MDCT多方法重建结合MRI诊断跗骨窦综合征的临床价值分析

目的探讨多层螺旋X线断层扫描计算机成像(MDCT)数据后处理中多方法重建技术结合磁共振成像(MRI)在跗骨窦综合征临床诊断中的应用价值。方法采用64排螺旋CT、1.5T MRI扫描仪,CT做常规横轴位扫描,MRI做常规横轴位、矢状位SET1和FSET2加权扫描,冠状位和斜矢状位(足尖方向内斜15°角)T2-STIR(Long TE)扫描。扫描结束后将所得MDCT原始数据传送至Somaris/7工作站,采用曲面重组(CPR)、容积重建再现(VR),最大密度投影(MIP)和多平面重组(MPR)技术,重建图像。综合MDCT重建图像及MRI图像,分析例跗骨窦综合征的成像特征。结果本组CT显示颈韧带显示增粗模糊或形态异常7例;跗骨骨质异常21例;11例显示跗骨窦内函脂肪密度增高,模糊;4例表现为关节周围滑膜增生,6例表现为关节积液;30例患者跗骨窦平均容积为(4.112±0.771)ml。本组MRI显示颈韧带增粗模糊或信号增高的11例;跗骨骨质异常24例;T1WI显示内函脂肪信号减低的19例,显示信号不均匀的10例,T2WI显示信号增高的9例,显示信号不均匀的20例;19例表现为退行性骨关节炎改变,14例表现为踝关节或关节周围韧带的滑膜增生或信号不连续,11例表现为关节积液。结论 MDCT多方法重建技术结合MRI能更好的显示跗骨窦的解剖及病理改变,能为临床提供更为完整的诊断信息,为临床评价跗骨窦综合征的分型和指导手术路径都有不可替代的作用。

动态增强MRI定量测量在前列腺癌诊断中的价值

目的探讨动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数在周围区及中央腺区前列腺癌诊断中的价值。方法前瞻性纳入2016年7月~2017年6月间在我院行前列腺MRI检查,并且有穿刺活检或前列腺切除术后病理结果的114例患者,测量可疑病灶的传输常数(K trans)、回流常数(Kep)及血管外细胞外容积分数(Ve),分别比较周围区及中央腺区前列腺癌与相应良性病变的K trans、K ep及V e差别,并确定最优诊断阈值。结果114例患者包括32例周围区前列腺癌,22例中央腺区前列腺癌,60例良性前列腺病变。周围区前列腺癌和良性病变的Kt rans、K ep及V e均有显著差别(t:8.177、7.872、2.740;P:<0.001、<0.001、0.008)。K trans和K ep在周围区前列腺癌的诊断中有较高的敏感性和特异性。K trans最优阈值为0.090min-1,敏感性84.4%,特异性84.3%。K ep最优阈值为0.360min-1,敏感性81.2%,特异性86.3%。中央腺区前列腺癌和良性病变的K trans、K ep及V e值均无明显差别(t:1.108、1.060、0.516;P:0.271、0.292、0.608)。结论DCE-MRI定量参数K trans、K ep及V e有助于周围区前列腺癌的诊断,尤其是K trans、K ep,但对中央腺区前列腺癌可能没有诊断价值。

肾上腺神经鞘瘤的CT诊断

目的肾上腺神经鞘瘤少见。本文分析肾上腺神经鞘瘤的CT表现,以提高对本病的认识及诊断水平。资料与方法回顾性分析经手术及病理证实为肾上腺神经鞘瘤的6例患者的CT影像资料。结果 4例肿瘤位于右侧肾上腺,2例位于左侧肾上腺。肿瘤直径为3.0-6.4 cm,平均（4.5±1.3）cm,边界均清楚锐利。肿瘤平扫密度均与肾脏密度相仿或稍低,平均CT值为（32±7）HU,3例密度均匀,3例内部片状稍低密度影。增强扫描后6例肿瘤均轻、中度强化,并呈缓慢逐渐强化模式。动脉期呈轻度均匀或絮状强化,静脉期及延迟期强化程度均有增加,动脉期、静脉期及延迟期CT值平均增加（13±2）HU、（18±4）HU及（23±4）HU。1例肿瘤内部见无强化的斑片状囊变区。结论肾上腺神经鞘瘤CT表现为相对均质的肿块,增强扫描后的轻中度强化及逐渐缓慢强化模式可能是肾上腺神经鞘瘤特征性的CT征象。

