皮下埋植式注液器在上皮性卵巢癌化疗中的应用

上皮性卵巢癌具有以盆、腹腔转移、种植为主的生物学行为特点，采用以提高肿瘤区化疗药物灌注浓度为宗旨的动脉化疗及腹腔化疗则更为有益［１］。从１９９２年７月～１９９７年７月我院采用了上海第二医科大学研制的皮下埋植式注液器对７３例卵巢癌分别进行了６２例腹腔化...

埋植式动脉注入器在妇科肿瘤治疗中的应用

１９９２年７月开始应用上海第二医科大学研制的皮下埋植式动脉注入器，对１０例Ⅲ期卵巢癌，２例Ⅱｂ期宫颈癌进行动脉灌注治疗，共４２例次。结果完全缓解２例；部分缓解８例：无效２例。近期有效率８３．３％（１０／１２），用药期间消化道反应与全身用药相似，而骨髓抑制则明显减轻。认为本法对晚期不能彻底手术或其他疗法无效的患者增加了一个治疗的机会，亦为再次手术提供了条件。

上皮性卵巢癌的综合治疗及疗效分析

目的 探讨不同期别上皮性卵巢癌的治疗方法选择及其疗效。方法 对 1989年 1月～ 1997年 8月 ,我院收治的 182例上皮性卵巢癌患者进行回顾性分析 ,全部病例均在本院手术 ,确定病理类型、分化程度 ,并按FIGO标准进行分期。其中 15 8例先行手术治疗 ,术后予以化疗 ;在Ⅲ、Ⅳ期中有 2 4例在先期化疗后手术 ,术后亦行化疗。此外 ,对 38例进行了第 2次肿瘤细胞减灭术 (减灭术 ) ,其中 4例再施第 3次减灭术。结果 1.全组 2年、5年生存率分别为 :Ⅰ期 96 .92 %、94.95 % ;Ⅱ期 10 0 %、94.12 % ;Ⅲ期 5 4.44 %、34 .98% ;Ⅳ期 11.1%、0 % (P <0 .0 0 1)。 2 .在Ⅱ～Ⅳ期的 5年生存率中 ,术后无残留灶者为 85 .7% ;残留灶 <2cm者为 5 2 .14% ;残留灶 >2cm者为 9.6 1% (P <0 .0 0 1)。3.在Ⅲ、Ⅳ期中先手术与先期化疗的手术切净率分别为 2 4.0 0 %和 6 6 .6 7%(P <0 .0 0 1)。其 2年、5年生存率为 41.10 %、2 1.6 2 %对 6 6 .6 7%、45 .13% (P =0 .0 15 )。 4.有 45例在 6 0处复发 ,复发率 2 4.7%。Ⅲ、Ⅳ期的复发率明显超过Ⅰ、Ⅱ期 ,在先手术及先化疗组差异无显著性。结果提示 :生存率与临床期别、残留灶大小有关 ,而Ⅲ、Ⅳ期中采用先期化疗能显著提高手术切净率 ,亦能提高生存率 ,但不能降低复发率。

高危型人乳头瘤病毒载量与宫颈上皮内瘤变病变程度相关性

目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）载量与宫颈上皮内瘤变（cervi-cal intraepithelial neoplasia,CIN）病变程度相关性。方法：对2008年1月~2010年6月于上海市第一人民医院行阴道镜检查的1035例患者,用HCⅡ方法检测其HR-HPV病毒载量,分为阴性组（0.00~1.00）、低度载量组（1.0~10.00）、中度载量组（10.00~100.00）、高度载量组（100.00~1000.00）和极高度载量组（≥1000.00）;将病理结果按照宫颈病变程度分为阴性组（慢性黏膜炎和挖空细胞）、低级别病变组（CINⅠ）和高级别病变组（CINⅡ、CINⅢ）。多分类Logistic回归分析HPV病毒载量和CIN病变程度相关性。结果：病理诊断为慢性黏膜炎、挖空细胞、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ的HR-HPV病毒载量的中位数（感染率）分别是2.70（58.22%）、56.00（79.07%）、88.05（79.66%）、323.90（93.27%）和364.07（92.47%）,基本呈递增趋势。CIN的各级别病毒载量的分布差异显著（P均〈0.05）,低级别病变组和高级别病变组的各级别病毒载量组（低度载量组、中度载量组、高度载量组和极高度载量组）对于病理阴性组的危险度（OR值）依次递增：低级别病变组0.677、2.406、2.893和2.943;高级别病变组2.177、4.262、6.354和20.177。结论：CIN的发生与高危型人乳头瘤病毒载量有关,病毒载量越高,CIN发生危险度越高。

