γ-干扰素释放试验在硅肺结核诊断中的应用及临床价值

目的探讨γ-干扰素释放试验(interferon-γrelease assay,IGRA)在硅肺结核诊断中的应用及临床价值。方法收集2016年10月至2018年1月在重庆市公共卫生医疗救治中心接受治疗的硅肺结核病患者168例,根据临床症状、体征、既往病史、X线片及抗结核治疗有效性进行结核的确诊,另选取同期收治的硅肺非结核病患者58例,患者均进行结核菌素皮肤试验(interferon-γrelease assay,TST)及IGRA检测,评价IGRA检测的诊断价值。结果与TST检测比较,IGRA检测硅肺结核病组结核检测的阳性率升高(P<0.01),但IGRA检测对肺外结核和肺内结核检测的阳性率差异无显著性(P>0.05)。IGRA检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数分别为92.26%、82.76%、93.93%、70.59%、75.02,均优于TST检测(P<0.05或P<0.01)。结论IGRA诊断硅肺结核敏感、准确、简便,较TST检测有较大的优势,具有较高的临床应用价值。

中医药治疗肺结核的进展

本文对单味和复方中药防治肺结核的作用做了概述,认为中药抗痨主要通过抑制结核杆菌生长以及增强人体免疫功能从而达到治疗目的。中药治疗配合西药化疗,不但能促进病灶的吸收和疗程的缩短,而且能对抗结核药产生的毒副作用起到缓解的效果,从根本上改善肺结核的症状。

麻杏宣肺解毒汤治疗普通型新型冠状病毒肺炎疗效观察

目的观察麻杏宣肺解毒汤治疗普通型新型冠状病毒肺炎的临床疗效。方法纳入普通型新型冠状病毒肺炎患者50例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组各25例。对照组采用α-干扰素雾化吸入加克立芝(洛匹那韦利托那韦)口服,治疗组在对照组基础上加麻杏宣肺解毒汤口服,疗程均为10 d。观察两组患者中医证候积分,发热、咳嗽症状持续时间、治疗后胸部CT影像变化及病情进展为重型的例数。结果疗程结束后,治疗组中医证候积分较对照组明显降低(P<0.01),发热、咳嗽症状持续时间明显缩短(P<0.05),治疗组胸部CT病灶吸收好转例数多于对照组(P<0.01),病灶进展例数少于对照组(P<0.05),且无1例病情进展为重型,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻杏宣肺解毒汤能显著改善普通型新型冠状病毒肺炎患者发热、咳嗽、胸闷等临床症状,加速肺部病灶吸收,从而达到控制病情进展,加速患者康复的效果。

四种实验室检测技术对利福平和异烟肼耐药性检测的临床价值

目的探讨微孔板法、实时荧光PCR熔解曲线技术(简称“熔解曲线法”)、多色巢式实时荧光定量PCR技术(简称“Xpert法”)和罗氏药物敏感性试验(L-J药敏试验,简称“比例法”)用于快速筛查耐多药结核病(MDR-TB)的临床价值。方法从医院信息系统(hospital information system,HIS)连续收集2014年7月至2018年3月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的确诊为结核病,且具有微孔板法、比例法、熔解曲线法、Xpert法检测MTB对利福平、异烟肼耐药性诊断结果的2792例患者资料;其中微孔板法、比例法采用阳性分离菌株检测,熔解曲线法和Xpert法采用患者标本直接检测。纳入同时具有微孔板法和比例法耐药性检测结果的1488例患者作为研究对象,其中341例行微孔板法+比例法+Xpert法检测利福平耐药性,87例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测利福平耐药性,66例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测异烟肼耐药性。以比例法为标准,采用SPSS13.0软件分别计算微孔板法、熔解曲线法、Xpert法检测利福平和(或)异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率、Kappa值等。结果以比例法为标准,微孔板法、Xpert法、熔解曲线法检测利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为97.2%(731/752)、96.9%(713/736)、96.9%(731/754)、97.1%(713/734)、97.0%(1444/1488)、0.94,97.2%(140/144)、94.9%(187/197)、93.3%(140/150)、97.9%(187/191)、95.9%(327/341)、0.92,97.1%(33/34)、84.9%(45/53)、80.5%(33/41)、97.8%(45/46)、89.7%(78/87)、0.79;微孔板法和熔解曲线法检测异烟肼耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为94.8%(751/792)、95.7%(667/697)、96.3%(751/780)、94.2%(667/708)、97.9%(1418/1448)、0.91,97.3%(36/37)、86.2%(25/29)、90.0%(36/40)、96.2%(25/26)、92.4%(61/66)、0.84。结论微孔板法、熔解曲线法、Xpert法检测利福平和(或)异烟肼耐药性均具有较高的敏感度和特异度,适合快速筛查耐多药结核病;微孔板法还能获得各药物最低药物浓度,为临床用药剂量的选择提供参考依据。

结核病的免疫治疗

近年来的大量文献证实,免疫治疗能明显提高结核病的疗效、减少耐药率[1]。近年来结核病的发病率直线上升,其上升的原因是多种的,如：合并HIV感染、多耐药结核菌株的出现等。由于耐药菌株群以及休眠菌需要进行长期治疗,对药物的耐受性不强,往往导致服药间断提高结核病的复发率。