气管旁气囊肿发生率及其形态特征:64排螺旋CT大样本研究

目的 :分析气管旁气囊肿(Paratracheal air cyst,PTAC)在64排螺旋CT上的发生率及其形态特征,提高对其的认识水平。方法:选择2013年1—6月在我院行64排胸部螺旋CT平扫的患者5 005例,回顾性分析是否有PTAC及其形态特征。结果:432例显示有PTAC,总的发生率为8.63%。其中男性发生率为8.76%(245/2 797),女性发生率为8.47%(187/2 208),男女发生率无明显统计学差异(χ2=0.132,P=0.717)。404例(93.52%)为单个气囊肿,23例(5.32%)有2个气囊肿,5例(1.16%)有3个气囊肿,共465个气囊肿。所有气囊肿均紧邻气管,与气管间距均在3 mm以内。气囊肿大小为1 mm×1 mm^37 mm×49 mm,平均长径(5.6±5.2)mm,平均短径(3.6±3.6)mm。与气管相通者253个(54.41%),内部有分隔者164个(35.27%)。气囊肿中心位于C7~T4椎体水平,其中86.67%位于T1~T2椎体水平。96.35%的气囊肿中心毗邻气管6~8点的位置。有气囊肿者的右上胸膜增厚及右上肺纤维灶出现率较无气囊肿者出现率稍高(42.36%、44.44%vs 38.12%、40.04%),但无明显统计学差异。结论:PTAC相当常见,单发为主,大部分位于T1~T2椎体水平并紧邻气管的6~8点位置,半数以上可见细小孔道与气管相连通,部分气囊肿内可见分隔,与局部胸膜增厚、肺内纤维灶关系不大。

同侧腮腺同时存在两种不同类型肿瘤1例

同侧腮腺同时存在两种不同类型的多发肿瘤较少见,2010年7月我科收治腮腺多发肿瘤1例现报道如下。1资料与方法患者,男,44岁,于2年前无意中发现左耳下黄豆样大小肿块,无触压痛及其他不适,增大不明显,未曾治疗。1个月前患者发现肿块逐渐增大明显,2010年7月21日来我院就诊,发现患者左耳下及偏后位置可触及2个肿块,较大者大小约为3 cm×3 cm×2 cm,质软,

压痛点标记在细微肋骨骨折MSCT检查中的价值

目的探讨胸廓压痛点放置标记在肋骨细微骨折MSCT检查中的价值。方法对49例临床怀疑外伤性肋骨骨折而X线平片诊断阴性的患者行胸部CT平扫,扫描前对压痛点进行标记。扫描后将CT图像处理成包含标记和无标记图像各一份,由两名放射诊断医师对图像进行诊断分析,同时记录诊断耗时。以两名副主任医师共同确认是否骨折作为标准,比较有、无标记时两名医师诊断符合率、诊断结论的一致性及诊断耗时的差异。结果两名医师在有标记时的诊断符合率(92.22%、94.44%)均高于无标记时(65.56%、63.33%)(2值分别为4.316、5.876,P值均<0.05),尤其是对于无错位骨折。有压痛点标记时两名医师作出每例正确诊断的耗时为(167.66±98.37)s、(140.83±47.43)s,明显低于无压痛点标记时(323.21±154.8)s、(288.88±93.33)s,(t值分别为4.576、8.913,P值均<0.01);有标记时两名医师的诊断结论一致性(Kappa值为0.949)高于无标记时(Kappa值为0.583)。结论压痛点放置标记物能明显提高细微肋骨骨折的MSCT诊断准确率和诊断效率,且不同医师间诊断结论的一致性得到显著提高。

上气道64排螺旋CT成像技术在儿童OSAHS阻塞平面定位中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）主要指在睡眠过程中因上呼吸道全部阻塞或频繁发生阻塞造成机体高碳酸、缺氧等扰乱睡眠的异常现象,伴有白天嗜睡、血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱、打鼾等病症。

PACS结合BOPPPS教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

医学影像学是住院医师规范化培训过程中的一个重要组成部分。传统的住院医师培训模式难以激发调动住院医师的学习兴趣和学习主动性。导学互动叠加式教育(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)的核心是围绕既定教学目标,涵盖了引言部分、教学目标设定、课前评估、参与式互动教学、课后评估以及教学效果汇总等确保教学成功的六大要素。该教学模式具有实践性强、可操作性强为特点,贯穿了以学生为中心的教学理念,可充分调动学生学习的主观能动性。文章分析了基于图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)系统结合BOPPPS教学模式在放射科实践教学中的优势,发现与传统教学比较可增强规培生对医学理论知识的理解和临床思维的锻炼,充分调动住院医师学习的积极性和主动性,提高了住培生对疾病的全面认识及综合分析复杂疾病影像诊断的能力。

