蝉衣竺贝散联合盐酸多奈哌齐对脑卒中后认知功能障碍的临床疗效

目的观察蝉衣竺贝散联合盐酸多奈哌齐对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的临床疗效。方法选取2019年1月~2021年1月复旦大学附属华东医院中医科病房和门诊收治的100例PSCI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各50例。多奈哌齐组给予口服多奈哌齐,中药制剂组在口服多奈哌齐基础上联合蝉衣竺贝散(放入胶囊中或鼻饲)。统计两组疗效和不良反应,评价两组中医症状积分、认知功能评分、精神方面评分及生活能力评分的变化。结果中药制剂组的总有效率高于多奈哌齐组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,中药制剂组和多奈哌齐组的中医症状积分、临床痴呆评定量表(CDR)评分、神经精神量表(NPI)评分、修正的Rankin量表(mRS)评分低于治疗前(P<0.05),简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、日常生活能力量表(ADL)评分高于治疗前(P<0.05),治疗6个月后中药制剂组的CDR、NPI、mRS评分均低于多奈哌齐组(P<0.05),MMSE、MoCA、ADL评分均高于多奈哌齐组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在提高PSCI患者日常生活能力、改善认知功能方面,蝉衣竺贝散联合盐酸多奈哌齐治疗均优于盐酸多奈哌齐单独用药,且患者耐受性好。

尿感方体外抗菌活性的初步研究

目的初步探讨尿感方的体外抗菌活性,为该药的临床运用提供理论依据。方法①运用二倍稀释法测定尿感方对12菌株的最低杀菌浓度(MBC)及杀菌曲线。②尿感方作用大肠杆菌标准菌株(ATCC25922)4,24h后,通过计数黏附在T24细胞上的细菌个数来检测其对细菌黏附力的影响。实验结果采用SPSS17.0统计软件包进行处理。结果①尿感方具有一定的体外抗菌效果,对部分临床菌株杀菌速度快于维沙欣。②与模型组比较,尿感方高剂量组可显著降低细菌的黏附能力(P<0.01)。结论尿感方具有体外抗菌、降低细菌黏附力作用。

消脂方调控NF-κB炎症信号通路对高脂饮食诱导肥胖小鼠糖代谢及胰岛素抵抗的影响

目的探讨消脂方对高脂饮食诱导肥胖小鼠糖代谢、胰岛素抵抗及慢性炎症的影响。方法将30只高脂饮食造模成功后的肥胖小鼠随机分为模型组、消脂方低剂量组、消脂方中剂量组、消脂方高剂量组、荷丹片组,每组6只,并选择C57BL/6J雄性正常小鼠6只作为正常组。模型组和正常组小鼠给予蒸馏水灌胃,消脂方低、中、高剂量组分别给予消脂方汤剂0.4583 g/mL、0.9165 g/mL、1.8330 g/mL灌胃,荷丹片组给予荷丹片药液0.0285 g/mL灌胃,均干预4周。观察比较各组干预后体质量、葡萄糖耐量实验血糖值、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡糖糖曲线下面积(AUC)、胰岛素耐量实验血糖比值、肝组织中炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]及相关蛋白(IKBα、p65、p-IKBα、p-p65)表达水平。结果消脂方各剂量组小鼠体质量、葡萄糖耐量实验各时间点血糖、AUC、FINS、HOMA-IR、胰岛素耐量实验血糖比值及IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显低于模型组(P均<0.05),30 min胰岛素/空腹胰岛素比值(0.5hINS/FINS)、60 min胰岛素/空腹胰岛素比值(1hINS/FINS)及血清IL-10水平均明显高于模型组(P均<0.05);除消脂方低剂量组p-p65蛋白及其磷酸化比值外,消脂方各剂量组p-IKBα、p-p65蛋白表达水平及两者磷酸化比值均明显低于模型组(P均<0.05)。消脂方中、高剂量组体质量和消脂方高剂量组葡萄糖耐量实验各时间点血糖值、AUC、FINS、HOMA-IR、胰岛素耐量实验血糖比值(除血糖90 min/血糖0 min)、IL-6均明显低于荷丹片组(P均<0.05),消脂方高剂量组0.5hINS/FINS、1hINS/FINS均明显高于荷丹片组(P均<0.05)。消脂方各剂量组之间以高剂量组各指标改善最明显,低剂量组最次,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论消脂方可能通过抑制NF-κB炎症信号通路,减轻炎症反应,从而改善高脂饮食诱导肥胖小鼠的糖代谢及胰岛素抵抗。

