17例肺支气管囊肿长期误诊肺结核原因分析

目的 通过对肺支气管囊肿 (pulmonarybronchogeniccyst,PBC)长期误诊为肺结核的原因分析 ,提高对二种疾病的鉴别诊断能力。方法 对 1 7例经手术病理证实的PBC长期误诊肺结核原因进行回顾性分析。结果 长期误诊肺结核的PBC患者占同期手术治疗的PBC的 43 .6% (1 7/3 9)。主要症状 :咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热和乏力。X线表现形态多样 ,球形病变 1 0例 ,部分有卫星灶及钙化灶、空洞或溶解等 ,大片密度不均匀阴影 5例 ,一侧毁损肺 1例 ,叶间裂积液 1例。所有病人均查痰结核菌阴性。正规抗结核治疗后反复咳痰、咯血、发热 1 1例 (64.7% ) ,无效 6例 (3 5 .3 % )。结论 误诊原因是对不典型的PBC缺乏认识。痰结核菌阴性而临床症状和X线表现与肺结核相似、经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效的病人 ,应考虑到PBC。

86例双侧胸腔积液临床分析

目的探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果①结核性４８例（５５．８％），肿瘤转移２８例（３２．５％），其他原因１０例（１１．７％）。②血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％（１６／２８）和３１％（１５／４８）（Ｐ＜０．０５）。③胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％（１６／２０）和２．５％（１／４０）（Ｐ＜０．０１）。④胸水ＡＤＡ值以≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别占９％（２／２２）和４２．５％（１４／３３）（Ｐ＜０．０１）。⑤少量胸水占恶性胸水与结核性胸水中分别占５０％（１４／２８）和７５％（３６／４８）（Ｐ＜０．０５）。结论双侧胸腔积液多见于结核与肿瘤；少量积液多见于结核性胸水；血性胸水多见于肿瘤转移；胸水ＣＥＡ及ＡＤＡ测定对良、恶性胸水有鉴别价值。

七例肺硬化性血管瘤误诊分析

目的 通过对肺硬化性血管瘤 (PulmonarySclerosingHemangioma ,PSH)的误诊分析 ,提高对PSH的认识。方法 对 7例经手术病理证实PSH病人的误诊原因进行回顾性分析。结果 本组 7例男女之比为 1∶6 ,平均年龄 52 .3岁 ,误诊率 10 0 %。胸部X线多表现为孤立、圆形、类圆形、密度均匀、边缘光滑、无钙化结节状阴影。无肺门、纵膈淋巴结肿大。 3例病人血CEA >10 μg/L ,1例痰结核杆菌阳性。结论 误诊原因 :对PSH缺乏认识 ,易受年龄、化验等因素的影响。对肺部有孤立性病灶的女性病人应考虑到PSH。

多原发性肺癌31例分析

目的 探讨多原发性肺癌特点。方法 检索 1981年 1月～ 1999年 6月在我院手术治疗的肺癌病人46 38例 ,其中 31例病理确诊为多原发性肺癌 ,占 0 .6 7%。结果 31例中第一、二原发肺癌以 5 0～ 6 5岁发病率最高 ,分别占 6 4.5 %和 6 8.2 %。 6 4个原发癌中鳞癌占 5 4.7%。同时癌、异时癌、同时异时癌分别占 2 9%、6 4.5 %及6 .5 %。X线显示 :6 4个原发癌以周围型多见 ,占 71.9%。 ～ 期为 84.4%。异时癌第二原发癌术后 5年生存率占 2 2 .7% (5 / 2 2 )。结论 多原发性肺癌易发生于老年人 ,病变多为早期 ,鳞癌多见 ,第二原发癌术后 5年生存率低。

多原发性肺癌31例分析

目的 探讨多原发性肺癌特点。方法 检索１９８１年１月至１９９９年６月在我院手术治疗肺癌病人４６３８例，３１例病理确诊为多原发肺癌，发生率０．６７％。结果３１例中第一、二原发肺癌以５０￣６５岁发病率最高，分别占６４．５％和６８．２％，６４个原发癌中鳞癌占５４．７％，同时癌，异时癌，同时异时癌分别占２９％，６４．５％及６．５％，Ｘ线显示，６４个原发癌以周围型多见占７１．９％，Ⅰ￣Ⅱ期为８４．