SPOC翻转课堂教学模式在放射科规培中的应用

目的 探讨基于小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)翻转课堂的教学模式在放射科住院医师规范化培训中的教学效果。方法 选取2018年1月至2021年12月在嘉兴市第一医院放射科规培的住院医师40人,随机将其分为试验组和对照组,每组各20人。对照组采用传统教学模式,试验组采用基于SPOC翻转课堂的教学模式。课后进行测试和问卷调查,比较两组学员的临床思维能力和随堂测试成绩、自主学习能力及对教学的满意度。结果 试验组学员的临床思维能力测试成绩和随堂测试成绩均显著高于对照组(P<0.05)。试验组学员认为基于SPOC翻转课堂的教学模式能够有效激发学习兴趣,提高自主学习能力及影像知识运用能力,教学满意度更高(P<0.05)。结论 基于SPOC翻转课堂的教学模式,能有效提高放射科规培学员的主观能动性和临床思维能力,教学满意度较高。

情境模拟联合经验学习循环在实习生神经影像教学中的应用

目的 探讨情境模拟联合经验学习循环在实习医生神经影像知识培训中的效果。方法 将2020年8月—2021年8月在嘉兴市第一医院神经内科实习的96名实习医生随机分为常规带教组和情境模拟联合经验学习循环组,分析2组实习医生的学习效果。结果 两组实习医生带教后的成绩差异有统计学意义(P <0.05)。此外,两组实习医生的带教前后成绩差异有统计学意义(P<0.05)。结论 情境模拟联合经验学习循环对实习医生神经影像知识的掌握程度有更好的效果,能培养实习医生团队合作和临床事件的实际工作能力,在临床实习带教中值得进行更深入的探索。

PBL教学法联合iDOPS在放射科临床住培生教学中的应用

目的探讨研究基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合改良操作技能直接观察评估(improved direct observation of procedural skill,iDOPS)教学在放射科临床住培生中的应用及其效果。方法将2021年1月—2022年1月在嘉兴市第一医院的放射科轮转的118名临床住培生随机分为试验组及对照组,各59名,试验组采用PBL联合iDOPS教学模式,对照组采用以授课为主的常规教学模式(lecture-based learning,LBL)及iDOPS。对比出科时两组住培生出科考理论考成绩、阅片技能考成绩、三阶段iDOPS评估分数、教学满意度评价。结果试验组住培生出科理论考成绩、阅片技能考成绩、第二、三阶段iDOPS评估分数分别为(85.41±7.64)分、(84.20±6.82)分、(45.27±6.66)分及(54.15±5.88)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),教学满意度各维度评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合iDOPS教学在临床住培生中的应用效果显著。

基于CT平扫的影像组学和临床危险因素预测泌尿系感染性结石的初步研究

目的 探讨基于CT平扫的影像组学和临床危险因素在术前鉴别泌尿系感染性结石的价值.方法 收集2020年5月至2022年5月符合纳入标准的107例泌尿系结石患者的临床及术前CT资料.根据术后红外线结石分析结果,将结石分为非感染性结石及感染性结石.按7:3比例将所有患者随机分为训练组(n=73)和测试组(n=34).记录患者年龄、尿液pH值、体积、CT平均值及方差等一般临床特征,同时提取基于CT平扫的三维结石定量影像组学特征,并建立影像组学评分(Radscore),采用Logistic回归构建预测感染性结石的影像组学模型、影像组学Radscore及一般临床特征的联合模型.采用ROC曲线计算影像组学模型和联合模型曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度,评估不同模型的预测效能.结果 影像组学模型训练组、测试组的ROC曲线下面积分别0.667(95%CI:0.548~0.776)、0.707(95%CI:0.542~0.857),联合模型ROC曲线下面积分别0.793(95%CI:0.701~0.877)、0.737(95%CI:0.573~0.879).影像组学及一般临床特征联合模型诊断效能优于影像组学模型.结论 基于影像组学及一般临床特征的联合模型可有效的在术前预测感染性结石,为临床医师治疗决策提供科学依据.

