不同甲基泼尼松龙治疗方案对胆道闭锁患儿的疗效

目的比较不同甲基泼尼松龙治疗方案对胆道闭锁患儿血清胆红素水平及术后胆管炎预防效果的影响。方法选取我院收治的胆道闭锁患儿114例,均接受改良Kassi术治疗,依照甲基泼尼松龙应用剂量分为小剂量组和大剂量组,每组57例。小剂量组给予小剂量甲基泼尼松龙维持治疗,大剂量组给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗,对比两组患儿血清胆红素水平、黄疸消退情况、激素相关并发症情况及术后6个月的胆管炎发生情况。结果两组术后3个月总胆红素、直接胆红素水平较术前降低,且大剂量组低于小剂量组(P<0.05)。大剂量组黄疸消退情况优于小剂量组(P<0.05)。大剂量组并发症发生率与小剂量组比较,P>0.05;大剂量组术后胆管炎发生率与小剂量组比较,P>0.05。结论大剂量甲基泼尼松龙治疗可改善胆道闭锁患儿血清胆红素水平,促进黄疸消退,安全性良好。

空肠营养管联合近端肠折叠术治疗先天性空肠闭锁的效果观察

目的探究空肠营养管联合近端肠折叠术对先天性空肠闭锁患儿肠功能恢复、营养状况及生长发育的影响。方法选取我科2017年5月至2019年11月收治的先天性空肠闭锁患儿119例为研究对象,随机分为对照组59例和观察组60例。对照组给予肠管端端吻合术基础上联合近端肠折叠术,术后全静脉营养;观察组在对照组基础上联合空肠营养管治疗,对比两组患儿肠功能恢复(术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间),营养状况(术后15 d及30 d前白蛋白、白蛋白水平),生长发育(身长周增长及体质量周增长),再手术及并发症情况。结果观察组术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后15 d和30 d前白蛋白水平和白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组身高增长和体质量增长高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年再手术发生率和并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空肠营养管联合近端肠折叠术通过更早恢复先天性空肠闭锁患儿肠功能和营养状态,促进生长发育,且不增加并发症和再次手术发生率。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的效果

目的探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)患儿的效果。方法选取郑州儿童医院新生儿外科2017年7月至2020年7月87例Ⅲ型CEA患儿,按入院顺序分为对照组和观察组,对照组43例采用传统开胸手术治疗,观察组44例采用胸腔镜手术治疗。观察对比两组的围手术期质控指标、胃肠激素水平、疼痛应激反应。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,呼吸机通气时间、术后引流管拔除时间、术后进食时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后3 d的促胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平均高于对照组,促胃液素(GAS)低于对照组(P<0.05),观察组术后的血清一氧化氮(NO)、五羟色胺(5-HT)水平均低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型CEA患儿所需手术时间较长,但其可通过减少手术时组织损伤,而减少术中出血量和术后的疼痛应激,改善胃肠功能,促进患儿术后恢复。

对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效

目的比较腔镜手术和开放手术在治疗新生儿膈疝方面的临床疗效差异。方法将患者分成腔镜手术组和开放手术组,结合各项情况分析患者状态、并发症发病率、存活率以及复发率。结果腔镜手术组患者手术时间更长、施行膈疝修补难度更大,其中九成患者创伤相对较小,且术后恢复期缩短。开放手术组术后需要更长的住院时间,伤口愈合较慢。结论腔镜手术治疗新生儿膈疝让患者满意度高,其稳定性与医疗价值已达到一定水平。

先天性肾积水患儿β_2微球蛋白、α_1微球蛋白水平及临床意义

目的探讨血清及尿液β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)水平对评价先天性肾积水患儿肾功能的临床意义。方法选择48例先天性肾积水患儿,轻、中、重度分别为10、12、26例;另16例非肾积水儿童作为对照。采用放射免疫法测定血清及尿液中的β2-MG、α1-MG水平;肌氨酸氧化酶法检测血清Scr水平;计算血清内生肌酐清除率(Ccr)水平,并进行统计分析。结果与非肾积水儿童相比,先天性肾积水患儿血清和尿液β2-MG、α1-MG水平增高,差异均有统计学意义(P<0.05),且与肾积水的严重程度呈正相关。重度肾积水患儿术后血清和尿液β2-MG、α1-MG水平均下降,但仍高于非肾积水儿童,差异仍有统计学意义(P<0.05)。不同程度肾积水患儿与对照组比较血清Scr及Ccr的差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、α1-MG水平对于肾功能监测及随访均有重要的临床意义。

