个性化3D打印钛合金填充块在复杂髋关节翻修术中应用的可行性及疗效

目的分析在复杂髋关节翻修重建中采用个性化3D打印钛合金填充块的可行性。方法选择2021年3月至2023年1月该院全髋关节置换术后需关节翻修的40例患者,将其分为3D打印组与对照组,各20例。3D打印组给予个性化3D打印钛合金填充块技术进行翻修治疗,对照组采用常规全髋关节翻修治疗,比较2组手术时间、术中出血量、髋关节功能评分、并发症。结果3D打印组手术时间[(120.56±8.13)min]、术中出血量[(312.57±24.65)mL]低于对照组[(132.67±8.27)min、(342.64±25.47)mL],差异均有统计学意义(t=5.720,P<0.001;t=4.647,P<0.001)。治疗后3D打印组髋关节功能评分[(87.69±6.35)分]高于对照组[(72.56±6.27)分],差异有统计学意义(t=9.286,P<0.001);并发症发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P=0.030)。结论个性化3D打印钛合金填充块在髋臼侧严重骨缺损髋关节翻修术中的应用效果突出,可节约手术时间,术中出血较少,患者术后髋关节功能改善明显,减少相关并发症的发生。

腋窝入路与改良Judet入路治疗累及肩胛盂的肩胛骨骨折的疗效比较

比较累及肩胛盂的肩胛骨骨折患者中采用腋窝入路和改良Judet入路手术的临床中治疗效果。方法 对其2017年9月至2021年9月期间的70例回顾肩胛骨骨折患者进行治疗效果分析,其中33例腋窝入路组患者使用腋窝手术入路手术治疗,37例Judet入路组患者采用改良Judet手术入路的治疗方式,对其治疗效果进行回顾性分析。对比两组患者的手术一般情况包含手术时间(h)、出血量(ml)、切口长度(cm)、住院时间(天)和末次随访Neer功能评分。结果 两组患者均顺利手术实施且回访完整。腋窝入路组患者的手术一般情况中住院时间、术中出血量、进行手术需要的事件都少于改良Judet入路组别的患者,但是对比手术的切口以及肩关节的评分的情况Judet组患者明显占有,具有明显差异性(P<0.05)。在Judet入路患者组别当中的37例患者在进行手之后出现了2例腋神经损伤,在进行对症治疗之后患者的症状具有了一定好转,具有统计学差异性(P<0.05)。结论 在肩胛骨骨折患者的治疗中选择腋窝入路手术治疗具有明显优势,患者的切口较小且出血量少,手术时间短、隐蔽性强、疗效稳定等优势,值得进一步推广应用。

补肾壮骨汤联合经皮椎体成形术配合垫枕复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果

目的探讨补肾壮骨汤联合经皮椎体成形术配合垫枕复位对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗效果。方法纳入骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者60例,经治疗方法均分为A、B和C 3组各20例,A组接受经皮椎体成形术,B组在A组基础上加用垫枕复位,C组在B组基础上联合应用补肾壮骨汤,比较3组治疗前,治疗后1、3、6个月疼痛程度、功能障碍、骨密度、血清指标,并对比3组安全性。结果B组治疗后1、3、6个月视觉模拟评分(VAS)、改良的Oswestry功能障碍指数(ODI)显著低于A组,股骨颈骨密度、全髋骨密度、血清骨特异性碱性磷酸酶、骨保护素和骨钙素水平显著高于A组(P<0.05);与A、B两组比较,C组各项指标更优(P<0.05);3组治疗后,各项指标明显优于治疗前(P<0.05);3组并发症无统计学差异(P>0.05)。结论予以骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者补肾壮骨汤联合经皮椎体成形术配合垫枕复位方案,可缓解疼痛感和功能障碍,提高骨密度,对骨代谢指标改善作用明显,不增加并发症。

