TAD值在INTERTAN髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值

目的探讨TAD值(Tip Apex Distance,尖顶距值)在第四代股骨近端联合交锁髓内钉(INTERTAN钉)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法回顾分析2010年1月～2011年12月,应用INTERTAN钉并遵循"尖顶距"原理放置拉力钉治疗股骨粗隆间骨折16例。骨折按内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型标准:31-A1型1例,31-A2型12例,31-A3型3例。结果全部病例获得5～18月的随访,平均8.5月,按JOA髋关节评分系统评定:优10例,良4,可2例,优良率为87.5%。结论新一代股骨近端髓内钉INTERTAN治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折并按TAD原理放置拉力螺钉,固定可靠,骨折愈合率高,临床疗效满意,能有效减少拉力螺钉切出等并发症。

两种前路减压术治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的疗效比较

目的比较经椎间隙减压植骨融合术（anterior cervical discectomy with fusion ，ACDF）与椎体次全切减压植骨融合术（anterior cervical discectomy with fusion ，ACCF）对相邻两节段脊髓型颈椎病患者的临床疗效。方法回顾由同一组医师行颈前路手术治疗并成功随访的33例相邻两节段颈椎病患者，根据手术方式分为两组：A组，18例患者行颈前路椎间隙减压联合椎间融合器植骨融合术；B组，15例患者行颈前路椎体次全切除减压联合钛网植骨融合术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、JOA评分、颈椎曲度变化、融合节段椎间高度及植骨融合情况。结果所有患者均获得随访，时间为12-15个月，平均132个月。A组手术时间长于B组，出血量少于B组，两组参数组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组住院天数略少于B组，差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后3天、术后1年随访JOA评分均较术前提高，JOA评分、融合节段高度及颈椎曲度与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）；但组间JOA评分及颈椎曲度差异比较无统计学意义（P〉0.05），融合节段高度差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者随访期间均未出现内固定松动、断裂等情况。术后1年随访均达到骨性融合的标准。结论两种方法治疗双节段颈椎病均可获得满意的临床疗效，与AcDF相比，AccF视野清楚、操作方便、手术时间短，但手术创伤大、出血量多，在维持融合节段高度方面比AcDF差，存在钛网下沉现象。

改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱的疗效评价

目的：评估改良经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗退变性腰椎滑脱（DLS）的临床疗效。方法采用改良TLIF治疗DLS患者32例。手术前后采用Denis疼痛与工作量表评估临床疗效；测量手术前后的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度和腰椎前凸角，并行影像学评估；采用Macnab标准综合评定优良率。结果32例均获随访，时间2～4（2.8±0.2）年。术后Denis疼痛与工作量表分布较术前明显改善（P＜0.05）。术后2～3 d、3个月、6个月和1年的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角均较术前明显改善（P＜0.05）；术后不同时间点的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1年影像学检查见椎间及后侧植骨区成熟骨桥生长。Macnab评定：优14例，良16例，可2例，优良率93.8％。结论改良TLIF治疗DLS具有创伤小，能提供理想的复位、满意的临床疗效和融合率。

应用不同术式治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

背景：桡骨远端不稳定骨折出现腕关节疼痛无力、关节僵硬、桡骨远端畸形愈合等并发症可能与腕关节长期处于不正常的解剖位置以及不恰当的长时间外固定有关。目的：探讨不同术式治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年3月至2015年6月于安徽医科大学附属省立医院骨科诊治的桡骨远端不稳定骨折患者60例（63侧），根据不同骨折类型选择不同术式，包括切开复位钢板螺钉内固定（A组）、切开复位克氏针内固定＋石膏外固定（B组）与切开复位外固定架固定术（C组），比较不同术式的疗效。结果与结论：60例患者手术后均获得随访，随访成功率为100％，随访时间为7-24个月，平均（13．5±5．3）个月。A组的优良率最高（87．5％），与B组50．0％和C组53．3％比较差异有显著性意义（P〈0．05）。提示，桡骨远端不稳定骨折行切开复位钢板螺钉内固定术疗效较好。

椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会

目的探讨椎弓根螺钉（PS）在胸腰椎骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析应用PS治疗胸腰椎骨折的68例病例资料。全部病例均采用分离显露损伤椎体及上下各一个椎体行后路减压,椎弓根螺钉复位内固定,小关节突及横突间和椎间植骨融合的治疗方法。结果随访2-52个月,68例骨折均愈合,58例椎体高度完全恢复,压缩性骨折中6例残留10%-30%的压缩未能恢复,65例植骨融合良好,无内固定松动现象。结论椎弓根是脊柱中最坚强的部位,椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可靠、骨折复位和恢复胸腰椎正常弧度可以分步骤完成,重建的脊椎稳定性好,可早期下床活动,为目前胸腰椎骨折治疗中较好的方法之一。