1781例菌阴肺结核纤维支气管镜检查结果分析

目的探讨纤维支气管镜检查在菌阴肺结核中的临床使用价值。方法回顾性对本院确诊的1781例菌阴肺结核患者的纤支镜检查结果进行分析。结果镜下气管、支气管粘膜表现为炎症型和正常型者占60％（107/1781）。单纯刷检涂片、刷检＋支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片、刷检＋BALF＋组织活检、刷检＋BALF＋组织活检＋镜后痰检帮助确诊率分别为33．1％（591例）、46．7％（832例）、53．2％（947例）和55．5％（988例）。对其中287例支气管粘膜呈溃疡坏死型患者进行了经纤支镜注药治疗。结论纤支镜检查并采用不同取材方法联合检测能明显提高菌阴肺结核的确诊率，对及时治疗和控制传染源都有重要意义。

聚合酶链反应在肺结核病诊断和肺癌鉴别诊断中临床意义探讨

聚合酶链反应在肺结核病诊断和肺癌鉴别诊断中临床意义探讨北京市结核病、胸部肿瘤研究所孙怡芬，陈辉，胡培安广泛应用于研究微生物学技术的聚合酶链式反应（ＰＣＲ）的基因扩增技术已被许多作者介绍为结核病诊断中的重大进展，并对其快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特...

86例双侧胸腔积液临床回顾分析

目的：探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法；对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析，结果：（１）结核性４８例（５５．８％）肿瘤转移２８例（３２．５％）其他原因１０例（１１．７％）（２）血性胸水在恶性和结核性胸水中分别上占５７％（１６／２８）和３１％（１５／４８）（Ｐ〈０．０５），（３）胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别为８０％（１６／２０）和２．５％（１／４０）（Ｐ〈０．０１）。

17例肺支气管囊肿长期误诊肺结构原因分析

目的：通过对肺支气管囊肿（Pulmonary bronchogenic cyst,PBC)长期误诊为肺结核的原因分析，提高对这二种疾病的鉴别诊断能力。方法：对17例经手术病理证实的PBC长期被误诊肺结核原因进行回顾性分析。结果：长期误诊肺结核的PBC患者占同期手术治疗的43．6％（17／39），主要症状为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，低热和乏力，X线表现形态多样，球形病变10例，部分有卫星灶及钙化灶，空洞或融解等。大片密度不均匀阴影5例，一侧损毁肺1例，叶间裂积液1例，所有病人均查痰结核菌阴性，正规抗结核治疗后反复咳痰，咯血，发热11例（64．7％），无效6例（35．3％），结论：误诊原因：二种疾病的临床症状和X线表现相似，对不典型的PBC缺乏认识，对痰结核菌阴性而临床表现与肺结核相似，经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效的病人，应考虑到PBC。

31例肺曲霉菌病误诊为肺结核原因分析

目的分析肺曲菌病患者的临床特征及误诊原因。方法对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲菌病的31例病例进行回顾性分析。结果男性20例,女性11例,年龄17～55岁,平均35.8岁,病程6月～20年,平均36.8月。主要症状为咳嗽、咯痰28例次,占90.3%,咯血29例次,占93.5%,发热9例次,占29%。胸部X线表现为团块或结节影12例,占38.7%,均为单发;形态各异的片状、条索状阴影17例,占54.8%;一侧肺损毁2例,占6.45%;有典型“新月征”表现18例,占58%。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺24例,占77%。所有病例痰结核菌检查均阴性,经正规抗结核及抗炎治疗,其中6例术前曾抗真菌治疗,病情变化不明显。结论误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似,痰曲霉菌检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史,如病情有变化,易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或X线胸片有“新月征”表现者应想到肺曲霉菌病,如果有条件者及时手术治疗。