议论文论证层次推进的困难与突围

议论文写作,要说服他人接受自己的观点,就要求摆事实,讲道理,但是,怎么＂讲＂,＂讲＂什么却并非易事。相当一部分老师片面地认为,学生写好议论文,其根源在于学生缺乏相应的素材,缺乏基本的议论文写作技巧;认为只要拥有素材并且能将其转化为有利于论证＂观点成立＂的题材,就可以写好议论文;基本无视概念分析,只会堆砌事例,不会分析说理,甚至陷入选择性失明的泥淖。

考查小说“必备知识” 聚焦阅读“关键能力”

小说作为一种主要的文学体裁,在历年的高考文学类阅读考查中占据着重要的位置。文学类文本阅读从2012年到2016年所选的考查文本均为小说,2017年全国卷Ⅰ文学类文本《天嚣》也是小说,主要考查的是分析综合、鉴赏评价、探究等层级。这一题型命题重点在概括故事情节、鉴赏人物形象、把握小说的表达技巧和语言风格等小说文体特征的＂必备知识＂方面,同时注重考查对考生审美鉴赏和思维提升等＂关键能力＂和＂学科素养＂的覆盖。

树立反方意识:审辨“异见”与校准“己见”

《普通高中语文课程标准(2017年版)》指出,"思维发展与提升"是语文学科四个核心素养之一,"思辨性阅读与表达"是新课标18个学习任务群之一,"提升思维品质"是语文课程的重要目标。同时,教育部考试中心张开在《基于高考评价体系的语文科考试内容改革实施路径》一文中明确指出。

基于学科核心素养的课堂教学有效互动的实践途径

学生发展核心素养的提出对如何探寻“教书”和“育人”之间的最佳平衡点以构建长效、个性、深度体验为特征的新型课堂提出了新的要求。从课堂教学的互动切入,通过创设原生态的真实课堂、情境化的体验课堂、合作交流的自主课堂、动静结合的思辨课堂和跨学科学习的综合课堂等构建新型课堂教学,可以让课堂教学的互动更加有效,也更接近核心素养引领下的育人实际。

单侧双通道脊柱内镜下切除胸椎椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿1例报道并文献复习

椎管内囊肿根据发生部位可分为硬脊膜外、硬脊膜下和脊髓内囊肿,硬脊膜髓外囊肿相对常见,占椎管内肿瘤的1%~3%[1],而脊髓硬脊膜下囊肿相对较为少见[2]。脊髓硬脊膜外蛛网膜囊肿是一种临床罕见疾病,同时也是导致脊髓压迫的罕见病因,此类疾病的发病原因、发病机制至今仍不明确,临床主要表现为神经病理性疼痛以及脊髓受压症状[3]。

腋窝入路与胸大肌三角肌入路手术治疗累及肩胛盂的肩胛骨骨折的疗效比较

目的比较腋窝入路与胸大肌三角肌入路手术治疗累及肩胛盂的肩胛骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-09—2019-09诊治的37例肩胛骨骨折,15例采用腋窝入路手术治疗(腋窝入路组),22例采用胸大肌三角肌入路手术治疗(胸大肌三角肌入路组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度以及末次随访时的临床疗效。结果两组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12~18个月,平均15.2个月。末次随访时骨折均愈合,骨折愈合时间2~6个月,平均3.2个月。腋窝入路组手术时间、术中出血量、住院时间较胸大肌三角肌入路组少,切口长度较胸大肌三角肌入路组小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后胸大肌三角肌入路组出现1例腋神经损伤,予以对症处理后症状好转。末次随访时腋窝入路组疗效优良率较胸大肌三角肌入路组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腋窝入路手术治疗累及肩胛盂的肩胛骨骨折具有切口小、隐蔽性强、术中出血量少、手术时间短、疗效稳定等优势,值得进一步推广应用。