肥胖与老年人慢性疾病的相关性

根据世界卫生组织标准,成人体质指数(bodymassindex,BMI)在18.5~24.9kg/m^2为正常体重、BMI≥25kg/m^2为超重、BMI≥30kg/m^2为肥胖。我国的专家共识对成人肥胖的界定标准略有不同,18.5kg/m^2≤BMI<24kg/m^2为正常体重、24kg/m^2≤BMI<28kg/m^2为超重、BMI≥28kg/m^2为肥胖[1]。国家统计局《2014年国民体质监测公报》显示,老年肥胖患者的比例逐年升高,超重率为41.6%、肥胖率为13.9%,比2010年分别增长了1.8%和0.9%。越来越多的证据表明肥胖是老年多种慢性病患病率增高的一个显著危险因素[2],超重或肥胖者增加共病患病风险[3]。本文就肥胖与老年人群多种慢性疾病的相关性作简要概述。

消脂方调控AMPK/ACC信号通路对DIO小鼠减重降脂作用研究

目的通过对高脂饮食诱导肥胖(Diet-induced obesity,DIO)模型小鼠的干预,探讨消脂方减重降脂的作用机制。方法 C57BL/6J雄性小鼠高脂饮食造模成功后的DIO模型小鼠,分为肥胖模型组(蒸馏水,n=6)、低剂量实验组(消脂方汤剂,药物浓度0.458 3 g/mL,n=6)、中剂量(等效剂量)实验组(消脂方汤剂,药物浓度0.916 5 g/mL,n=6),高剂量实验组(消脂方汤剂,药物浓度1.833 0 g/mL,n=6)、阳性对照组(荷丹片,药物浓度0.028 5 g/mL,n=6),并设未经高脂造模的正常对照组(蒸馏水,n=6),干预4周。观察各组干预后Lee’s指数、BF、肝脏指数、血脂(FFA、LDL、HDL、TG、TC)、肝、脂肪组织病理学、脂肪细胞横截面面积、相关蛋白(ACC、AMPK)及其磷酸化水平的差异。结果与模型组比较,消脂方呈剂量依赖性降低小鼠Lee’s指数、BF、肝脏指数、脂肪细胞面积、FFA、LDL、TC、TG;升高HDL、p-ACC蛋白、p-AMPK蛋白表达水平及两者磷酸化比值。与荷丹片组比较,消脂方中剂量组Lee’s指数、横截面面积、FFA更低;高剂量组Lee’s指数、BF、脂肪细胞面积、FFA、LDL、TG更低,HDL更高。消脂方各剂量组之间以高剂量组作用最佳,低剂量组最次。差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。肝HE、油红O及脂肪HE染色结果显示:各干预组小鼠与模型组比较均有改善,消脂方高剂量组与正常组最为趋近。结论消脂方对DIO模型小鼠的减重降脂作用可能通过上调ACC、AMPK磷酸化水平调节AMPK/ACC信号通路起效。

蒋健治疗头痛的临床经验

头为清窍,诸阳之会,五脏六腑气血皆上荣于头。故头痛以气血为病者居多。《丹溪心法.头痛》更具体地指出：＂头痛须用川芎。＂蒋健主任中医师为上海中医药大学附属曙光医院内科教授,善于从肝、从瘀论治头痛。从肝论治则抑肝用而不忘益肝体;从瘀论治则多宗＂治风先治血,血行风自灭＂之古训。其常用药物包括柴胡、香附、川芎、白芷、当归。