肝包膜凹陷征在邻表面肝脏恶性肿瘤诊断中的价值研究

目的探讨肝包膜凹陷征(liver capsule depressed,LCD)的形成原因及其在肝脏邻表面病变诊断中的价值。方法经病理证实的178例邻表面肝脏病变的患者均接受CT平扫检查,158例经CT平扫+多期增强扫描,128例同时还接受磁共振增强检查。结果 85例良性肿瘤,出现LCD征象4例(4.7%),93例恶性肿瘤,出现LCD征象21例(22.6%)。恶性肿瘤中,外周型胆管细胞癌发生率最高(66.7%,14/21)。LCD征象对诊断邻表面肝脏恶性肿瘤的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为22.6%、95.3%、84.0%、52.9%、57.3%(χ2=12.020,P﹤0.05)。LCD征象对诊断邻表面胆管细胞癌的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为56.0%、92.8%、56.0%、92.8%、87.6%(χ2=2.121,P﹤0.05)。结论 LCD在区分良、恶性肿瘤,特别是在胆管细胞癌与其他肿瘤的鉴别诊断中有一定的价值。

肌内黏液瘤7例影像学表现

肌内黏液瘤(IM)是一种良性间叶组织肿瘤,可能为成纤维细胞产生大量黏多糖所致,常发生于大腿、上臂等大肌群,虽属良性肿瘤,但与其他黏液样软组织肿瘤不同的是可浸润性生长,且术后极少复发和转移[1]。因此,术前正确诊断对确定手术方案及判断预后有重要临床意义。本文回顾性分析经病理证实为肌内黏液瘤患者7例的临床资料和影像学表现,并结合相关文献复习,旨在进一步提高对该病的认识。

MRI纹理分析在直肠癌术前T分期中的应用价值

目的评估MRI纹理分析在直肠癌术前T分期中的应用价值。方法选取经手术及病理证实的61例直肠癌患者术前盆腔增强MRI图像资料,采用Omni-Kinetics软件,于轴位T_(1)WI、T_(2)WI及增强T_(1)WI上,在包含肿瘤实性成分最大的层面测量,软件自动生成直方图、形态学矩阵等4类纹理特征的纹理参数,比较pT_(1)-2期与pT3-4期直肠癌各参数的差异,并对有差异的参数绘制R0C曲线,评估其效能。结果统计得到峰度、能量及熵值等37种纹理特征参数,其中在T_(1)WI序列上有峰度、熵等5个纹理特征在2组数据中差异有统计学意义(P<0.05),其中熵具有较高的鉴别效能,AUC值为0.765,最佳阈值为5.34,敏感度65.9%,特异度80%;在T_(2)WI序列上有最大强度、峰度等19个纹理特征参数差异有统计学意义(P<0.05),其中最大强度具有较高的鉴别效能,AUC值为0.788,最佳阈值为2.185,敏感度58.5%,特异度95%;在T_(1)WI增强序列上有体积数等4个纹理特征差异有统计学意义(P<0.05),其中体积数具有较高的鉴别效能,AUC值为0.786,最佳阈值为2.075,敏感度70.7%,特异度85%。结论基于磁共振T_(1)WI、T_(2)WI及增强T_(1)WI图像的信号纹理分析有助于辅助直肠癌术前T分期的诊断,与pT_(1)-2期相比,pT3-4期肿瘤具有更复杂的纹理特征,其中基于T_(2)WI序列的最大强度值是最佳的分期指标。

影像学评估在预测韧带样纤维瘤术后复发中的价值

目的 通过对韧带样纤维瘤的临床、影像学表现及病理特征分析,应用COX风险比例回归模型,判断主要影像学特征对其术后是否复发及复发时间的影响.方法 回顾性分析经病理证实的54例韧带样纤维瘤患者的临床资料(性别、年龄、复发时间),影像学资料(肿瘤的部位、最大径、边界、CT强化比、MR强化比、T_(2)信号比),病理资料(Ki-67、镜下切缘).采用Kaplan-Meier法对上述指标进行单因素分析,再采用Cox风险比例模型,对肿瘤是否复发及复发时间与上述因子间是否存在相关性进行分析,并计算各因子的风险比.结果 54例中,女38例,男16例;年龄8~70(33.92±13.58)岁;总体1年、2年复发率分别为26%、45%,中位数复发年龄30岁.单因素分析结果显示:年龄、CT强化比、Ki-67、T_(2)信号比在复发及非复发者间差异有统计学意义;多因素分析显示:性别、肿瘤最大径、MR信号比、T_(2)信号比、Ki-67是肿瘤复发时间的独立危险因素(HR 0.425、1.100、1.515、1.304、1.084,P<0.05).结论 韧带样纤维瘤的影像学特征可以对术后复发做出客观判断.当患者为男性,肿瘤最大径越大,Ki-67数值高,MR信号比、T_(2)信号比高时,韧带样纤维瘤的术后更容易复发.

