孙建光从肝胆论治不寐临证经验

不寐是由于情志、饮食等诸多原因引起的以睡眠时长和(或)深度不足为主要表现的病证。轻者表现为入睡困难、眠浅易醒,或者醒后不能复寐,甚者可彻夜不寐,长期反复发作则严重影响患者的身心健康和生活质量。随着现代人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变,越来越多的患者开始深受不寐困扰。不寐发病与情志不畅、饮食不节、年老体弱、思虑劳倦等因素关系密切。现代医家认为本病总属阴盛阳衰、阴阳失交,病机关键在于心火不能下通于肾,肾水不能上济于心,在治疗上多以心肾论治。孙建光教授是山东中医药大学博士生导师,师承尹常健教授、王文正教授,从事中医临床、教育、科研工作二十余年,临证多从肝胆论治不寐,每收良效。孙建光教授认为肝气郁滞不畅常为不寐起病的始动因素,在此基础上又可化火、生痰、化瘀,导致痰、火、瘀等多病理因素夹杂,病情进一步发展则出现肝虚之证,并兼有心、脾、肾多脏腑失养,故切不可单以心肾为治。临证常以调理气机为辨治基础,酌施疏肝护肝之法,治病求本,随证施以清热利湿、化痰降浊、活血化瘀等诸法。对于顽固性失眠或久病不愈的患者重视补肝、健脾、养心、滋肾,且在此基础上尤为重视调养脾胃,顾护中焦,收效颇丰。

孙建光应用茵陈四苓汤加减治疗慢加急性肝衰竭经验介绍

孙建光教授系山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师,全国优秀中医临床人才、山东省高层次优秀中医临床人才。笔者有幸随师临诊,受益匪浅。现将孙建光教授运用茵陈四苓汤治疗经验介绍于下。1病因病机孙建光教授认为该病患者素有肝脾功能失调,又因感染疫毒、嗜食肥甘厚味、喜怒忧惊等因素影响,损伤肝胆脾胃。并提出该病病机总属正虚邪实,关键在于湿热蕴结,瘀于血分而发黄。

孙建光教授应用香术利水方治疗肝硬化腹水经验

孙建光教授是山东中医药大学附属医院主任医师、教授,师从著名肝病专家尹常健多年,深受其教诲。从事中医肝病临床研究、教学20余年,经验颇丰。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将孙建光教授运用香术利水方治疗肝硬化腹水的经验介绍于下,以飨同道。

孙建光教授运用健脾化浊法治疗非酒精性脂肪性肝炎经验

孙建光教授认为非酒精性脂肪性肝炎为气血津液病变范畴,其病位在肝,与脾、肾密切相关,脾失健运,痰湿瘀浊内生是本病的主要病机和重要环节之一,临证以健脾化浊为主要治法,善用经验方健脾化浊饮,临证中西汇通,力求药精方简效宏。

孙建光治疗乙肝病毒相关性肾炎验案1则

1 病例简介刘某,女,21岁。2017年8月5日初诊。泡沫尿1月余。1996年,患者发现HBsAg(+),肝功正常,HBV-DNA定量不详,未治疗,之后未定期复查。2014年体检发现尿蛋白(+),未重视。

孙建光教授运用归脾汤治疗慢性乙型肝炎验案一则

肝属木,内寄相火,外应风木,性喜调达而恶抑郁。对肝病的治疗,历代医家多从清肝、泻肝论治,纵然言补,亦多滋补肝肾。孙建光教授认为,西医的肝病并不完全等同于中医的肝病,并学中医经典在临床治疗肝病不能见肝治肝,当遵循"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之理论,补益脾气能从根本上增强人体正气、提高机体抗病能力,驱邪外出。

孙建光教授以四逆二陈汤加减治疗肝郁气滞型胁痛临证经验

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,常见于西医学的多种疾病之中,如各种急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石证、肋间神经痛等。孙建光教授认为本病基本病机为肝失疏泄,肝络失和。肝郁气滞证是其临床最常见证型之一,临床表现为情志抑郁,善太息,嗳气后觉舒,两侧胁肋或少腹胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩部,或有乳房胀痛,且情绪激动则痛剧,伴有纳呆,脘腹胀痛,舌苔薄白,脉弦。孙建光教授根据多年临床经验,善用四逆二陈汤加减治疗本证,取得了较好的临床疗效,常用药物包括柴胡、白芍、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、佛手、威灵仙等。凡肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等疾病,临床以胁痛为主要症状,中医辨证属肝郁气滞者,皆可参考四逆二陈汤之法随证加减治之。

