胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

省属本科高校课程改革与建设成果转化执行力构建

基于对山东省省属本科高校的课程改革与建设的调研,研究针对课程改革与建设成果转化执行力不足甚至出现退步的问题,分析原因并提出了构建课程改革与建设成果转化执行力的措施。研究认为:成果转化执行力不足主要是因为重视改建而忽视应用、重视形式而忽视内容、重视制度保障而忽视效果评价所致,因此构建省属本科高校课程改革与建设成果转化执行力需要明确课程改建内容的应用性和实践价值,明确师生的主体责任,加强师资队伍建设及教学领域培训,实行过程管理和目标管理,构建过程跟踪评价机制和评价体系。

土地保障功能与土地制度改革

当前,土地作为农民的主要保障方式,其功能在不断弱化,出路在于进行土地股份合作制改革。发展土地股份合作制,必须加快农村城镇化和工业化的发展,加大农村土地股份制的投资力度,提高农业生产的技术水平,还要充分发挥政府在土地改革中的作用,并逐步由土地保障向社会保障转化。

夫妻分离流动家庭团聚迁移演进分析

在中国市民化制度政策基本完善和城镇化率不断提高的背景下,夫妻分离流动家庭仍占有较大比重,实现夫妻家庭团聚迁移仍不如预期。本文依据新迁移经济学理论,综合考虑成本收益,构建了夫、妻迁移群团聚迁移演进模型,研究了夫妻家庭从分离流动到团聚迁移的演进过程。研究表明:3人以下小规模夫妻家庭经过十几年时间能够实现团聚迁移,含2个以上非劳动力的较大规模夫妻家庭不能实现团聚迁移。系统仿真结果进一步表明,提高夫、妻迁移群分离流动收益和共同努力实现团聚迁移预期收益率,降低两迁移群单方努力边际成本,可以使小规模夫妻家庭加速实现团聚迁移。但如果考虑定居商品房购房成本,则小规模夫妻家庭也无法实现团聚迁移。为促使夫妻分离流动家庭实现团聚迁移,需在劳动力技能培训、户籍制度改革和公共服务均等化等市民化制度政策落实方面采取进一步优化措施。

“双一流”背景下省属本科高校学科与区域创新能力建设的协同与错位

国家"双一流"建设和创新发展为省属本科高校学科建设及其服务区域创新能力注入了新的内涵,提供了新的发展机遇。立足于"双一流"建设背景,研究重新审视省属本科高校学科与区域创新能力建设中的机遇与挑战,提出省属本科高校学科与区域创新能力建设协同发展与错位竞争的定位,并据此提出了特色优势学科与区域创新能力和谐共生的理念,提出了特色优势学科与区域创新能力在资源、人才、价值上的协同发展以及在区域创新、特色优势、应用性方面形成错位竞争优势的具体措施。

新时期山东省农民工市民化的趋势、问题及对策

党的十八大以来,中国农民工市民化的顶层设计基本完成,国家和山东省的配套政策不断完善,但在新型城镇化发展的新时期,山东省农民工市民化还存在一些实践性问题。本文立足近年山东省农民工就业流动的新特点、新趋势,结合调查问卷数据,分析了农民工市民化进程中农民务工技能培训、户籍制度改革、基本公共服务均等化、市民化成本分担机制等领域存在的问题,认为新时期应从提升农民就业创业能力、深化户籍制度改革、推进公共服务均等化以及落实“人地钱”挂钩制度等方面推进山东省农民工市民化进程。

停跳和不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术对冠脉搭桥合并瓣膜手术患者的疗效分析

目的观察停跳和不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术对冠状动脉搭桥合并瓣膜手术患者的疗效。方法选择2013年9月—2017年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院胸心外科行冠状动脉搭桥合并瓣膜手术的患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为2组,每组30例。观察组行不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术,对照组采取停跳体外循环下冠状动脉搭桥术。比较2组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、彩色超声结果、术后情况、心功能情况、并发症等,结果术前,2组患者CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后各时点,观察组CK-MB水平均低于对照组(F=9. 074,P=0. 000)。术前,2组患者cTnI水平比较无显著差异(t=1.519,P=0. 134);术后各时点,观察组cTnI水平低于对照组(F=6.403,P=0. 000)。术前,2组患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末前后径(LVEDD)、左房舒张末前后径(LAEDD)比较无显著差异(P>0.05);术后,观察组LVEDD、LAEDD显著低于对照组(t=2.669、3. 653,P均=0. 001)。观察组的手术时间、ICU留住时间、住院时间、24 h引流量显著少于对照组(t=19. 261、21.894、16.147、20.238,P均=0. 000)。术后3个月,观察组心功能改善程度显著优于对照组(χ~2=17.426,P=0.001)。手术切口愈合不良者1例,术后发生纵隔感染1例。结论冠状动脉搭桥合并瓣膜手术患者行不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术,能有效保护患者心肌功能,临床疗效良好。

