总人数的78.62%,没有无技术职称人员,阜阳血站尚有无技术职称人员4名。合肥和阜阳血站业务收入分别占总经费来源的84.52%和96.47%。结论 :合肥、阜阳两市中心血站人力资源配置不尽合理,卫生技术人员数量不足、整体素质不高;政府对无偿献血事业的重视不够、财政投入不足。建议各级政府部门加大对采供血事业的政策和财力支持,全方位、多角度加强无偿献血宣传和招募工作,提高社会公众对无偿献血的认知,探索建立机制新、活力足、科学、规范的人力资源管理机制,以确保为社会提供充足安全的血液和服务。

全面二孩政策背景下安徽省0~2岁婴儿母亲生命早期营养知识知晓情况分析

背景生命早期的营养不仅影响个人胎儿期和儿童期的正常生长发育,还会对其成年期健康甚至终生产生影响。二孩政策背景下,出生人口增多,提高母亲对生命早期营养知识的正确认知至关重要。目的了解全面二孩政策背景下安徽省0~2岁婴儿母亲生命早期营养知识掌握现状,为今后进行有针对性的健康干预提供科学依据。方法2015年1月-2016年1月采用多阶段分层整群抽样方法选取安徽省合肥市、芜湖市、阜阳市0~2岁婴儿的母亲进行问卷调查,了解其妊娠期营养知识知晓情况、分娩后婴儿营养需求知识知晓情况、分娩后婴儿营养知识的主要来源途径,并比较3地区之间的差异。结果共调查1050人,有效应答1019人,有效应答率为97.0%。妊娠期营养知识平均得分(23.3±7.4)分,总及格率为40.3%(411/1019),3个地区母亲正常合理膳食要求,妊娠期合理膳食要求,妊娠早期叶酸补充量,妊娠中、晚期钙补充量,妊娠期体质量适宜增长范围,妊娠期过度增重危害知晓率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分娩后婴儿营养需求知识平均得分为(21.9±8.8)分,总及格率为36.6%(373/1019),3个地区母乳喂养可以提供均衡营养、增强抵抗力、易消化吸收、促进母子情感交流、促进分娩后恢复、纯母乳喂养时间、母乳可喂养至2岁、贫血补充微量元素铁知晓率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分娩后婴儿营养知识主要来源是医务工作者、QQ/微信等网络平台和专业书籍,3个地区母亲分娩后营养知识的来源途径所占比例不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论0~2岁婴儿母亲生命早期营养知识水平需进一步提高。建议加强妊娠期营养和母乳喂养知识的宣传,对产妇提供分娩后访视,针对不同地区采取有针对性的措施,探索网络宣教新途径,开设专业讲座,以促进母婴健康。

母亲孕前BMI、孕期增重与新生儿出生体重的关系

目的了解母亲孕前BMI、孕期增重与新生儿出生体重及巨大儿发生率的关系,为提高母婴健康水平、开展孕期保健工作提供依据。方法根据知信行理论设计问卷,采取多阶段分层随机抽样方法抽取安徽省三市0~2岁儿童母亲进行问卷调查。采用epidata3.1进行数据录入,SPSS17.0进行统计描述、χ^2检验和方差分析。结果共计调查三市0~2岁儿童母亲1050人,有效应答1010人(96.2%)。孕期低体重组巨大儿发生率低于正常体重组(χ^2=8.25,P<0.05),低于超重组(χ^2=3.96,P<0.05)。孕期低体重组新生儿出生体重低于其他两组(P<0.05,P<0.01)。孕期增重过多组巨大儿发生率高于增重合适组(χ^2=6.234,P<0.05),孕期增重过多组新生儿出生体重高于其他两组(P<0.05,P<0.001)。孕前正常体重妇女孕期增重过多组巨大儿发生率高于孕期增重合适组(χ^2=6.75,P<0.01)。孕期增重过多组新生儿出生体重高于其他两组(P<0.01,P<0.05)。结论孕前BMI和孕期增重与新生儿出生体重密切相关,孕前BMI过高和孕期增重过多是生产巨大儿的重要危险因素。孕妇应根据自身情况合理控制孕期增重,以获得良好的妊娠结局,保障母婴健康。