拓扑替康与顺铂联合方案治疗晚期复发性上皮性卵巢癌的多中心临床研究

目的 :研究拓扑替康 (topotecan)与顺铂联合化疗治疗晚期复发性上皮性卵巢癌的疗效和毒性反应。方法 :我们于 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 6月联合应用拓扑替康 1.0mg/ (m2 ·d) ,第 1— 5天与顺铂 2 0mg/ (m2 ·d) ,第1— 3天 ,共治疗 30例晚期复发性卵巢癌。平均用药 2 .4个疗程。结果 :总有效率为 33.3% (10 / 30 ) ,其中CR 4例 ,PR 6例 ;疗效稳定为 36 .7% (11/ 30 ) ;进展为 30 .0 % (9/ 30 ) ,其中 3例于随访中死亡。至随访截止 ,中位无进展期 5月 ,中位生存期 6 .5月。毒性反应以骨髓抑制为主 ,Ⅲ—Ⅳ度白细胞下降为 5 6 .7% (17/ 30 ) ,以中性粒细胞下降为主 ;Ⅲ—Ⅳ度血小板下降为 30 .0 % (9/ 30 ) ;Ⅲ—Ⅳ度血红蛋白下降为 30 .0 % (9/ 30 )。无严重并发症发生。恶心、呕吐发生率为 86 .7% ,脱发占 83.3%。结论 :本方案抗肿瘤效应肯定 ,但血液学毒副反应较大 。

宫腔镜及经阴道超声检查对判断子宫内膜癌深肌层浸润的价值

子宫内膜癌的治疗以手术为主，决定手术范围的依据是肌层浸润程度，故术前准确判断肌层浸润十分重要。本文总结了我院术前应用宫腔镜结合病理检查及经阴道超声诊断的方法以判断子宫内膜癌肌层浸润及宫颈侵犯的程度。对象和方法１、对象从１９９４年１月～１９９７年１１月...

髂内动脉灌注化疗在女性生殖系统恶性肿瘤治疗中的价值

对14例女性生殖系统晚期恶性肿瘤术后患者,进行了32例次股动脉插管髂内动脉灌注化疗,尤其是对Ⅱ期患者的治疗,明显提高了生存率,并使一些患者再次获得了手术机会。笔者对导管的选择,化疗药物的联合应用,药物剂量,浓度,推注时间,以及对该法的合理性、操作注意事项等进行了探讨。

妊娠中期血、尿人绒毛膜促性腺激素水平与不良妊娠结局的关系

目的探讨妊娠中期血、尿人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平与不良妊娠结局(妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破)的关系。方法留取709例妊娠中期孕妇的尿样测定β-HCG标准浓度,同时抽取血清测定β-HCG值,随访病史资料至分娩。观察血、尿β-HCG水平与不良妊娠结局的关系。结果709例孕妇中,正常妊娠504名,发生妊娠高血压疾病42例,胎膜早破94例,早产69例。合并妊娠高血压疾病、胎膜早破和早产孕妇的血β-HCG值分别为(2.63±0.42)、(1.90±0.56)和(1.69±0.32)nmol/L,尿β-HCG标准浓度分别为(304.6±54.2)、(256.3±61.7)和(273.5±50.4)ng/mg,均明显高于正常孕妇的(0.88±0.32)nmol/L及(146.3±47.8)ng/mg(P值分别<0.05、0.01)。当孕妇血β-HCG>2倍中位数时,其妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产的发生率分别为4.5%、11.2%和5.7%;尿β-HCG>2倍中位数时,分别为5.1%、8.9%和5.4%,均明显高于β-HCG≤2倍中位数孕妇(P值分别<0.05、0.01)。结论妊娠中期血、尿β-HCG水平异常升高是胎盘功能障碍的早期信号,也是发生各种不良妊娠结局的危险信号。测定尿β-HCG较抽取血清更具优越性。