224例肺结核的误诊分析

目的分析我院近三年来224例误诊的肺结核患者，提高对各种肺结核的诊断水平，降低误诊率。方法对2003～2006年5月间共224例被误诊的各型肺结核的症状、体征、胸片、CT片及病灶部位等进行病情分析。结果初次患Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肺结核的病人中92例（41．07％）误诊为上呼吸道感染、气管炎、慢性支气管炎27例（12．05％），误诊为肺炎、肺部感染37例（16．51％），误诊为支气管扩张12例（5．35％）误诊为肺脓肿23例（10．26％），21例支气管淋巴结核误诊为肺淋巴瘤，转移性肺癌，结节病（9．38％），误诊为肺癌9例，合并肠结核、腹腔结核病人误诊为肠炎，3例青年女性，发热伴有以肺部为主的多系统损害，血沉显著增快误诊为系统性红斑狼疮（SLE）（共约5．40％）。结论误诊患者性别分布无显著性差异，老年慢性肺胸疾患合并肺结核及中下叶肺结核误诊率较高。

基层人行执货币政策的难点与对策

基层人行执货币政策的难点与对策陈福成，段俊坤，孙强中今年中央银行继续执行适度从紧的货币政策，把抑制通货膨胀作为金融宏观调控的首要任务。然而当前经济金融领域存在着一系列问题和困难，影响基层人民银行适度从紧货币政策的实施。一、基层实施货币政策的难点１．理...

免疫增强剂联合化疗治疗矽肺合并肺结核对免疫及肺功能的影响

目的探究免疫增强剂联合化疗对矽肺合并肺结核患者免疫功能的影响。方法选取86例矽肺合并肺结核患者并随机分为对照组及研究组,各43例。对照组患者进行常规化疗方案治疗,研究组给予常规化疗方案联合免疫增强剂胸腺五肽治疗,两组均连续治疗6个月。比较两组治疗前后免疫功能及肺功能指标的变化;统计两组不良反应。结果与治疗前比较,治疗后两组CD_8^+降低,研究组CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+及血浆Ig G升高,且2组间差异显著(P<0.01);治疗后两组RR降低,VT、FVC及研究组FEV1、FEV1/FVC增大,两组间差异显著(P<0.05或P<0.01);研究组恶心呕吐及肝损害发生率较对照组降低,但组间无显著差异(P>0.05)。结论免疫增强剂胸腺五肽联合常规化疗可有效提高矽肺合并肺结核患者细胞免疫功能及肺功能,并在一定程度上可改善患者体液免疫功能、减少化疗毒副反应。

耐多药肺结核空洞大咯血伴气胸急救1例

耐多药肺结核合并空洞,临床较为常见,文献报道[1],耐多药结核病伴空洞患者,单纯药物治疗死亡率45%,因空洞出血致患者窒息死亡是主要原因一,而同时伴有气胸发生时,死亡率极高,但耐多药肺结核患者因病肺空洞致患者大咯血并同时诱发同侧病肺气胸病例,此类报道甚少,近日我院成功救治一例耐多药肺结核空洞大咳血诱发右侧气胸患者,现报道如下.

基于多模态深度学习的新型冠状病毒肺炎重症转化风险预测

目的利用深度学习和大数据的技术来识别潜在新型冠状病毒肺炎重症转化高风险患者,帮助医生及时制订有针对性的救治方案。方法收集整理2020年1月24日到2020年2月16日在重庆市公共卫生医疗救治中心收治的216例新型冠状病毒肺炎患者的全病程多模态(即不同类型)的数据,构建了基于多模态深度学习的评估预测模型,对患者当前的病情严重程度进行评估,并对轻症患者发生重症转化的风险进行预测。结果该模型对患者当前状态的病情评估准确度高于95%,对轻症患者发展成为重症患者的预测准确度高于90%。结论基于多模态深度学习模型比传统线性回归模型预测更准确。同时利用多模态诊疗数据能够对新型冠状病毒肺炎重症转化风险进行准确预测。

谈利用证券方式筹集外资

谈利用证券方式筹集外资董建平，孙强中利用外资尽管手段繁多，形式各异，但概括起来有三种：一是利用国外贷款；二是吸引外国的直接投资；三是吸引海外的证券投资。改革开放以来，我国引进外资的方式以外商直接投资和对外借款为主。三资企业的发展不仅为国内引入大量资金...

肺吸虫病误诊为结核病原因分析

目的通过对肺吸虫病误诊为结核病的病例的原因进行分析,以减少误诊率。方法对2005年1月—2011年5月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的15例肺吸虫病例的一般资料、临床表现、影像学检查、实验室检查进行分析。结果入选患者15例,其中误诊为结核病12例,男性6例,女性6例,年龄20-38岁。12例患者入院前均被误诊为结核病,包括肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎及结核性脑膜炎,均进行了胸部X线摄片检查或CT检查,均有胸腔积液或胸膜增厚,在痰中及体液中均未找到抗酸杆菌,血清肺吸虫抗体,均呈阳性反应,经吡喹酮治疗后,体温恢复正常或其他症状明显好转。其中10例有明确的生食溪蟹或生水的经历,胸痛11例,发热和咳嗽各10例。白细胞增高有10例,嗜酸性细胞分类增高11例。结论明确的生食溪蟹或生水的经历、嗜酸性细胞增高及影像学表现为游走性病灶对诊断该肺吸虫病有高度提示意义,再将临床表现和其他实验室检查结合起来综合分析,可以减少误诊。