安徽省0~2岁儿童生长发育现状

目的了解安徽省0~2岁儿童生长发育水平和发育不良状况,为进一步做好本省儿童保健工作提供参考。方法采用分层随机抽样方法,选择合肥、阜阳、芜湖三个市为调查现场,采用自制问卷,对携带0~2岁儿童前来社区卫生机构进行预防接种和体检等常规服务的儿童母亲进行调查并采集儿童生长发育相关信息。利用Anthro软件计算年龄别身高Z评分(HAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)和身高别体重Z评分(WHZ);依据WHO《儿童生长发育标准》对生长迟缓、低体重、消瘦、超重和肥胖等发育不良状况进行评价。结果发放问卷1050份,有效应答率96.57%(1014份),有效调查0~2岁儿童1014人。0~2岁儿童生长迟缓、低体重、消瘦、超重和肥胖发生率分别是5.7%(58人)、2.4%(24人)、6.1%(62人)、9.2%(93人)和6.8%(69人);男童的生长迟缓、低体重率均高于女童(χ^2=9.759、4.227,P<0.05);不同出生体型中,低出生体重组生长迟缓率、巨大儿组超重率最高(χ^2=18.934、73.638,P<0.05);各月龄组中,18~24月龄组肥胖率最低(χ^2=16.511,P=0.011),且该组女童超重率高于男童(χ^2=11.931,P=0.001)。结论安徽省0~2岁儿童生长发育情况尚可,基本达到WHO 2006体重身高标准,但儿童消瘦率较高,社区儿保医生应加强相关营养知识的宣传教育,提高居民合理膳食和科学喂养策略的普及率。

糖尿病足感染的诊断与治疗

糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题之一。国外研究指出：糖尿病足的年发病率为2％～3％，糖尿病足患者中约15％～20％可能出现足溃疡，其中溃疡合并感染的约有40％～80％［1］。糖尿病足感染（Diabetic foot infection，DFI）可导致糖尿病足不断恶化， DFI也是糖尿病足患者截肢的常见原因之一，糖尿病足感染患者截肢危险是未感染者的154．5倍［2］。

糖尿病足感染患者感染症状消失后能否停用抗生素

目的探讨不同感染和（或）不同缺血程度的糖尿病足感染（DFI）患者在感染症状和体征缓解后，继续或停用抗生素治疗对临床转归的影响。方法选取2010年3月至2012年8月确诊的DFI住院患者，经抗生素治疗感染症状消失后，按随机数字表法分为持续抗生素组（A组）和停止抗生素组（B组），观察2周内感染复发情况和6个月的转归。两组间计量资料的比较采用两样本t检验，感染复发率的比较采用χ^2检验，感染复发与抗生素治疗是否关联和关联强度以及两组患者临床转归采用相对危险度分析。结果（1）A组184例（男／女131／53例）、B组191例（男／女137／54例）患者完成随访。（2）与A组比较，在轻度感染患者中，B组中仅合并下肢严重缺血患者的感染复发率明显升高[比值比（OR）=3．792，95％可信区间（CI）1．090～13．185，P〈0．05]；在中或重度感染患者中，B组中不论轻或中度缺血还是严重缺血患者的感染复发率均明显增高[2．917（1．078～7．889）、3．516（1．375～8．994），均P〈0．051；但单纯周围神经病变患者的感染复发率无明显升高。（3）在6个月的随访期中，两组轻度感染患者的创面愈合率、截趾率、截肢率和病死率均相近。但中或重度感染的患者，A组的愈合率（73．3％，74／101例）显著高于B组（48．3％，42／87例），截趾率、截肢率和患者病死率显著降低。结论感染合并单纯周同神经病变和（或）轻度感染合并轻、中度下肢缺血的患者，临床缓解后或可停用抗生素。而轻度感染合并下肢严重缺血以及中重度感染合并下肢缺血的患者，可继续抗生素治疗。