上皮性卵巢癌复发因素分析

目的探讨与上皮性卵巢癌复发有关因素。 方法对 182例上皮性卵巢癌进行回顾分析 ,探讨复发的原因 ,术后标本均由本院病理检查证实。 结果 182例中 ,35例未获缓解 ,147例获完全缓解后有 45例复发 ,Ⅰ、Ⅱ期 7例 (15 .5 6 % ) ,Ⅲ、Ⅳ期 38例 (84.44 % ) ;中低分化者占 73.33% ;浆液性卵巢癌占多数 ;在残留灶 >2cm 5 0例中 ,2 0例未获缓解 ,30例获完全缓解中 2 4例复发 ,34例残留灶≤ 2cm或肉眼无残留者均获完全缓解 ,其中 14例复发。 结论上皮性卵巢癌的复发与期别、肿瘤细胞分化程序。

宫颈癌的新辅助化疗

目的对I-IIb期的大菜花型或内生颈管型的宫颈癌于术前先给予新辅助化疗,以求改善治疗效果。方法上述类型的宫颈癌共12例按FIGO分期,Ib4例,IIa3例,IIb5例,病例分类鳞癌7例,腺癌5例;肿瘤最大直径≥4cm者7例,3-4cm者4例,1例颈管扩大至4cm。新辅助化疗采用动脉灌注给药,化疗后均施行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术,3例有淋巴结转移者术后追加放射治疗。结果化疗后4例肿瘤完全消退,其中1例手术后病理标本中未见残留癌,8例肿瘤明显消退,患者全部存活,最长至今8年余两年存活率11/11。结论大菜花型或内生颈管型宫颈癌在手术前给予动脉灌注化疗能使肿瘤缩小,旁组织浸润消退,从而提高手术的彻底性故是一种有效的治疗方法,但是为改善长期预后,对淋巴结转移的患者术后有必要追加放射治疗。

云芝糖肽配合化疗对卵巢和子宫体癌患者免疫功能及生活质量的影响(英文)

背景:生物反应调节剂己成为继化疗、手术及放疗后第4种治疗肿瘤的方法。云芝糖肽是一种生物反应调节剂物质,在肿瘤治疗中具有重要作用,己被应用于胃癌、肺癌、食道癌等的治疗。目的:观察云芝糖肽对因妇科恶性肿瘤而化疗的患者免疫功能与生活质量的影响。设计:对比观察。单位:上海交通大学附属第一人民医院妇产科。对象:选择1999-06/2002-12上海交通大学附属第一人民医院妇产科已手术确诊的妇科恶性肿瘤住院患者共40例。其中卵巢癌36例,平均年龄52岁;子宫体癌4例,平均年龄54岁。纳入标准:卵巢或子宫体癌患者,手术后没有化疗禁忌征。排除标准:有化疗禁忌征的患者。方法:将患者按期别及年龄配对分成试验组和对照组,每组20例。试验组接受化疗加云芝糖肽;对照组单用化疗。卵巢癌采用PAC方案化疗,子宫体癌用MFP方案。实验时机于第2次化疗开始前至第4次化疗前,共2个月。主要观察指标:各组治疗前后血免疫功能指标及生活质量指数的变化。结果:纳入患者40例,均进入结果分析。①治疗前后Karnofsky评分值试验组分别为(84±9.6),(90±8.6)分,(P<0.05);对照组分别为(83±9.2)及(80±12.8)分,(P>0.05);治疗后试验组比对照组高10分,(P<0.05)。②治疗后试验组和对照组的CD4+分别为28.14±4.10及23.12±3.97,(P<0.05);CD4+/CD8+为0.96±0.17及0.75±0.21,(P<0.01);自然杀伤细胞为23.80±4.90,5.32±3.90,(P<0.01),试验组均明显高于对照组.结论:云芝糖肽能提高卵巢和子宫体癌患者的细胞免疫和生活质量。

