PI3K/AKT/Bcl-2通路在吡格列酮保护缺血再灌注损伤心肌细胞中作用的研究

目的研究吡格列酮对缺血再灌注损伤心肌细胞的保护作用机制中PI3K/AKT/Bcl-2信号通路的作用。方法取Wistar大鼠乳鼠心室肌细胞进行体外培养,缺氧、复氧各3 h后建立缺血再灌注损伤细胞模型。采用免疫细胞化学染色法检测细胞内Bcl-2蛋白含量,采用Western-bloting检测细胞内Bcl-2蛋白表达水平。结果免疫细胞化学染色法及Western-bloting结果均显示:与I组比较,P组Bcl-2表达明显增加(P<0.05);与P组比较,P+Ly组Bcl-2表达明显减少(P<0.05)。结论吡格列酮减轻心肌缺血再灌注损伤保护机制与其激活PI3K/AKT/Bcl-2信号通路有关。

分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术

目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果。方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术。右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1min左右)、中浅低温(鼻咽温28~30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术。结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤。结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤。

MicroRNA-29c通过TGF-β1通路对扩张性心肌病心肌纤维化调控的实验研究

目的研究microRNA-29c(miR-29c)在扩张性心肌病(DCM)心肌纤维化过程中的作用。方法收集因DCM行心脏移植患者的心肌组织标本3例,作为DCM组,意外创伤性脑死亡而无心脏疾病患者的心肌组织3例,作为对照组;通过Masson染色观察心肌纤维化状况,阿霉素处理心肌成纤维细胞,上调miR-29c表达,观察对心肌纤维化的影响;应用RT-PCR、Western Bolt法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、ColⅠ、ColⅢmRNA和蛋白表达水平;CCK8检测心肌成纤维细胞的活力。结果DCM组心肌组织中心肌纤维化严重,miR-29c表达下降,TGF-β1mRNA和蛋白表达增加(P<0.05);阿霉素处理后的心肌成纤维细胞活动度增加(P<0.05);转染miR-29c mimic后的细胞TGF-β1、Co.lⅠ、ColⅢmRNA表达显著降低(P<0.05)。结论DCM心肌组织心肌纤维化严重,miR-29c能减弱TGF-β1对心肌纤维化的诱导作用,抑制细胞病理性增生,可能通过TGF-β1通路调控DCM心肌纤维化。

食道超声监测经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛疗效观察

目的 探讨单纯食道超声监测经皮股静脉卵圆孔未闭（PFO）封堵术治疗PFO合并偏头痛的疗效和安全性.方法 对2014年1月—2016年6月临沂市人民医院心外科经超声心动图及经颅多普勒（TCD）发泡试验诊断为PFO的15例偏头痛患者的临床资料进行回顾分析.其中男4例、女11例,年龄16~56岁;PFO大小（4.1±0.4）mm,头痛影响测定-6（HIT-6）评分（64.13±3.20）分,心功能正常.均采用单纯食道超声监测下经皮股静脉置入卵圆孔未闭封堵器治疗.观察并对比手术前后残余分流及HIT-6评分,观察患者围术期并发症.结果 15例卵圆孔未闭均封堵成功,食道超声监测卵圆孔水平无残余分流,封堵伞牢固,周围结构无影响.手术时间5~20 min,平均（12.40±4.91）min;住院时间（1.6±0.8）d.术后随访6~18个月,平均12个月.术后1、3、6个月HIT-6评分分别为（52.13±1.92）、（41.47±2.26）和（41.93±1.87）分,与术前相比差异均有统计学意义（t=15.022、21.322、27.546,P值均〈0.05）.术后1、3、6个月经胸超声心动图检查及TCD发泡实验,结果显示15例患者术后3、6个月均无分流.术后随访无严重并发症发生,无封堵器脱落,无血栓或栓塞发生,无心包积液、心律失常、感染性心内膜炎;股静脉穿刺处无感染、血肿、股动静脉瘘等情况发生.结论 单纯食道超声监测经皮股静脉封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛,微创、简便、安全,术后恢复快,近期疗效满意.

对分课堂结合微课在心外科规培带教中的实践研究

目的探讨对分课堂结合微课在心外科规培带教中的效果。方法选取2019年10月至2020年6月医院接收的70名心外科规培生,将其分为A组和B组,各35例。A组采用常规教学,B组采用对分课堂结合微课教学。比较两组带教前后理论考核、实操考核成绩,带教前后自主学习、临床思维和职业社会能力评价,对带教方法的满意度。采用SPSS 26.0进行卡方检验和秩和检验。结果两组带教前理论考核、实操考核成绩,自主学习、临床思维和职业社会能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);带教后两组理论考核、实操考核成绩,自主学习、临床思维和职业社会能力评分均升高,且带教后B组均高于A组;两组对带教方法的满意度分布差异有统计学意义(P<0.05),B组总满意率为97.14%(34/35),高于A组的77.14%(27/35)。结论对心外科规培生采用对分课堂结合微课教学,不仅可提高其考核成绩,增强其自主学习、临床思维和职业社会能力,还可提高其对带教方法的满意度。

双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的效果观察

目的探讨双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的应用效果。方法将山东大学附属临沂市人民医院2019年1月至2020年10月心外科接收的67名规培生,按照规培时间分为A组(32名)和B组(35名)。A组接受常规方法带教,B组接受双向评价结合换位学习带教。分别比较两组规培生出科考核成绩、规培生的岗位胜任力及对教学的认可度。使用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果B组理论和技能操作出科考核成绩均高于A组[(92.08±11.50)(91.06±12.08)vs.(83.09±10.26)(82.23±10.09)]。带教前,两组学员临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通、掌握与运用医学知识、团队合作、基本公共卫生服务、信息与管理、学术研究方面的岗位胜任力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);带教后,上述各方面评分均升高,且B组评分均高于A组(P<0.05)。B组对带教教师责任心、带教意识、表达能力、知识水平、沟通能力、教学方式的认可度均高于A组(P<0.05)。结论在心外科规培带教中采用双向评价结合换位学习可增强教学效果,提高其岗位胜任力,且更能得到规培生的认可。