对农民收入情况的个案调查——以济阳县济阳镇田家村农户为例

本文通过对济南市济阳县济阳镇田家村3家农户农民收入的调查,分析该村的有利和不利影响因素,并提出提高农民收入的几点建议。

浅析供应链在农业产业化中的运用与管理

本文描述了供应链在农业产业化中运行的理论基础,详细阐述了农业产业化中供应链的总体流程,针对目前我国农产品生产加工供应链的问题,提出了相关管理的配套措施。

试析农地保障功能的演变趋势——基于山东省的调查

本文从农地保障功能的角度,分析农地保障功能本身及其受农村内外部环境影响的演变趋势,提出从实施土地股份合作制到发展国有永佃制的农地制度改革路径。

胸膜摩擦治疗原发性自发性气胸的再认识

目的探讨电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦术对年轻原发性自发性气胸患者的必要性。方法 62例行电视胸腔镜肺大疱切除术的年轻原发性自发性气胸患者分为两组,楔形切除(WR)组和楔形切除+胸膜摩擦组(WR+PA)。结果 WR组的手术时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间均显著少于WR+PA组,两组患者复发率无显著差异。结论电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦并没有显著降低气胸的复发率。

电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及影响因素

目的:探讨电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床效果,总结影响恶性胸腔积液的相关因素。方法:回顾性分析2011年1月至2013年1月87例恶性胸腔积液患者的临床资料。全部采用电视胸腔镜胸膜固定术治疗,观察其术后的临床效果,并分析影响中位生存时间的因素。结果:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的总有效率为63.2%。不良反应总发生率为9.1%。Karnfsky生活质量稳定以上的占97.7%。胸膜肥厚和包裹积液的总发生率为19.5%。肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平均是电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的主要影响因素(P<0.05)。结论:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液临床效果确切,而肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平是影响预后的相关因素。

农民工家庭迁移状态的演进及其影响因素研究--基于山东省951户的调查数据

根据山东省951户农民工家庭的调查数据,利用多元Logit模型和扩展的Oaxaca-Blinder分解方法,系统分析了农民工家庭向城镇迁移过程中迁移状态的演进及其影响因素。研究表明,初次离乡和定居城市两种演进形式的实现难度较小,而举家迁移和直接定居城市两种演进形式的实现难度较大;农民工家庭劳动力的城镇务工状况及其农村经济状况是影响农民工家庭迁移状态演进的决定性因素。

奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效

目的:探讨奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效。方法:将95例晚期食管癌患者按照随机数字表法分为两组,对照组(n=46)和观察组(n=49)。对照组采用奥沙利铂、氟尿嘧啶化疗,观察组采用奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗。两组均以21d为1周期,3个周期后评价疗效。对比分析两组近期疗效、生活质量改善、毒副反应及随访1年中位生存时间。结果:观察组有效率(63.26%)显著高于对照组(41.30%),具有统计学差异(P<0.05)。观察组KPS评分改善率显著高于对照组,而下降率显著低于对照组,均具有统计学差异(P<0.05)。观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组,腹泻发生率显著高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。两组白细胞减少、血小板减少、脱发、肝功能、肾功能、外周神经毒性比较不具有统计学差异(P>0.05)。两组中位生存时间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效显著。

不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变伴左心功能不全的疗效及安全性

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗复杂冠状动脉病变伴左心功能不全的疗效及安全性。方法采用回顾性分析方法,收集医院2014年1月-2016年12月收治的复杂冠状动脉病变伴左心功能不全病人85例,根据血运重建方式分为PCI组(39例)和CABG组(46例)。比较两组临床资料、血运重建结果、超声心动图结果、围术期不良事件及出院后28d内主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果术后1周,两组左室舒张末期内径(LVEDD)明显低于术前,左室射血分数(LVEF)明显高于术前(P<0.05);CABG组治疗前后LVEDD差值明显高于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。CABG组靶血管处理数目及完全再血管化率明显高于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于PCI,CABG可明显改善复杂冠状动脉病变伴左心功能不全病人的左心室功能,提高靶血管处理数目,且未增加围术期不良事件及短期MACE发生风险。