孙建光教授运用黄芪建中汤加减治疗脾胃病验案

孙建光教授以黄芪建中汤中的黄芪、桂枝、芍药为主方加减运用来治疗脾胃病,充分运用中医辨证论治的思维,辨病与辨证相结合,起到温胃散寒,缓急止痛之功效,疗效颇佳。

孙建光从肝论治顽固性咳嗽经验辑要

顽固性咳嗽为临床上常见的疑难病症,抗炎止咳等常规治疗多效果不佳,且病程日久的咳嗽往往使患者深受其扰。但究其病机,总属外感后期,脏腑功能失和,肺气失于宣降所致,病位多在肺,但与心肝脾肾等脏腑密切相关,故其治疗亦不可单从肺论治,当需改善五脏异常的生克关系,恢复脏腑正常的生理功能,诸脏调和,则咳嗽自止。孙建光教授依据顽固性咳嗽的病因病机及发病特点,认为本病可从肝论治,着重于从调肝理肺、息风解痉、火郁发之、滋补肝肺角度治之,方选增液汤、四逆散、升降散等经典方剂进行临证化裁,药精方简且疗效显著。

尹常健教授辨治肝硬化临证经验

肝硬化是指各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段^([1]),属中医学“积聚”“臌胀”范畴。尹常健教授是全国第四、五批名老中医学术经验师承指导教师,山东省十大名医,擅长治疗肝硬化,他认为正气亏虚、气滞、湿热、痰浊、瘀血、疫毒蕴结腹内为主要病机,腹内结块、或胀或痛、或腹胀大为主要表现,临证既遵守肝硬化发展规律,提倡根据不同阶段、不同病机特点用药;又重视肝硬化的不同环节特点并提出环节用药理念,一个时期重点解决一个或两个关键环节,从而一定程度上突破辨证论治的局限性。现整理尹常健教授辨证肝硬化临证经验,以飨同道。

“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”在肝硬化治疗中的应用

“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”出自《素问·阴阳应象大论》(以下简称大论),该条文言简意赅,寓意深远。笔者通过学习,体会到该条文对现代中医治疗肝硬化具有重要的指导意义,现介绍如下。

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病Meta分析

目的探索中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病在改善肝功能、降低血脂方面的优势。方法检索维普资讯中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和MEDLINE外文数据库2017年—2021年的文献,进行排重;并采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入21篇随机对照试验文献,研究发现有16篇报道了丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),8篇报道了γ-谷氨酰转移酶(GGT),13篇报道了总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。分析表明,治疗组各指标改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.00001)。结论中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病在改善肝功能、降低血脂方面明显优于单纯西医治疗。

腹腔镜下完全结肠系膜切除术不同入路治疗右半结肠癌的疗效对比

目的探讨腹腔镜下完全结肠系膜切除术中采用不同入路(头侧中间联合入路和尾侧中间联合入路)治疗右半结肠癌的疗效。方法选择浙江省海盐县人民医院2018年9月~2022年9月右半结肠癌患者81例,按照随机数字表法分为头侧中间组40例和尾侧中间组41例。头侧中间组在腹腔镜下行完全结肠系膜切除术,术中采用头侧中间联合入路,而尾侧中间组则采用尾侧中间联合入路。比较两组手术相关参数(手术时间、术中出血量、标本切除长度、引流量)术后恢复情况(术后镇痛时间、尿管留置时间、引流管拔除时间、恢复排气时间、恢复排便时间、红细胞免疫指标[红细胞免疫复合物花环率(red blood cell-immune complex rosette,RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环率(red blood cell-C3b receptorrosette,RBC-C3bRR)、红细胞黏附肿瘤细胞花环率(tumour redbloodcell rosette,TRR)])及并发症(吻合口瘘、肺部感染、淋巴瘘、切口感染、肺不张、吻合口出血)。结果(1)尾侧中间组手术时间和术中出血量均少于头侧中间组(P<0.01),两组标本切除长度、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后3天两组红细胞免疫指标差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后3天RBC-ICR水平升高,TRR、RBC-C3bRR水平降低(P<0.05);(3)住院期间两组术后各并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下完全结肠系膜切除术采用尾侧中间联合入路较头侧中间联合入路更有助于缩短手术时间和减少出血,其余方面如术后恢复、并发症等差异并不明显。

基于SD的绿洲城市群水资源保障能力与发展模式研究

针对绿洲城市群在城市化进程中存在的水资源短缺等问题,构建基于人口、经济、水资源和生态环境子系统的乌(乌鲁木齐市)昌(昌吉市)一体化绿洲城市群水资源保障能力系统动力学(SD)模型,并根据不同发展目标,设计现状延续型、经济发展型、资源节约型、环境友好型和协调发展型水资源配置方案,各方案水资源保障能力、不同产业需水量及用水效率模拟结果表明:从综合考虑生产、生活和生态环境角度,协调发展型方案的城市群水资源综合保障能力最大,资源节约型和环境友好型方案次之,未来城市群发展模式需实现基于资源节约和环境友好的经济协调发展;协调发展型方案2030年的水资源供需比为0.98,基本能保障未来城市化发展的水资源需求,第一产业用水量减少,第二产业和第三产业用水量增加,用水结构得到优化,用水效率得到提高,生活用水得到保障,生态环境得到改善。

慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒RNA对核苷(酸)类似物治疗后HBeAg清除和血清转化的预测价值

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清乙型肝炎病毒(HBV)RNA对核苷(酸)类似物(NA)治疗后乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)清除和血清转化的预测价值。方法收集2017年2月12日至2019年2月21日在山东中医药大学附属威海医院首次接受NA单药治疗的178例CHB患者的血清样本。采用实时荧光定量PCR法定量检测基线和NA治疗后血清HBV RNA水平。结果HBeAg清除组和血清转化组患者基线、治疗6个月时和12个月时的血清HBV RNA水平分别显著低于未清除组和未转化组(P<0.001)。随访期间,基线HBV RNA水平较低的患者累积HBeAg清除率(Log Rankχ^(2)=11.282,P=0.001)或血清转化率(Log Rankχ^(2)=10.739,P=0.001)高于较高水平的患者。经Cox回归模型分析,基线、治疗6个月和12个月时的血清HBV RNA是CHB患者HBeAg清除和血清转化的独立影响因素(P<0.05)。基线血清HBV RNA水平预测HBeAg清除和血清转化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808(95%CI:0.743~0.872)和0.824(95%CI:0.763~0.885);治疗6个月时的AUC分别为0.830(95%CI:0.765~0.894)和0.732(95%CI:0.657~0.808);治疗12个月时的AUC分别为0.737(95%CI:0.641~0.833)和0.757(95%CI:0.671~0.842)。基线血清HBV RNA联合6个月时HBV RNA下降程度预测AUC分别为0.856(95%CI:0.795~0.917)和0.864(95%CI:0.802~0.926);联合12个月时HBV RNA下降程度预测AUC分别为0.881(95%CI:0.826~0.936)和0.848(95%CI:0.784~0.911)。结论CHB患者血清HBV RNA水平对NA治疗后HBeAg清除和血清转化具有较高的预测价值,提示HBV RNA水平可以帮助识别无反应者并促使考虑联合治疗。

芪术化积方治疗肝细胞癌癌前病变患者的随机对照研究

背景肝细胞癌(HCC)存在发病率高、死亡率高的特点,在癌前病变阶段进行早期诊断及时干预可有效降低HCC的发生率,对其防治具有显著意义。现代医学对于HCC癌前病变的治疗存在干预时机难以把握、治疗手段单一等问题,中医药防治HCC癌前病变或许是一种简单有效的新途径。目的观察芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证)的临床疗效及安全性。方法纳入2019年10月—2020年3月在山东中医药大学附属医院、威海市中医院、泰安市中医院肝病科门诊就医且符合中医证型“肝郁脾虚、痰瘀互结证”的HCC癌前病变初诊患者为研究对象。收集患者的一般资料[性别、年龄、乙型病毒性肝炎(HBV)后肝硬化史、HCC家族史、10年以上饮酒史],患者的中医证候积分、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、肿瘤标志物指标[甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)]、影像学指标(病灶类型、病灶性质、病灶长径)、安全性指标、不良反应。采用随机数字表法将符合纳入标准且完成研究的64例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=30),对照组予以抗病毒、抗炎保肝等常规治疗;观察组予以常规治疗联合芪术化积方治疗。疗程为48周,停药后随访48周,观察两组患者治疗周期及随访周期中HCC发生率及并发症的发生情况,比较两组患者治疗前后中医证候改善指标(中医证候积分、总有效率)、肝功能指标、肿瘤标志物指标、影像学指标(病灶长径、病灶稳定率、病灶改善率)、安全性指标(安全率)的差异。结果治疗后两组中医证候积分、ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、AFP-L3均低于治疗前,ALB水平高于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后的DCP值、病灶长径均低于治疗前(P<0.05)。组间比较结果显示,观察组中医证候积分、AST、ALP水平低于对照组,ALB水平高于对照组(P<0.05)。治疗周期结束后观察组的中医证候总有效率(91.2%)高于对照组(63.3%)(P<0.05);观察组病灶改善率(35.3%)和病灶稳定率(50.0%)与对照组(20.0%,43.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访周期结束后观察组HCC发生率(8.8%)与对照组(16.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率(8.8%)低于对照组(30.0%)(P<0.05)。安全性指标方面,观察组2例出现轻度不良反应,对照组3例出现轻度不良反应,两组均未出现安全性指标异常,观察组安全率(94.1%)与对照组(90.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证),在改善中医证候、改善肝功能、缩小病灶结节、降低远期HCC发生率及减少肝硬化并发症等方面有较好的临床疗效及安全性。