含铂两药方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的评价老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受以铂类为基础的两药联合化疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月北京胸科医院肿瘤内科收治的晚期NSCLC患者115例,年龄≥65岁,均接受以铂类为基础的两药联合一线化疗。具体化疗方案为:顺铂50～60mg/m2或卡铂曲线下面积(AUC)4～5静滴,第1天;紫杉醇135～150mg/m2静滴3～4h,第1天;或长春瑞滨25mg/m2静滴6～10min,第1、8天;或吉西他滨1000mg/m2静滴30min,第1、8天。上述方案3～4周为1个周期。观察并随访治疗疗效及主要不良反应。结果 115例患者中,应用铂类联合紫杉醇方案化疗44例(38.3%),联合吉西他滨方案31例(27.0%),联合长春瑞滨方案40例(34.7%)。全组患者的有效率(RR)为26.1%,疾病控制率(DCR)为76.5%,中位无进展生存时间(PFS)为5.5个月,中位总生存时间(OS)为14.0个月,1、2年生存率分别为50%和15%。化疗相关不良反应主要为骨髓抑制,包括白细胞及血小板减少,对症处理后可恢复。按照不同年龄、方案、铂类药物及ECOG评分进行亚组分析,其中不同ECOG评分及铂类药物的中位PFS及OS差异有统计学意义(P<0.05)。结论以铂类为基础联合第3代细胞毒性药物的两药方案一线治疗一般状态较好的老年晚期NSCLC的疗效较好,毒副反应可以耐受。

2010年非小细胞肺癌NCCN治疗指南解读

1病理学复习原则1．1病理学评估病理学评估包括组织学类型、肿瘤侵犯范围、手术边缘状况、确定可能预测对表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂（EGFR—TKI）敏感和耐药的肿瘤分子异常，包括EGFR（尤其是19、21外显子突变）、K—ras等基因突变状态。

盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应。方法回顾分析2009年3月～2012年1月北京胸科医院肿瘤内科收治的晚期非小细胞肺癌患者59例，均口服盐酸埃克替尼单药治疗。对近期疗效，毒副反应进行分析。结果全组59例患者中无CR病例，PR：27例（45．8％），SD：17例（28．8％），PD：15例（25．4％）。总有效率（ORR）：45．8％（27／59），疾病控制率（DCR）：74．6％（44／59）。EGFR突变患者总的ORR：73．9％（17／23）；DCR：95．7％（22／23）。症状缓解率：61％（36／59），主要缓解的症状为咳嗽、呼吸困难及疼痛。治疗相关毒副反应主要为皮疹35．6％（21／59）、腹泻15.3％（9／59）。本组盐酸埃克替尼治疗的疗效与ECOG评分、吸烟史、EGFR突变、皮疹相关，差异有统计学意义，P值〈0．05。结论盐酸埃克替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效肯定，对于EGFR突变患者有效蜜雨高．治疗相姜的毒副后商掂梆．

恶性胸膜间皮瘤43例临床分析

目的回顾性分析43例恶性胸膜间皮瘤的临床特点，以提高恶性胸膜间皮瘤的诊治水平。方法分析43例胸膜间皮瘤的临床资料，包括年龄、石棉接触史、临床表现、影像学检查、实验室检查，用Kaplan—Meier模型的log—rank检验分析年龄、性别、侵犯范围、分期和汾疗方式等因素与预后的关系，用Cox模型分析影响预后的独立危险因素。结果43例患者均无明确石棉接触史；24例患者曾被误诊为结核性胸膜炎。43例均有不规则胸膜增厚。弥漫性增厚者共36例，局限性胸膜增厚有7例。40例可见纵隔胸膜受累，2例胸水中查到恶性间皮细胞。43例弥漫性恶性胸膜间皮瘤患者的中位生存时间为637月（范围0．23～90．30月），在单因素生存分析中，用单因素生存分析，侵犯范围、年龄和分期与预后相关，多因素Cox回归模型分析发现，局限型恶性胸膜间皮瘤预后较好。结论胸膜活检及免疫组化是确诊恶性胸膜间皮瘤的主要方法，侵犯范围是预后的独立影响因素。

31例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

目的分析肺曲菌病患者的临床特征及误诊原因。方法对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲菌病的31例病例进行回顾性分析。结果男性20例，女性11例，年龄17～55岁，平均35．8岁，病程6月～20年，平均36．8月。主要症状为咳嗽、略痰28例次，占90.3％；咯血29例次，占93．5％；发热9例次，占29％。胸部X线表现为团块或结节影12例，占38．7％，均为单发：形态各异的片状、条索状阴影17例，占54．8％；一侧肺损毁2例，占6．45％；有典型“新月征”表现18例，占58％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺24例，占77％。所有病例痰结核菌检查均阴性，经正规抗结核及抗炎治疗，其中6例术前曾抗真菌治疗。病情变化不明显。结论误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似，痰曲霉菌检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史，如病情有变化，易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或胸片有“新月征”表现者应考虑到肺曲霉菌病，如果有条件者及时手术治疗。