腹腔镜辅助经肛门Soave治疗新生儿先天性巨结肠36例分析

目的：探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave（LATEP）治疗新生儿先天性巨结肠（HD）的手术时机、适应证、并发症和疗效。方法：回顾分析本院新生儿外科自2011-2014年应用腹腔镜辅助经肛Soave手术治疗新生儿先天性巨结肠患儿共36例的临床资料、手术主要注意事项、术后并发症、排便功能等。手术技术在Georgeson-Soave基础上稍有改进,包括减少盆底游离、保留短肌鞘,后壁肌鞘＂Y＂形部分切除。结果：36例患儿平均年龄3个月5 d,痉挛段波及乙状结肠中段的22例（61.1%）,波及乙状结肠近端的6例（16.7%）,至降结肠中段的6例（16.7%）,有2例（5.6%）患儿病变至横结肠中段。手术时间100~285 min,平均155 min。早期开展手术时期有2例因合并系膜血管出血,因经验不足改为开腹手术,后34例均经腹腔镜辅助完成手术,36例均痊愈。早期术后并发症：2例于术后5 d及7 d合并小肠结肠炎,经保守治疗后痊愈;术后合并脐部切口感染4例,经换药治疗后痊愈。术后住院时间10~15 d,平均12.5 d。晚期术后并发症包括小肠结肠炎2例（5.6%）,吻合口狭窄2例（5.6%）,便秘5例（13.9%）,污便2例（5.6%）。排便功能优良率达到91.1%。结论：腹腔镜辅助下经肛门Soave治疗新生儿先天性巨结肠安全有效,手术年龄为出生后3个月为宜,建议应用于除短段型巨结肠以外的其他类型巨结肠及类缘性疾病,术后并发症中小肠结肠炎、吻合口狭窄、便秘和粪污/失禁的发生率未增加。

小儿两性畸形治疗中的性别选取思考

探讨两性畸形患儿抚养性别选取过程中遇到的困惑与解决方法。通过对我院小儿外科收治的63例小儿两性畸形患儿病例进行回顾性分析及术后随访,了解术前患儿社会抚养性别决定及术后患儿家属满意程度,调查结果显示患儿术后大部分能够很好地融入到社会集体生活中,早期手术治疗能达到良好的治疗效果。因此两性畸形患儿性别选择需要早期以染色体核型为基础,性腺优势为主导,综合考虑表型性别、心理需求、长期癌变倾向、能否生育、后期治疗、患儿及家长意愿等,以此,选择最终性别并决定合适的手术方式。

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床研究

目的探讨腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法选取该院腹股沟嵌顿疝患儿128例,观察组65例,给予腹股沟嵌顿疝患儿腹腔镜疝修补术治疗;对照组63例,给予腹股沟嵌顿疝患儿无张力疝修补术治疗。比较两组患儿术中出血量、术后并发症、疼痛持续时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、平均手术时间和平均住院费用之间的差异。结果观察组术中出血量、术后并发症、疼痛持续时间、平均住院时间和恢复正常活动时间明显少于对照组(P<0.05);对照组平均手术时间、平均住院费用明显少于观察组(P<0.05)。结论两种疝修补术均为有效的手术方式,腹腔镜疝修补术对于治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效更佳。

探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效

目的探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法选取我院接受治疗的肥厚性幽门狭窄婴儿患者60例,将其分为观察组与对照组。对照组实施传统三孔腹腔镜手术;观察组实施经脐腹腔镜手术,比较两组治疗效果。结果两组患者在术后并发症、术中出血量、住院时间等指标比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。观察组手术时间长于对照组,瘢痕评分优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论经脐腹腔镜手术治疗瘢痕较小,对婴儿后期生长发育不会造成影响,可推荐为经脐腹腔镜手术的主要治疗方案。

保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形22例分析

目的:探讨保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形的手术时机、适应证、疗效。方法:回顾分析新生儿外科2008-2015年收治的22例患儿,均采用保留脐部的手术方法治疗,手术方式:沿脐轮瘘口周围取环状切口,游离脐尿管,经腹膜外游离至膀胱顶处切除瘘管,修补膀胱顶,完成手术后均行脐部成形术。结果:22例患儿均临床痊愈,无切口感染等术后并发症,取得了较好的效果。结论:经脐部的"自然腔道"进行手术治疗先天性脐尿管瘘,安全可行;手术对腹腔的干扰较小,术后并发症少,且术后保留脐部,腹部无瘢痕组织,满足了家长及患儿对外观及心理的需要,是值得推广的手术方法。

腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗先天性巨结肠长段型的短中期疗效及对肠道菌群的影响

目的探讨腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗先天性巨结肠长段型患者的短中期疗效及对肠道菌群的影响。方法选取2015年2月至2016年10月郑州大学附属儿童医院收治的长段型先天性巨结肠患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组采取腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗,对照组采取开腹改良Soave术。统计两组手术及术后恢复情况及短期、中期并发症发生率,术后随访12个月,统计肛门功能优良率。比较两组患者手术前后肠道菌群数量和肠道微生物定植抗力(B/E值)。结果两组肠管切除长度差异无显著(P>0.05),观察组手术时长、禁食时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组短期并发症发生率(8.33%)低于对照组(23.33%),差异有显著性(P<0.05);观察组中期并发症发生率(6.67%)低于对照组(25.00%),差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前肠道菌群分布差异无显著性(P>0.05)。两组术后双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌、B/E值均升高,大肠杆菌均降低,且观察组患者双歧杆菌、粪肠球菌、B/E值升高程度较对照组明显,差异有显著性(P<0.05)。观察组肛门功能优良率(90.00%)高于对照组(71.67%),差异有显著性(P<0.05)。结论采取腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗长段型先天性巨结肠,可减少手术创伤,降低短中期并发症发生风险,缩短患者机体功能恢复时间,改善肠道菌群水平。

2种手术对先天性巨结肠患儿的疗效比较

探讨2种手术方法治疗先天性巨结肠(HD)患儿的手术效果差异。选取2015年5月—2017年12月手术治疗的160例HD患儿,根据手术方法分为A组和B组各80例,A组采用经肛门改良Swenson术、B组采用经肛门改良Soave术治疗,对比两组灌肠时间、手术时间、手术出血量、术后住院时间、手术前后肛管高压区长度、肛门静息压、Krickenbeck评分、相关并发症。两组灌肠时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间、手术出血量均显著低于B组(P<0.05);术前及术后3个月,两组肛管高压区长度、肛门静息压测定值差异均无统计学意义(P>0.05);术前,两组Krickenbeck评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,A组Krickenbeck评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组手术并发症率10.00%,与B组(6.25%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经肛门改良Swenson术和经肛门改良Soave术治疗HD患儿均具有较好的效果,Swenson术具有手术时间短、出血量少的优势,但是Soave术远期排便功能恢复更有优势。

腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效对比研究

目的对比分析腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术在小儿先天性巨结肠中的治疗效果。方法选取88例先天性巨结肠患儿,按手术方式不同分为对照组与研究组,每组各44例。对照组采用传统开腹根治术治疗,研究组采用腹腔镜辅助Soave根治术治疗;对比观察2组患儿手术效果以及术后并发症发生情况。结果2组患儿手术用时比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿术中出血量少于对照组,术后肠蠕动时间和住院时间短于对照组(均P<0.01)。研究组并发症发生率明显低于对照组(9.09%比27.27%,P<0.05)。结论相对于开腹根治术,腹腔镜辅助Soave根治术在小儿先天性巨结肠治疗中,手术效果较为理想,有助于减少患儿手术创伤、促进术后康复进程,并可减少术后并发症的发生。

新生儿肠旋转不良139例诊治经验

目的 总结新生儿肠旋转不良的诊治要点及手术治疗经验,以提高本病的诊治水平,改善长期预后。方法 回顾性分析2010年7月-2015年6月我院新生儿外科收治并经手术治疗的新生儿肠旋转不良139例病例资料。结果 急性发作的胆汁状呕吐及高位肠梗阻为其主要临床表现,患儿术前经腹部立位X线片、消化道造影检查、X线钡剂灌肠及腹部超声等检查考虑肠旋转不良诊断,所有患儿施行了剖腹探查术,术中证实肠旋转不良后行Ladd’S手术,发现97例（69.7%）合并中肠扭转,10例（7.2%）因伴有肠坏死而行肠切除吻合术,6例患儿因严重肠扭转肠坏死无法手术治疗,死亡率4.3%。133例治愈,治愈率95.7%,术后随访1-5年生长发育正常。结论 新生儿肠旋转不良容易合并中肠扭转是新生儿期完全性急性高位肠梗阻的主要病因之一,早期诊断、早期行手术行手术治疗,避免肠管坏死。加强围手术期处理是提高治愈率及长期生存率的关键。

腹腔镜手术治疗新生儿先天肥厚性幽门狭窄156例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天肥厚性幽门狭窄(CHPS)的效果。方法选取156例于郑州儿童医院出生的CHPS新生儿。按照出生顺序分为2组,各78例。对照组实施传统开腹幽门肌切开术,观察组予以腹腔镜下幽门肌切开术。比较2组的疗效。结果观察组手术时间、完全恢复哺乳时间、手术至出院时间、切口愈合不良率、术后3 d呕吐发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d内,2组患儿幽门黏膜穿孔发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗新生儿CHPS,效果好且安全,有利于改善患儿预后。