不同手术时机对老年股骨转子间骨折康复效果影响的观察

目的探讨不同手术时机对老年股骨转子间骨折康复效果的影响。方法选取该院2013-01~2015-05收治的老年股骨转子间骨折患者40例为研究对象,以随机数字表法分为早期组与延期组,每组20例,早期组1周内进行手术,延期组1周后手术,比较两组术后并发症发生率;随访12个月比较两组生活质量、髋关节功能变化及病死率。结果早期组并发症发生率为15.0%,与延期组（45.0%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术前日常生活能力评分（ADL）及髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后6个月早期组ADL及髋关节功能评分分别为（55.16±11.19）分、（77.16±7.58）分,与延期组[（42.77±12.99）分、（65.11±6.97）分]比较差异有统计学意义（P〈0.05）,12个月时两组评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访1年,早期组病死3例,病死率为15.0%;延期组病死4例,病死率为20.0%,两组病死率比较差异无统计学意义（χ^2=0.173,P〉0.05）。结论早期手术可降低老年股骨转子间骨折患者并发症发生率,尤其在预防长期卧床导致的感染性并发症及压疮方面效果显著,且可改善患者术后6个月生活质量及髋关节功能,而不同手术时机对病死率的影响仍有待大样本量的深入研究。

传统入路与椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

背景:胸腰椎骨折治疗上多采用椎弓根螺钉棒系统固定,传统后正中入路广泛剥离椎旁肌,部分患者在治疗后出现腰背疼痛。目的:观察经椎旁肌间隙入路与传统入路治疗胸腰段骨折的疗效及对多裂肌影响。方法:选择安徽医科大学附属省立医院骨科2010年6月至2012年6月收治的45例胸腰段骨折患者,依据Denis骨折分型,压缩型骨折11例,爆裂型骨折34例,并且椎管占位小于1/3,后柱均完整,ASIA分级均为E级,无神经症状。随机分为椎旁肌间隙入路21例和传统正中入路24例,比较两组患者围手术期参数及影像学指标,治疗后进行目测类比评分系统评分以及6个月随访腰背痛日本骨科协会(JOA)评分,比较两组治疗前及治疗后1,3,5d肌酸激酶水平,随访时行多裂肌肌内静息肌电图评估。结果与结论:治疗后两组在Cobb角恢复上差异无显著性意义,椎旁肌间隙入路组手术时间、术中出血量、术后引流量、肌酸激酶水平及术后目测类比评分低于传统正中入路组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);6个月随访腰背痛JOA评分椎旁肌间隙入路组低于传统正中入路组,但差异无显著性意义(P>0.05)。6个月随访行多裂肌肌电图检查,椎旁肌间隙入路组出现失神经纤颤电位少于传统正中入路组,差异有显著性意义(P<0.05)。结果可见经椎旁肌间隙入路疗效确切,具有创伤小、出血少,手术时间短等优点。

INTERTAN和Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较INTERTAN与Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 36例老年股骨粗隆间骨折患者,16例使用INTERTAN(INTERTAN组),20例使用Gamma3钉治疗(Gamma钉组)。记录手术时间、术中出血量,观察切口愈合情况及围手术期并发症,直至骨折愈合,记录骨折愈合时间,随访采用Harris评分标准对结果进行评估。结果 INTERTAN组在术中出血量及手术时间少于Gamma钉组(P<0.05),所有切口均一期愈合,骨折均愈合,两组均未见并发症发生,两组骨折愈合时间、术后并发症及Harris评分均无显著差异(P>0.05)。结论 INTERTAN和Gamma3都具有良好的临床疗效,骨愈合率高,并发症少,两者都适用于治疗老年股骨粗隆间骨折,且两种内固定均具有创伤小、出血少的优点。根据两组术后随访数据来看,预后无明显差异。

掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折

目的探讨掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾2015-2016年行手术治疗的桡骨远端骨折患者,对比掌侧传统Henry入路及经肱桡肌入路手术术后骨折愈合情况、桡骨远端形态恢复情况、腕关节活动范围以及综合Dienst评分。结果研究共纳入65例患者,其中采用Henry入路者40例,采用经肱桡肌入路者25例,所有患者均随访超过1年,并获得满意效果,两组患者掌倾角差异无统计学意义[Henry入路:(11.49±2.06)°,经肱桡肌入路:(10.92±1.92)°,P>0.05]。术后1个月两组患者均未出现复位丢失、延迟愈合或不愈合情况。术后1个月、3个月及1年患者关节活动度两组患者差异无统计学意义。术后1年两组患者Dienst评分差异无统计学意义(χ2=2.265,P>0.05)。观察手术并发症差异无统计学意义。结论掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术具有满意的临床效果,是治疗桡骨远端骨折的合适备选方案。

带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的效果

目的分析带线锚钉手术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的治疗效果。方法收集手术治疗伴有三角韧带断裂的踝关节骨折患者60例,均对三角韧带行带线锚钉手术修复,术后随访评价指标采用美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)评分系统。结果全部病例获得6~12月的随访,无骨折不愈合病例,未出现切口并发症等。2例患者出院后未遵医嘱制动,2周内下地出现内踝肿痛,复查,MRI示:三角韧带再次损伤,翻修后效果尚可。AOFAS足踝评分,其中优35例,良23例,差2例,优良率96.7%。结论带线锚钉手术治疗三角韧带损伤效果好,踝关节功能恢复快。

股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折的临床疗效比较

目的比较股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折的临床疗效,为老年转子间骨折的手术方案选择提供一定的依据。方法选择该科2010年1月—2012年12月期间行股骨头置换术或髓内钉系统治疗的被诊断为股骨转子间骨折的80岁以上的老年患者,分为髓内钉组和股骨头置换组。共67例患者,其中男16例,女51例,平均年龄86.0岁。股骨头置换组共32例,平均年龄86.7岁;髓内钉组共35例,平均年龄85.4岁。分别记录各病例的手术时间,术中出血量,下地时间,近期并发症。另对患者进行随访,了解患者末次随访并发症,髋关节功能恢复情况及死亡情况。通过SPSS17.0分析各组数据,比较两组间的差异。结果两组间末次随访并发症,髋关节功能恢复情况及死亡情况无统计学差异(P>0.05),而手术时间,术中出血量,下地时间及近期并发症有统计学差异,股骨头置换组手术时间,术中出血量多于髓内钉组,下地时间早于髓内钉组(P<0.05),近期并发症低于髓内钉组病人。结论股骨头置换术和髓内钉系统在治疗老年转子间骨折时远期疗效无明显差异,但股骨头置换术能让患者早期下床,减少近期并发症,虽其手术创伤较大,但仍可作为治疗老年转子间骨折的一种方法。

髓腔钉结合钢丝捆绑治疗股骨干粉碎性骨折

股骨干粉碎性骨折是临床常见的骨折,我科自1992年以来采用髓腔钉结合数道钢线捆绑治疗各种类型股骨干粉碎性骨折23例,现报告如下:

锁定钢板内固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板内固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的临床疗效。方法选择2012年7月至2015年12月安徽省立医院收治的桡骨远端C1型老年骨折患者80例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者接受掌侧锁定钢板内固定治疗,观察组患者接受外固定支架治疗,记录两组患者的术中出血量、手术时间、总住院时间;术后6个月随访,记录骨折复位效果、并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、总住院时间分别为(45.38±5.91)mL、(23.28±2.94)min和(6.27±0.84)d均少于对照组的(76.19±8.34)mL、(60.15±6.84)min和(10.63±1.86)d,组间差异有统计学意义(t=19.063,31.321,13.511,P<0.05);治疗6个月后,观察组与对照组患者的腕关节功能和骨折复位相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的手术效果与内固定治疗相似,但是前者可减少术中患者出血量,缩短手术和住院时间,具有一定临床应用优势。