消脂方联合生活方式干预治疗肾元亏虚、痰瘀阻滞、热结在里型单纯性肥胖临床观察

目的针对肾元亏虚、痰瘀阻滞、热结在里型单纯性肥胖的患者在生活方式干预的基础上配合中药消脂方治疗并观察其临床疗效。方法采用随机对照法,选择84例18~65岁肾元亏虚、痰瘀阻滞型单纯性肥胖患者,分为试验组(消脂方汤剂,n=42),对照组(荷丹片,n=42)进行治疗,疗程12周。观察两组治疗前后中医证候积分、体质量、BMI、WHR、BF%以及相关实验室指标(FPG、2 h PPG、HbA1c、C0、LDL、HDL、TG、TC)的变化情况,观察不良反应情况及停药后随访。结果消脂方试验组临床总有效率85.71%,中医有效率83.33%,荷丹片对照组分别为73.17%、56.10%,消脂方疗效更优。消脂方试验组及荷丹片对照组疗后、随访时体质量及BMI均低于疗前,消脂方试验组疗后降幅优于荷丹片对照组。两组WHR、BF%、LDL、TG、TC、2 h PPG均较治疗前下降,HDL较前升高,消脂方试验组HbA1c、C0较治疗前下降。治疗后消脂方试验组BF%、LDL、2 h PPG低于荷丹片对照组,?BF%、?2 h PPG高于荷丹片对照组,差异均具统计学意义(P<0.05或P<0.01)。消脂方试验组不良反应发生率21.43%,荷丹片对照组21.95%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论消脂方联合生活方式干预可有效治疗肾元亏虚、痰瘀阻滞、热结在里型单纯性肥胖患者,显著改善中医证候及糖脂代谢,降低体质量、BMI、WHR、BF%水平,疗效优于荷丹片,安全有效,值得临床应用推广。

蒲公英的药理作用研究进展

对蒲公英的药理作用进行综述报道,为蒲公英的进一步研究及应用提供参考。

尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)的临床疗效观察

目的观察尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)的临床疗效。方法将83例患者随机分为尿感方治疗组、三金片对照组和维沙欣对照组;治疗组采用尿感方治疗,对照组分别采用三金片和维沙欣治疗,疗程均为10天。结果尿感方治疗组在尿频尿急、尿色黄赤方面疗效优于对照组。综合疗效上尿感方治疗组优于三金片对照组,而与维沙欣对照组无统计学差异。结论尿感方治疗慢性尿路感染(下焦湿热证)具有较好的疗效。

慢性肾衰方治疗老年慢性肾功能不全的临床观察

目的观察慢性肾衰方治疗老年慢性肾功能不全脾肾气虚兼湿浊证患者的临床疗效。方法61例慢性肾功能不全患者按随机数字表分为两组,治疗组31例,对照组30例。对照组给予优质低蛋白饮食,补充必需氨基酸,控制血压、血糖,纠正水电解质紊乱、贫血等常规治疗。治疗组在对照组的治疗上加用慢性肾衰方治疗3个月。检测治疗前后血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、胱抑素C的变化。结果治疗组临床疗效优于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后血肌酐和尿素氮均较治疗前下降(P<0.01),肾小球滤过率较治疗前上升(P<0.01),胱抑素C较治疗前下降(P<0.05);对照组治疗后血肌酐和尿素氮均较治疗前升高(P<0.05),肾小球滤过率无差异(P>0.05)。结论慢性肾衰方可能改善肾功能,提高肾小球滤过率,延缓老年早、中期慢性肾脏病病程,提高临床疗效。

拉米夫定联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎疗效与安全性的系统评价

目的系统评价拉米夫定(LAM)单用及其与苦参碱联用(LAM+M)治疗慢性乙型肝炎的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、CNKI、万方及VIP数据库,检索时间均从建库至2012年4月,并追索已获文献的参考文献,纳入LAM单用与LAM+M比较的随机对照试验(RCT)。由2名研究者按照Cochrane Handbook 5.0.2独立进行质量评价及数据提取,而后采用RavMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,均为C级,合计570例患者。Me-ta分析结果显示:试验组(LAM+M)在主要结局指标(HBV-DNA阴转、HBeAg阴转)和次要结局指标(ALT复常、HBeAg血清转换)上,均优于对照组(LAM),两组差异均有统计学意义。结论现有证据表明,对于慢性乙型肝炎的治疗,LAM+M优于LAM单用,且在治疗3个月时便可观察到明显差异。但受纳入研究的质量影响,上述结论尚需高质量的临床试验进一步证实。