早期及延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效比较

目的比较早期及延期经皮球囊扩张椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2018-06采用PKP治疗的80例骨质疏松性椎体压缩骨折,40例早期行手术治疗(早期组),40例延期行手术治疗(延期组)。比较2组手术时间、骨水泥注入量、静脉渗漏情况、椎间盘渗漏情况,比较2组末次随访时椎体前缘丢失高度、疼痛VAS评分、ODI指数。结果 80例均顺利完成手术,随访时间6~18个月,平均12个月。2组手术时间、骨水泥注入量、静脉渗漏情况比较差异无统计学意义(P>0.05),早期组术后出现椎间盘渗漏数较延期组少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2组椎体前缘高度丢失情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组疼痛VAS评分、ODI指数较延期组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期与延期PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折均可取得满意疗效,但早期行PKP治疗术后椎间盘渗漏数更少,疼痛缓解效果更为明显。

LOX在人体退变椎间盘髓核组织中的表达及临床意义

目的探讨赖氨酰氧化酶(LOX)在人体退变椎间盘髓核组织中的表达及其临床意义。方法选取自2018-01—2018-12诊治的22例腰椎间盘突出症患者作为观察组,将4例同期突发创伤导致腰椎椎体骨折行手术摘除椎间盘的年轻患者作为对照组。按照椎间盘Pfirrmann分级分组,对照组为Ⅰ级(A组);观察组细分为4组,B组为Ⅱ级,C组为Ⅲ级,D组为Ⅳ级,E组为Ⅴ级。取各组椎间盘髓核组织行免疫组化、Western Blot、PT-PCR检测。结果观察组髓核细胞数量及细胞外基质成分明显少于对照组。LOX在髓核细胞中的阳性表达率与Pfirrmann分级、年龄呈负相关。各组LOX蛋白表达量:A组2.69±0.24,B组2.24±0.32,C组1.34±0.19,D组1.30±0.32,E组1.01±0.12。各组LOXmRNA表达量:A组1.06±0.03,B组0.83±0.07,C组0.71±0.09,D组0.53±0.09,E组0.27±0.05。随着椎间盘退变程度加重,髓核组织LOX蛋白表达水平、mRNA表达水平呈逐渐降低趋势。结论 LOX的蛋白及mRNA表达水平随着人体椎间盘退变程度加重而降低,LOX可能参与了人体椎间盘髓核组织退变的发生与发展过程。

以理服人 以理取胜——谈如何提高议论文的思维质量

回顾近十年来的高考作文，我们不难发现，除了注重对学生思想内容、语言能力的考查外，高考作文还注重对学生思维能力的考查。其实，写作的过程就是思维的过程，思维品质的优劣直接影响作文的好坏。进入高中后，学生议论文训练的强度、密度逐渐加大，但水平却没有多大的提高，出现诸如不善于提炼论点、不善于展开说理论证、容易模式化绝对化等问题。

运用批判性思维 推进论证逻辑深入

有人认为2014年江苏高考作文中写议论文的考生“思想肤浅，逻辑混乱，没有层次感。很多文章脚踩西瓜皮，想到哪里说到哪里；即使有层次感，也是平面化的，无深度，甚至有些观点经不起推敲”。为什么会出现这种现象？按理说，高中生应该可以写出像样的议论文，可是现实情况却是很少有学生能写好议论文。笔者认为，在教学中运用批判性思维写作训练，有利于学生理性思维意识的提升，可以解决议论文写作论证逻辑混乱和理性分析不足的问题。

用问题意识深化作文审题立意

为了解决高考作文中离题、偏题现象，可以以问题意识为思维抓手，找到架设于材料与作文之间的桥梁，从基本概括、读懂材料开始，从材料中发现命题存在的“问题”，即分析或发现存在的矛盾；进而理性分析“问题”的内涵与外延，即挖掘感性材料中的隐性意味，运用批判性思维，辨析材料的“异质”，努力“祛蔽”；针对新增的任务型写作的变化，强化在真实的情境中分析“问题”，即辨析“问题”中的关键概念，对具体情境中出现的“问题”做理性思辨。

把握作文命题情境,明确评价导向

语文学科素养的发展以有效的语文实践活动为载体;课程评价体系的落地,以具体情境为依托,以学科素养考查和高考作文考查为抓手。从三者的关系入手,借鉴"情境化试题"的四要素,通过分析具体情境下的高考作文命题特点,把握作文命制的主旨,明确立德树人的评价导向。