用每搏变异指导冠心病病人术中液体治疗的临床研究

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术病人的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法筛选本院2013年1月—2015年6月择期行非体外冠脉手术病人80例。采用随机数字表法将择期行非体外冠脉手术病人80例随机分为SVV组(40例)与对照组(40例)。SVV组根据每搏变异指数指导术中液体治疗,对照组则按照常规进行液体治疗。研究者在五个时间点采集病人的心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0时间点:病人入室时;T1时间点:诱导15 min之后;T2时间点:诱导插管之后60 min;T3时间点:切皮之后5 min;T4时间点:拔管之前。在术后2 h、12 h、24 h和48 h测血浆白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度。结果受试者的MAP和HR:与T0时间点相比较,SVV组在T2至T4时间点增高,对照组T1至T4时明显降低。受试者的IL-6和IL-10以及TNF-α:两组受试者术后各时间点的炎性细胞因子均显著升高。两组的IL-6与TNF-α在术后各时间点显著降低,同时IL-10显著升高(P<0.05)。受试者的皮质醇和C-反应蛋白:两组术后各时间点的皮质醇继而C-反应蛋白浓度比术前升高,SVV组的皮质醇和C-反应蛋白在术后各时间点显著降低(P<0.05)。结论每搏变异度可用于非体外冠脉搭桥手术中病人目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,改善组织灌注和氧供需平衡有效。

普胸外科术后二次开胸止血19例体会

目的总结普胸外科术后胸腔出血的原因及二次开胸止血的方法及效果,以减少该并发症的发生率。方法回顾性分析我院19例普胸手术后二次开胸止血患者的病例资料。行肺大泡切除术5例,肺癌根治术7例,纵隔肿瘤切除术1例,食管肿瘤切除术4例,肋骨骨折内固定术2例,术后均发生胸腔出血。在积极抗休克治疗的同时,沿原手术切口行二次开胸止血治疗。剥离面出血9例,行电灼止血及可吸收止血材料覆盖创面;胸膜顶静脉出血5例,肋间动脉出血3例,支气管动脉出血1例,行缝扎止血并用可吸收止血材料覆盖缝扎处;肺静脉结扎线滑脱致肺静脉残端出血1例,遂行压迫止血、缝扎残端等方法止血。结果出血量800～1 000 ml者9例,1 000～2 000 ml者7例,2 000 ml以上者2例,大出血、失血性休克死亡1例。二次开胸止血手术时间平均2.8（2.2～3.5）h。18例患者手术止血效果确切,术后无活动性出血,切口愈合良好;1例右下肺癌根治术患者二次开胸后发现为结扎线脱落所致肺静脉残端出血,虽经压迫止血及缝扎止血后残端无活动性出血,但最终仍因失血性休克无法纠正而死亡。结论普胸外科术后胸腔出血,重在预防;如有二次开胸指征,应及时果断开胸止血。

cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律对病人手术方式选择的影响

目的:探究cT1N0M0肺腺癌病人的肺内叶段淋巴结转移规律及其对手术方式选择的影响。方法:对95例cT1N0M0肺腺癌病人进行肺内叶段淋巴结再分检,并对病人的肺叶切片和其他各站淋巴结进行病理检查。结合病人的临床资料,展开统计分析,确定治疗方案。结果:PN1分期病人共有11例,其中有10例(90.91%)病人存在12~14组淋巴结节转移,3例(27.27%)病人有12~14组肺叶内段淋巴结;PN2病人共5例,1例病人仅存在12~14组肺内叶段淋巴结转移,4例病人同时存在N1、N2站淋巴结转移,3例为12~14组淋巴结转移,1例为13组和7组淋巴结转移。4例病人病人发生误诊诊断为PN0,表明N分期假阴性率为5.06%(4/79),N1站淋巴结节转移漏诊率为33.33%(5/15)。病人的影像学表现为单纯GNN,发生无法清扫或是不易解剖到肺内叶段淋巴结节转移的概率较低。结论:肺内叶段淋巴结分检能够提高病人肿瘤分期的准确性,为临床诊断和治疗方案的确定提供更加科学、准确的依据,改善病人的预后。