肝炎灵注射液在健康人体的药代动力学

目的:研究肝炎灵注射液在健康成年志愿者体内的药代动力学。方法:12例健康受试者(男女各半)肌肉注射肝炎灵注射液2 mL,高效液相-串联质谱法测定给药后不同时间苦参碱血药浓度。用DAS Ver 2.0计算药代动力学参数并进行统计分析。结果:苦参碱的药代动力学特点符合二房室模型,平均t1/2z为(7.5±1.4)h,CLz/F为(17±4)L/h,Tmax为0.5(0.33,4)h,AUC0-t为(2087±525)μg.L-1.h,AUC0-∞为(2131±541)μg.L-1.h,Vz/F为(185±47)L,Cmax为(235±63)μg/L;女性t1/2z为(7.1±2.0)h,CLz/F为(15±4)L/h,Tmax为0.75(0.33,4)h,AUC0-t为(2396±524)μg.L-1.h,AUC0-∞为(2456±549)μg.L-1.h,Vz/F为(149±31)L,Cmax为(263±76)μg/L;男性t1/2z为(7.8±0.6)h,CLz/F为(20±3)L/h,Tmax为0.5(0.33,1)h,AUC0-t为(1816±322)μg.L-1.h,AUC0-∞为(1778±322)μg.L-1.h,Vz/F为(222±27)L,Cmax为(208±31)μg/L;AUC,Vz/F,CLz/F药动学参数在性别间有差异(P<0.05)。结论:肝炎灵注射液AUC,Vz/F,CLz/F药动学参数存在性别差异。

蒋健辨治“胀症”经验撷英

中医治疗重视患者的主观感受,即自觉症状,这也是中医辨证论治的特长。胀症指机体某个部位出现＂胀＂、＂满＂、＂痞满＂、＂痞鞭＂、＂痞闷＂以及＂堵塞＂等感觉,是常见的患者自觉症状之一。胀症的病机远非气滞一端,肝风、湿阻、血瘀等均可致病。导师蒋健教授辨治胀症,随＂机＂应变,对理解辨证论治的重要性、灵活性和复杂性,具有一定的启迪意义。现结合验案将其治疗＂胀症＂的经验特点介绍如下。

蒋健经方验案介绍

蒋健为上海中医药大学附属曙光医院内科学教授,对经方十分推崇,擅用经方治疗外感、内伤疾病;并通过配伍后世医家验方、效方,增强治疗针对性,提高临床疗效。介绍蒋健教授运用黄芪桂枝五物汤治疗臂麻;炙甘草汤治疗胸痹;甘草干姜茯苓白术汤治疗肾着;半夏厚朴汤治疗梅核气;己椒苈黄丸治疗肠鸣;小柴胡汤治疗低热之验案数则,以体现其临证用药特色。

益肾化浊法联合洛汀新治疗贝伐珠单抗诱发老年晚期结直肠癌患者蛋白尿肾虚兼湿浊证的临床观察

目的探讨益肾化浊法联合洛汀新治疗贝伐珠单抗诱发老年晚期结直肠癌患者蛋白尿肾虚兼湿浊证的临床疗效。方法选择2019年1月-2021年1月在华东医院就诊的老年晚期结直肠癌因贝伐珠单抗诱发的蛋白尿肾虚湿浊证患者76例,随机分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。观察组给予益肾化浊中药饮片联合洛汀新治疗,对照组采取洛汀新治疗,2组疗程均为6周。比较两组中医证候评分、尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、eGFR、血压等变化。结果观察组减毒疗效优于对照组(P<0.05),临床总有效率高于对照组(P<0.01);观察组治疗前后证候积分差值大于对照组(P<0.01)。观察组治疗后较治疗前蛋白尿下降、eGFR升高(P<0.01);对照组尿蛋白下降(P<0.05)。观察组尿蛋白、肌酐降幅高于对照组(P<0.01),eGFR升幅高于对照组(P<0.05)。2组血压治疗前后明显下降(P<0.01),但治疗后组间比较差异无统计意义(P>0.05)。结论益肾化浊法联合洛汀新可降低因贝伐珠单抗诱发老年晚期结直肠癌患者蛋白尿肾虚兼湿浊证的尿蛋白水平,改善肾功能,减毒,提高临床疗效。