308例宫颈病变诊断及治疗的研究

目的:了解阴道镜及HPV-DNA检测在指导宫颈病变诊断及治疗中的价值。方法:将308例阴道镜诊断可疑的HPV感染者同时检测宫颈分泌物的HPV-DNA并镜下活检。20例未治疗,267例在阴道镜下行宫颈环状电热切除术及21例宫颈癌患者根据期别做相应范围的手术治疗。术后3、6、12个月随访,行阴道镜检查及检测HPV-DNA。结果:308例阴道镜下可疑HPV感染者中,HPV-DNA检测阳性64例,阴道镜检出率20.78%;镜下活检病理CIN44例,原位癌20例,浸润癌7例,尖锐湿疣7例,HPV感染2例,检出率为25.97%。结论:阴道镜配合HPV-DNA检测指导宫颈环状电热切除术治疗CIN或HPV感染患者具有低残留、低复发、高治愈的特点。

盐酸吗啡控释片治疗中重度癌痛的疗效观察

癌性疼痛,尤其是晚期患者,发生率可达70％以上。WHO于1982年提出“三阶梯止痛方案”,已被许多国家接受并推广。对癌性疼痛患者,若用第一、第二阶梯药物达不到止痛目的时,则宜用吗啡类药物。本院自1994年8～11月,采用盐酸吗啡控释片(美菲康,西南药业股份有限公司产品)治疗了30例中、重度癌性疼痛患者,取得较好的疗效。

宫腔镜检查对70例绝经后子宫出血者的病因分析

目的前瞻性研究门诊绝经后子宫出血的原因。方法对绝经后子宫出血患者行宫腔镜检查，对可疑病灶行活检术和（或）诊刮术，以病理结果作为病因诊断的的依据。结果７０例绝经后子宫出血患者的出血原因为：子宫内膜萎缩出血及子宫内膜炎共３２例（４５．７％）；子宫内膜增殖症１４例（２０％）；子宫内膜癌８例（１１．４％）；子宫内膜息肉８例（１１．４％）；其他原因８例（１１．４％）。结论子宫内膜萎缩出血及子宫内膜炎是绝经后子宫出血的主要原因，宫腔镜检查是绝经后子宫出血的可靠诊断方法。

化疗并用云芝糖肽对卵巢和子宫体癌患者免疫功能和生活质量的影响

对 40例手术确诊的卵巢和子宫体癌患者 ,按期别及年龄配对分成 2组 ,各 2 0例 .A组(试验组 )接受化疗加云芝糖肽 .B组 (对照组 )单纯化疗 .观察两组治疗前后血免疫指标及生活质量指数的变化 .结果治疗前后 Karnofsky评分值 A组分别为 84± 9.6分及 90± 8.6分( P <0 .0 5) ,B组分别为 83± 9.2分及 80± 1 2 .8分 ( P >0 .0 5) ,治疗后 A组比 B组高 1 0分( P <0 .0 5) ;治疗后 A组和 B组的 CD+ 4 分别为 2 8.1 4± 4.1 0及 2 3.1 2± 3.97( P <0 .0 5) ;CD+ 4 /CD+ 8为 0 .96± 0 .1 7及 0 .75± 0 .2 1 ( P <0 .0 1 ) ;NK为 2 3.80± 4.90及 1 5.32± 3.90( P <0 .0 1 ) ,A组均明显高于 B组 .

上皮性卵巢癌施行第二次肿瘤细胞灭减术的价值

目的：探讨上皮性卵巢癌首次于本未能满意灭城及首次手术后复发的患者是否有价值进行第二次肿瘤细胞灭减术。方法：对33个患者施行了二次灭减术。其中首次手术未满意灭减，残留超过2cm，术后作1-2次化疗，再作二次灭减9例。首次手术后经6～8决计划性含铂类药物的联合化疗，临床至少缓解3个月，确诊复发施行二次灭减15例。二次探查术中发现复发施行二次灭减9例。结果：二次灭减达到肉眼无残留（A组）15例;残留＜2cm（B组）5例及残留超过2cm（C组）13例。A、B、C组的生存期中位数及2年生存率分别为59.9个月、20.6个月、8.29个月及93.3％、20％与7.69％（A对CP＜0.001、A对B及B对CP＜0.05）。结论：提示对手术后复发的患者二次灭减术是有价值的，但关键是二次灭减必须达到肉眼无残留，至少残留应＜2cm，为此建议可在二次灭减术前先作多途径、足够疗程的化疗，使肿瘤缩小及局限，力求满意切除肿瘤提高二次灭城的效果。