胃神经鞘瘤的CT表现

目的探讨胃神经鞘瘤的CT表现特点,提高CT诊断胃神经鞘瘤的准确率。方法回顾性分析嘉兴市第一医院及嘉兴市中医院经手术病理证实的6例胃神经鞘瘤的患者。6例患者均行CT平扫及增强检查,分析病灶类大小、密度、部位,总结其影像学表现。结果 6例胃神经鞘瘤中,1例位于胃贲门部,2例位于胃窦部,3例位于胃体部,CT均表现为胃壁软组织影增厚,突出腔内外,平扫为等低密度,动态增强扫描后动脉期未见明显强化,静脉期可见轻度强化,延迟期可见明显明显均匀强化。结论胃神经鞘瘤在CT上具有一定的特征性表现,可以实现对胃神经鞘瘤的定位及定性诊断。

侵袭性纤维瘤病的影像学表现

目的探讨侵袭性纤维瘤病(AF)的影像学特点,提高CT及MRI诊断侵袭性纤维瘤病的准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的23例侵袭性纤维瘤病的影像学表现。2例同时行CT及MRI常规扫描,其中1例同时加做增强扫描,9例行CT常规及增强检查,9例行MRI常规及增强检查,3例仅行MRI常规平扫。分析病灶形态、大小、密度、信号及强化方式,总结其CT及MRI影像学表现特点。结果 23例患者,共发现25枚病灶。其中3例患者为术后复发。病灶最大13.2cm×12.0cm×11.4cm,最小2.0cm×1.8cm×1.5cm。CT平扫病灶呈稍低密度改变;增强扫描动脉期均匀或不均匀轻度强化,部分病灶呈渐进性强化,其中1例病灶内见钙化。MRI平扫表现为T1WI稍低或等信号、T2WI稍高信号,DWI为高信号改变,MRI增强扫描病灶呈明显强化。结论侵袭性纤维瘤病在CT及MRI具有一定特征性的表现,把握这些征象有利于提高诊断的准确率。

益气补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的有效性及对患者肺功能指标的影响

目的探讨益气补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)稳定期患者的有效性及对患者肺功能指标的影响。方法选取2018年1月—2020年5月因慢阻肺来嘉善县中医医院接受治疗的116例患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各58例。对照组采用常规治疗,研究组则在对照组基础上采用益气补肺汤治疗。比较两组疗效、治疗前后症状积分、肺功能指标〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC〕以及两组的血气分析指标。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后与对照组相比,研究组咳痰、咳嗽及肺部啰音评分均较低(P<0.05);治疗后对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC低于研究组(P<0.05)。治疗前后两组血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对慢阻肺稳定期患者采用益气补肺汤治疗,其应用效果较好,能够有效减轻患者临床症状,改善机体肺功能指标,利于临床推广应用。

脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现

目的探讨脾脏窦岸细胞血管瘤(LCA)的影像学特点,提高CT及MRI诊断脾脏窦岸细胞血管瘤的准确率。方法回顾性分析嘉兴市第一医院及嘉兴市中医院经手术病理证实的12例脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现。其中4例行CT、MRI平扫及增强扫描,6例行CT平扫及增强检查,2例行MRI平扫及增强检查,分析病灶形态、大小、密度、信号及强化方式,总结其CT及MRI影像学表现特点。结果 12例患者,10例表现为脾肿大,其中4例表现为单发病灶,8例表现为多发病灶。病灶呈类圆形,病灶最大直径7.1cm,最小直径0.4cm,平均直径2.4cm;CT平扫8例病灶呈相对于脾脏稍低密度改变,4例病灶呈等密度而显示不清;增强扫描动脉期,部分病灶呈边缘"花边样"强化,病灶中央呈渐进性强化;3例多发病灶相对于脾脏稍低密度改变,增强呈较均匀的明显强化。MRI平扫均表现为T1WI稍低、T2WI稍高信号,DWI为高信号改变;MRI增强扫描呈"边缘强化,逐渐填充"的强化特点;部分病灶小于1.0cm,动脉期由于脾脏的"花斑样强化"特点,因而病灶显示欠清,平衡期因脾脏均匀强化,而逐渐凸显病灶。结论脾脏窦岸细胞血管瘤在CT及MRI上具有一定特征性的表现,把握这些征象有利于提高诊断的准确率。