知柏清凉方对老年慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量、CysC及血s Flt-l的影响

目的观察知柏清凉方治疗老年CGN蛋白尿湿热证的临床疗效。方法符合CGN蛋白尿湿热证的老年患者82例随机分为2组,观察组41例,对照组41例。观察组予知柏清凉方联合科素亚,对照组予科素亚治疗,疗程3个月,6个月随访。观察中医证候评分、尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、CysC、sFlt-1、eGFR、血压等变化。结果观察组总有效率(87.8%)高于对照组(72.5%);证候积分差值(13.46±3.71)高于对照组(1.65±1.93),差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组eGFR差值(-6.76±13.07mL·min^-1·1.73m^-2)、血sFlt-1差值(6.11±3.42g/L),均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.01);对照组eGFR(-1.10±9.16mL·min^-1·1.73m^-2)、sFlt-1(1.23±3.83g/L)未见改善(P>0.05)。治疗前观察组尿蛋白(2.12±0.62g)、对照组(2.05±0.64g);3个月时观察组尿蛋白(1.43±0.73g)、对照组(1.76±0.64g);6个月时观察组尿蛋白(1.71±0.58g)、对照组(1.74±0.73g)。3个月时观察组尿蛋白低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。6个月时观察组与对照组尿蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前观察组CysC(2.20±0.23mg/L)、对照组(2.18±0.24mg/L);3个月时观察组CysC(1.60±0.51mg/L)、对照组(1.95±0.42mg/L);6个月时观察组CysC(1.82±0.48mg/L)、对照组(1.88±0.42mg/L)。3个月时观察组CysC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。6个月时观察组与对照组CysC差异无统计学意义(P>0.05)。结论知柏清凉方联合科素亚能降低老年CGN蛋白尿湿热证患者尿蛋白定量,CysC及血sFlt-1水平,改善肾功能,提高临床疗效。

尿感方治疗尿路感染的主要药效学研究

目的:探讨尿感方治疗尿路感染的药效。方法:将小鼠随机分为空白对照组、阳性药对照组、模型组、尿感方高、低剂量组(54.29,27.15 g.kg-1)。各组连续ig给药7 d,空白对照组及模型组予同容积蒸馏水,第7天测定其体内抗菌、抗炎作用。将大鼠随机分为空白对照组、阳性药对照组、模型组、尿感方高、低剂量组(38.01,19.01 g.kg-1)。给药方法小鼠,第7天观察其对尿路感染模型大鼠的影响、对大鼠5 h尿量的影响、对大鼠尿分泌型免疫球蛋白a(SIgA)水平的影响。结果:尿感方给药剂量为38.01 g.kg-1时尿感模型大鼠尿菌落计数、肾脏病理等级明显小于模型组(P<0.05);剂量为54.29 g.kg-1时感染小鼠存活率明显高于模型组(P<0.05);剂量分别为54.29,27.15 g.kg-1时致炎小鼠耳肿胀程度明显小于对照组(P<0.01,P<0.05);剂量为38.01 g.kg-1时大鼠5 h尿量及尿SIgA含量明显多于正常组(P<0.01)。结论:尿感方可从抗菌、抗炎、利尿、增强局部免疫等多方面起效,具有治疗尿路感染的作用。

尿感方抗尿道致病性大肠杆菌的实验研究

目的:观察尿感方对尿道致病性大肠杆菌(UEC)在人尿道上皮细胞黏附效应的影响。方法:体外实验以营养肉汤组作空白对照,观察经三金片、蔓越莓、不同浓度的尿感方等药物处理后人尿道上皮细胞上UEC黏附数量的变化。体内实验比较经正常尿液及口服尿感方后4 h尿液、次日晨尿处理后的人尿道上皮细胞上UEC黏附数量的变化。结果:①体外实验:经不同药物处理后的各用药组其UEC黏附于尿道上皮细胞上的细菌数较未经药物处理的营养肉汤组明显减少(P<0.01);三金片、蔓越莓组与同等浓度的尿感方组比较,其黏附在尿道上皮细胞上的UEC细菌数无明显差异(P>0.05);三种不同浓度的尿感方组比较,尿感方浓度越高,抗黏附效果越好。②体内实验:经口服尿感方后4 h尿及次日晨尿处理过的UEC黏附于尿道上皮细胞上的数目较经服药前的正常尿液处理的UEC黏附数目明显减少(P<0.05,P<0.01)。结论:尿感方具有良好的体外、体内抗UEC黏附的作用,且药物浓度越高,抗黏附效果越好。尿感方阻止UEC在人尿道上皮细胞的黏附可能是其治疗尿路感染的作用机制之一。

蒋健运用经方治疗杂病医案介绍

蒋健是上海中医药大学附属曙光医院教授,从事临床工作数十年,擅于将经方与后世名家之效方、验方相结合以治疗内感、外伤疾病。临床治病辨证灵活,颇具诊疗特色。本文介绍蒋健教授运用经方治疗中脘疼痛、怕冷、顽固性泛酸、白带增多、咽痛等几则病案,以资品味。