安徽4所高校学生胃肠疾病与行为生活方式的关系

目的了解高校学生胃肠疾病患病现状与行为生活方式的关系,为高校有针对性地实施干预提供参考。方法采用自制问卷,对方便抽取的545名安徽省4所高校一-四年级学生进行问卷调查。结果学生胃肠疾病患病率为19.1%,男生为14.7%,女生为26.6%,差异有统计学意义（χ^2=11.51,P=0.001）;不同年级学生患病率差异无统计学意义（χ^2=0.30,P〉0.05）。饭后上腹痛、消化不良、反酸嗳气、半夜饥饿痛等胃肠疾病症状发生率分别为17.2%,28.3%,18.3%,33.6%。多因素非条件Logistic回归分析显示,女生、每周饮酸奶次数少、作息不规律、室友患病、家人患病是学生胃肠患病的重要影响因素（OR值分别为1.89,2.29,1.77,2.23,1.80,P值均〈0.05）。结论高校学生胃肠患病率较高,且与行为、心理、家庭等因素有关,应积极采取综合干预措施。

艾滋病流行区PITC辅助软件的试用及质性评价

目的:初步评价艾滋病主动检测咨询(PITC)辅助软件的有效性与可行性,为软件完善、评估与推广提供线索。方法:运用知情人定性访谈对软件应用的可行性、可接受性及其对检测咨询服务质量的影响进行综合评价。结果:软件得到试点应用医生和多数就诊者的认可,他们认为软件基本可行、有一定的效果和推广应用价值。结论:PITC辅助软件值得进一步试用和研究。

安徽省母乳喂养现状及其影响因素分析

目的了解安徽省2岁以内婴幼儿的母乳喂养现状及影响因素,为有效提高母乳喂养率提供可靠依据。方法采用随机整群抽样方法,抽取安徽省3个市9个社区医院儿童保健门诊,利用自行设计的调查问卷对1 019名带着2岁以内儿童做常规体检的母亲进行调查。结果安徽省6个月内纯母乳喂养率达到61.9%,合肥市母乳喂养率(64.5%)和混合喂养率(31.3%)最高,阜阳市的人工喂养率(12.3%)最高;选择人工喂养的主要原因是没有母乳。关于母乳喂养的好处,合肥和芜湖的母亲知晓率明显高于阜阳;多因素分析得知合肥和阜阳两市母乳喂养率与母亲职业有关,芜湖母乳喂养率与分娩方式有关(P<0.05)。结论医疗机构应降低剖宫产率,加强医护人员对母乳喂养知识的宣传,延长哺乳假,公共场所提供母婴保健室,全社会共同参与,提高母乳喂养率。

血清降钙素原对糖尿病足感染患者截趾风险的预测价值

目的 探讨糖尿病足感染（DFI）患者血清降钙素原（PCT）对截趾风险的预测价值.方法 选取118例DFI患者,收集患者一般资料,并于入院当天及7d后复查血清PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数,根据出院结局分为截趾组40例和非截趾组78例,比较两组一般资料和炎性反应指标的差异;分析截趾的独立危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积来比较各炎性反应指标对于截趾风险的预测价值.结果截趾组患者深部溃疡比例高[95.0％ （38/40）vs.59.0％（46/78）,x2=16.730],合并骨髓炎[67.5％（27/40）vs.14.4％（12/78）,x2=32.455]、高黏滞血症[80.0％ （32/40）vs.33.3％ （26/78）,x2=23.039]、肢体缺血[62.5％ （25/40）vs.30.8％ （24/78）,x2=10.964]及低蛋白血症[30.0％（12/40）vs.10.3％（8/78）,x2=7.322]较多且基线及治疗后PCT（t=7.531,t=6.856）、CRP（t=8.736,t =8.038）、白细胞计数（t=3.058,t=4.154）均高于非截趾组,差异具有统计学意义（P均＜ 0.05）.多因素非条件Logistic回归显示：肢体缺血[优势比（OR）=8.228,95％CI：1.624～41.694,P=0.011]、骨髓炎（OR=9.296,95％CI：1.830～ 47.227,P=0.007）、基线PCT（OR=6.499,95％CI：1.785～ 23.664,P=0.005）及CRP（OR=4.433,95％ CI：1.391 ～14.130,P=0.012）水平升高是截趾的独立危险因素;ROC曲线下基线PCT的面积高于CRP的面积（0.868vs.0.846）,基线PCT、CRP的最佳截断点分别为383.5 ng/L（敏感性85.0％、特异性76.9％）、10.85 mg/L（敏感性82.5％、特异性82.1％）.结论血清高水平PCT、CRP对DFI患者的截趾均具有预测价值,且PCT优于CRP.