绿色、有机蔬菜优质高产理论与应用原理的研究进展

有效利用有机资源、矿物资源和微生物资源,集成绿色农业新技术,可实现绿色、有机蔬菜优质高产和产业可持续发展。对植物营养学理论、非豆科微生物固氮理论、植物次生代谢理论和有益菌固碳减排理论等方面的研究进展进行综述,为绿色、有机蔬菜优质高产提供了理论依据;而研究和应用高碳有机物、多功能微生物菌肥、天然矿物质营养及有机物耕层发酵技术,为绿色、有机蔬菜优质高产提供了新机制。同时,提出了蔬菜优质高产“五要素”集成技术,以期为土壤连作障碍绿色防控、绿色和有机蔬菜优质高产提供指导。

蔬菜优质高产生产要素集成技术及应用进展

近几十年来,土壤连作障碍始终是制约设施蔬菜优质高产和可持续发展的重大生产问题。虽然国内各地研制和推广了许多针对性技术措施,但一直没有彻底解决多因素成因的土壤连作障碍和土传病虫害问题。为此,蔬菜要实现持续优质高产,必须解决设施土壤连作障碍的问题。近年来,构建的蔬菜优质高产、绿色有机生产要素集成技术新体系,即“有机质碳素肥+有益菌肥+矿物质肥+植物诱导剂+植物修复素”,有效利用农业有机资源、矿物资源和生物菌资源等生产要素,实现了设施土壤连作障碍防控、蔬菜持续优质高产及绿色高质量发展。本文综述蔬菜优质高产生产要素(包括高碳有机物肥、微生物肥料、矿物质肥料、植物诱导剂和植物修复素)集成技术原理及应用进展,并对今后生产要素集成应用的相关问题进行了强调与展望,以期为设施土壤连作障碍防控、蔬菜优质高产和绿色有机可持续发展提供理论与实践指导。

尹常健教授治疗原发性肝癌学术思想与临证经验

尹常健教授是山东中医药大学附属医院二级教授,主任医师,全国第四、五批学术继承工作指导老师,中国中医科学院传承博士后合作导师。在40余年的中医肝病临床与教学中,积累了丰富的临床经验,尤其对中医药防治原发性肝癌具有独特的学术见解。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将尹教授治疗原发性肝癌的学术思想与临证经验总结如下。

小麦、水稻、玉米、白菜、芹菜内生固氮菌及其系统发育

【目的】了解小麦、水稻、玉米、白菜、芹菜内生固氮菌的主要类群,确定内生固氮菌的系统发育地位。【方法】样品表面灭菌后采用无氮培养基分离、培养内生固氮菌,乙炔还原法测定菌株固氮酶活性;PCR扩增得到菌株16S rDNA,通过序列测定和相似性分析研究菌株的系统发育。【结果】从大田小麦体内分离到内生固氮菌34株,固氮酶活性在0.30—30.24 nmol C2H4/h.mg蛋白,基于16S rDNA序列最大相似性,这些菌株分属于假单胞菌(Pseudomonas)、根瘤菌(Rhizobium)、芽孢杆菌(Bacillus)、黄杆菌(Flavobacterium)等13属21种,种群分布较为广泛;从大田水稻体内分离到内生固氮菌25株,固氮酶活性在3.12—254.12 nmol C2H4/h.mg蛋白,属于芽孢杆菌、伯克霍尔德氏菌(Burkholderia)、肠杆菌(Enterobacter)、克雷伯氏菌(Klebsiella)等9属16种,伯克霍尔德氏菌、肠杆菌和克雷伯氏菌是水稻内生固氮菌特有种群;从大田玉米体内分离到内生固氮菌9株,固氮酶活性在7.27—59.58 nmol C2H4/h.mg蛋白,属于根瘤菌、鞘氨醇单胞菌(Sphingomonas)等5属6种;从盆栽试验小白菜体内分离到内生固氮菌14株,固氮酶活性在2.33—205.21 nmol C2H4/h.mg蛋白,属于根瘤菌、节杆菌(Arthrobacter)等6属8种;从市售芹菜体内分离到内生固氮菌10株,固氮酶活性在1.23—46.70 nmol C2H4/h.mg蛋白,属于鞘氨醇单胞菌、假单胞菌等5属8种。【结论】在生长期小麦、水稻、玉米和部分蔬菜体内普遍存在内生固氮菌,菌株固氮酶活性差异较大,在0.30—254.12 nmol C2H4/h.mg蛋白,系统发育地位分属于假单胞菌、根瘤菌、芽孢杆菌等25个属的56个种,这些内生固氮菌对于农业生产有巨大潜能。