围手术期应用甲泼尼龙对脊髓型颈椎病的疗效观察

目的:探讨脊髓型颈椎病(CSM)患者围手术期应用大剂量甲泼尼龙对术后脊髓神经功能恢复的影响。方法:73例CSM患者随机分为甲泼尼龙组(37例)和对照组(36例)。甲泼尼龙组:术中脊髓减压前15 min应用甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗,根据患者体质量决定用量,体质量不超过50 kg的患者甲泼尼龙用量为1 500 mg,超过50 kg的患者甲泼尼龙用量为2 000mg,该剂量在15 min内滴完,45 min后以甲泼尼龙2 000 mg维持用药23 h。对照组:术中脊髓减压前15 min给予地塞米松10 mg静脉滴注,术后予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg静脉滴注,2次/日,连用3 d。两组患者均予奥美拉唑预防应激性溃疡,予常规抗生素预防感染及支持治疗。根据JOA评分计算神经功能改善率。同时观察两组患者并发症的发生情况。结果:术后3d两组患者神经功能改善率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d、1个月及6个月时甲泼尼龙组神经功能改善率均优于对照组[(68±8)%、(73±6)%、(84±8)%对比(44±8)%、(60±8)%、(71±7)%,P均<0.05]。术后两组患者均未出现伤口感染及消化道出血,对照组有6例出现神经症状反跳现象。结论:围手术期短期应用大剂量甲泼尼龙能促进CSM患者的脊髓神经功能恢复,且应用安全。

骨水泥型双动头置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效

目的探讨骨水泥型双动头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法对69例高龄A2.2、A2.3、A3型股骨转子间骨折患者行骨水泥型双动头置换治疗。观察手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量、并发症、下地负重时间。采用VAS评分评估术后髋部疼痛;采用JOA评分评估术后优良率;按影像学检查结果评估假体位置及骨折愈合情况。结果手术时间55~96(78.5±15.3)min;术中失血量150~350(240.2±15.6)ml;术后引流量80~150(70.8±12.2)ml;输血量200~800(300±60)ml;下地负重时间为术后0~2(0.5±0.1)d。术后发生深静脉血栓形成8例,无骨水泥综合征、切口感染及假体周围感染、肺栓塞等并发症。患者均获得随访,时间2~4(2.8±0.2)年。术后2年VAS评分1~4(2.1±1.2)分。术后2年JOA评分54~95(92.1±4.5)分,其中优48例,良15例,可4例,差2例,优良率为91.3%。术后2年X线检查结果显示假体位置良好、骨折均愈合。结论骨水泥型双动头置换治疗高龄A2.2、A2.3、A3型股骨转子间骨折可以获得一个允许早期锻炼、无痛的、功能良好的关节,且并发症少。

踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗

目的探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗。方法采用非手术和手术的方法共治疗踝关节损伤中下胫腓联合分离26例。结果本组26例随访3个月～8年3个月。根据Baird-Jackson踝关节评分标准:优15例,良6例,可2例,差2例,优良率84.6%。结论明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键。

InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会

目的探讨新一代股骨近端交锁髓内钉（InterTan钉）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的体会。方法采用InterTan钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折25例。结果本组均获平均14．5（5～24）个月随访，切口均一期愈合，未出现下肢深静脉血栓。无骨折再移位及内固定松动、失效。末次随访时按JOA髋关节评分系统评定疗效：优17例，良5例，可3例，优良率88．0％。结论InterTan钉设计合理，在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折时具有固定可靠、骨折愈合率高、临床疗效满意、并发症发生率低的优点。

伽玛钉治疗股骨转子间骨折的体会

[目的]分析Gamma3髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。[方法]采用回顾性方法,分析本院2009年5月～2010年8月采用Gamma3钉治疗26例不稳定性股骨转子间骨折的疗效。对手术过程、术中出血、术后功能恢复及并发症发生率进行分析。[结果]手术时间104.31 min±45.34 min,术中平均出血量122.31 ml±146.21 ml。23例患者均获骨折愈合,3例尚在随访中,无伤口感染、无髋内翻及无内固定切出等。[结论]采用Gamma3髓内钉治疗股骨转子间骨折术中创伤少,并发症率较低,是治疗不稳定性股骨转子间骨折较好方法。

双动头置换与Intertan内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较

[目的]比较双动头置换与Intertan内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]对本院自2011年7月~2013年7月41例股骨粗隆间骨折患者,经随机分组分别采用双动头置换与Intertan内固定治疗,比较两组的术后血红蛋白浓度、术前术后输血量、手术时间、住院时间、术后完全负重时间、术中及术后并发症情况、死亡率及髋关节Harris评分（HHS）。[结果]本组全部病例术后随访13~15个月。两组术后血红蛋白下降值、术前术后输血量、住院时间、术后1年HHS评分、术后并发症发生率及死亡率均无明显差异（P〉0.05）,双动头置换组的手术时间和术后完全负重时间较Intertan内固定组明显缩短（P〈0.05）。[结论]在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗方面,双动头置换与Intertan内固定都有着良好的疗效,但双动头置换在早期下地活动方面较Intertan内固定组有明显优势,是一种较好的手术方式。