改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症

目的比较改良胆肠袢式Warren吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症的效果。方法回顾性分析120例行手术治疗的小儿先天性胆总管囊状扩张症病例资料,按照手术差异分为Warren组(A组)与Roux-en-Y组(B组),各60例。A组行Warren吻合术,B组行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,比较2组术后肠功能恢复正常时间、并发症等情况。结果A组术后肠功能恢复正常时间(1.03±0.84)d,短于B组(2.14±1.30)d,差异有统计学意义(P<0.001);B组肝门吻合口狭窄发生率3.33%,低于A组13.33%,差异有统计学意义(P<0.05),2组钡剂反流、胆管积气及胆结石发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于胆管空肠Roux-en-Y吻合术,改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症,有利于肠功能恢复,但术后肝门吻合口狭窄发生风险较高,故临床应依据患儿实际情况进行合理选择。

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效对比

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效。方法：选取2014年1月~2014年12月在我院接受治疗的长段型巨结肠患儿60例，将患儿随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用开腹手术治疗，观察组则进行腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效。结果：两组患儿均顺利完成手术治疗，其中对照组并发症发生率为10.0%（3/30），观察组无患儿发生并发症，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组患儿后期大便性质、排便次数等均获得了一定改善。结论：腹腔镜治疗新生儿长段型巨结肠可获得较好疗效，且近期预后较好，因此认为腹腔镜手术可作为新生儿长段型巨结肠的主要治疗手段。

新生儿坏死性小肠结肠炎164例分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断及治疗方法、手术时机。方法回顾性分析164例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料。结果164例病例中，手术72例，因肠管坏死广泛自动出院17例，占23．61％；肠造瘘41例，占56．94％，其中自动出院6例，占14．63％（4／41）；因近端肠管短不适于肠造瘘而直接肠吻合14例，其中因吻合口瘘等原因自动出院5例，占35．71％（5／14）。保守治疗92例，11例自动出院，占11．95％，余81例痊愈出院，其中5例因肠梗阻返院手术，均为回肠或结肠狭窄所致。全组共治愈125例，占76．22％，自动出院39例，占23．78％。其中手术组治愈44例，治愈率61．11％，保守组治愈81例，治愈率88．04％。结论新生儿坏死性小肠结肠炎病情重，病死率高。对Bell分期Ⅰ期及部分Ⅱ期患儿，先行保守治疗；III期患儿宜早期手术治疗。早期手术干预不一定提高治愈率；术中根据病变肠管情况选择合适手术方式：肠造瘘、肠吻合、肠内减压。

经脐部入路治疗新生儿肠闭锁14例

新生儿外科手术技术的进步和先进设备应用，使得越来越多复杂、精细的手术成为可能，特别是在不成熟早产儿手术当中。1986年Tan和Bianch首先报道了经脐部入路治疗小儿先天性肥厚幽门狭窄。这种方法并发症少，相对常规腹部切口更美观。先后有几位学者对脐部入口加以改进，使得这种术式适合新生儿大多数的腹部手术操作。现对我院新生儿外科近年施行经脐部入路治疗先天性小肠闭锁的临床资料进行分析报告。

双肾重度积水17例

目的探讨双侧肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致双肾重度积水的诊断治疗效果。方法回顾总结本院2008年1月-2009年7月诊治的双侧UPJO致双肾重度积水婴幼儿17例[14例Ⅰ期行双侧离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes术),3例Ⅰ期行单侧离断式肾盂成形术+对侧肾造瘘术、Ⅱ期行对侧离断式肾盂成形术],手术年龄(45±11)d,并于术后3个月、6个月、1 a、2 a行彩超、核素肾显像、尿常规等检查及随访。结果 34侧肾脏术后1例单侧肾出现尿外渗,1例单侧肾出现吻合口狭窄,无出血、切口感染等并发症;末次随访(2a)17例患儿尿常规均正常,彩超提示积水均≤2级,相对肾功能(单侧肾小球滤过率/双侧肾小球滤过率)为(47.30±5.18)%,患儿均未出现肾盂、肾盏分离加大情况,肾皮质厚度逐渐增加,肾功能逐渐恢复。结论确诊存在器质性梗阻的双肾重度积水患儿应尽早手术干预,Ⅰ期双侧离断式肾盂成形术不但疗效确切,且避免了患儿二次手术的痛苦,可作为首选术式;同时应加强术后随访。