CASP7基因多态性与食管癌淋巴结转移易感性的关联研究

目的研究细胞凋亡通路相关基因caspase7（CASP7）单核苷酸多态性与中国汉族人群食管癌患者淋巴结转移风险的关系。方法采用SNPscanTM高通量基因分型技术分析380例食管癌患者有淋巴结转移组（n＝85）和无淋巴结转移组（n＝270） CASP7 rs3127075 G＞C和CASP7 rs7907519 C＞A这两个多态性位点的野生基因型、杂合基因型及突变纯合基因型频率，计算各种基因型的食管癌淋巴结转移风险及其95％可信区间。结果 Logistic回归分析中，调整性别、年龄、吸烟及饮酒因素后，以 CASP7 rs7907519 CC基因型作为参照， CASP7 rs7907519 AA基因型能显著增加食管癌淋巴结转移风险（调整 OR＝3.08，95％ CI＝1.03-9.19）。在隐性模型中，相对于CC＋CA基因型，CASP7 rs7907519 AA基因型与食管癌淋巴结转移风险显著相关（调整 OR＝3.23，95％ CI＝1.11～9.43）。对CASP7 rs3127075 G＞C多态性位点进行相同分析，没有发现其在食管癌淋巴结转移组和无淋巴结转移组间差异有统计学意义。结论 CASP7 rs7907519 AA基因型能显著增加食管癌淋巴结转移风险，提示CASP7 rs7907519 C＞A可能作为预测食管癌患者淋巴结转移情况以及判断患者预后的重要分子生物学指标。

经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合法的抗返流作用研究

目的探讨经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合的抗返流作用。方法 412例食管下段癌、贲门癌患者,按肿瘤根治要求切除,残胃残端予以闭合器关闭,胃体部大弯侧作黏膜下隧道,长3.0 cm,宽3.0 cm;游离食管末端黏膜层,食管黏膜穿入胃壁隧道内与胃黏膜层吻合,食管肌层与隧道入口处胃壁浆肌层间断缝合,隧道出口胃壁浆肌层切口间断缝合关闭隧道。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,2例有少量反酸,其中68例患者行纤维胃镜检查:吻合口上3～4 cm处食管呈关闭状态,黏膜无充血水肿及糜烂,血管纹理清晰。食管黏膜活检按Menin氏标准分级:0、Ⅰ、Ⅱ级分别有10例(14.7%)、47例(69.1%)和11例(16.2%),无Ⅲ级病例。食管液pH值测定,pH值为6.5、7.0、7.5分别有13例(19.1%)、46例(67.7%)和9例(13.2%)。结论经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合适于病变小的食管癌、贲门癌患者,具有良好地抗返流作用。

食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃瘘的治疗方法。方法:对笔者所在医院20例胸胃瘘患者的治疗进行回顾性分析。早期胃瘘及后期瘘口较大的12例胃瘘进行再次手术,手术方式包括行胃瘘修补术7例,结肠代食管术2例,坏死胃壁及吻合口切除重新吻合2例,1例行扩清术;中晚期胃瘘瘘口较小的8例患者采用保守治疗,包括2例胸腔引流,6例经瘘口内引流。结果:20例患者中有17例治愈出院,3例死亡,死亡率15%。结论:食管癌贲门癌术后胃瘘的治疗方式,根据胃瘘发生的时间、范围而定,术后早期胃瘘及晚期胃瘘较大的病例选用手术治疗,术后晚期胃瘘瘘口小的病例适合保守治疗。

经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术中的临床应用

目的:探讨经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术治疗中的可行性以及临床应用前景。方法:选择我院住院手术治疗的食管癌病人60例,随机分为两组,研究组30例,采用经食管床于主动脉弓上、胸顶部、颈部行食管胃机械吻合;对照组30例,采用经主动脉旁于弓上、胸顶部、颈部行食管胃机械吻合。观测术后胸液量、早期肺功能变化、心律失常、进食梗阻及反流等指标。结果:研究组无手术死亡及吻合口瘘发生,均于手术后12～16天出院,术后48小时内的总胸液量及术后第2～5天的平均每天的胃液量明显低于对照组;研究组术后10天及30天肺功能与术前无明显变化,对照组明显受限,尤其是术后早期,对照组心律失常发生率较研究组高;研究组术后并发症发生率明显低于对照组。结论:在食管癌的手术治疗中采用经食管床食管胃机械吻合方法是切实可行的,并可大大减少术后并发症的发生,减轻病人痛苦,提高生存质量。

食管破裂与穿孔23例临床分析

目的:为了总结食管破裂与穿孔的治疗经验。方法:对23例食管破裂与穿孔患者临床资料进行回顾分析。结果:1例(4.3%)手术行食管切患者术后1周内死于多器官功能衰竭,22例患者均治愈出院。手术并发症为:1例呼吸衰竭,1例肺部感染,1例食管破裂修补后仍有残余瘘,经胸腔引流后治愈。结论:食管破裂与穿孔的治疗方式,应根据破口的大小,胸腔的污染程度而定;破口大,胸腔污染重的患者,予手术治疗;破口小,污染轻的患者,予以非手术治疗。

茶多酚处理脱细胞牛心包组织支架作为人工食管修补材料的可行性

背景:脱细胞组织支架已被应用于心脏、血管、皮肤、肺部和泌尿科等领域,并逐渐成为食管组织工程的良好候选者。目的:探讨茶多酚处理脱细胞牛心包组织支架作为人工食管材料的可行性。方法:制备脱细胞牛心包组织支架,分别经PBS、戊二醛、茶多酚进行交联处理。将16只SD大鼠随机分4组,A组将经PBS处理的脱细胞牛心包组织支架缝合至食管缺损处,B组将经戊二醛处理的脱细胞牛心包组织支架缝合至食管缺损处,C组将经茶多酚处理的脱细胞牛心包组织支架缝合至食管缺损处,D组暴露食管后关腹,每组4只。术后4周,观察大鼠体质量变化、吻合口情况,修复部位苏木精-伊红染色及肌动蛋白α抗体免疫组化染色。结果与结论:①大体观察可见,A组食管缺损部位肉芽增生,狭窄不明显,部分食管补片材料脱落;B组术后出现吻合口漏1只,食管缺损部位肉芽组织增生明显,大块补片组织突出于食管腔内;C组食管缺损部位肉芽组织增生,缺损部位被人工食管支撑,无明显狭窄;②A、B、C组大鼠术后4周的体质量与D组比较差异无显著性意义(P>0.05);③苏木精-伊红染色显示,A组食管缺损部位肉芽增生,大量炎性细胞浸润,新生食管黏膜部分覆盖补片组织;B组食管缺损部位肉芽组织增生明显,伴有大量炎性细胞浸润,补片周边可见炎性细胞浸润,食管黏膜未覆盖补片组织;C组食管缺损部位肉芽组织增生,炎性细胞浸润较轻,人工食管补片内可见大量新生细胞,原补片组织结构不清,食管黏膜完全覆盖缺损组织;④免疫组化染色显示,A、B组未见肌动蛋白α阳性染色细胞,C组可见蓝染的细胞核,原补片结构疏松,可见肌动蛋白α特异性染色的新生血管组织;⑤结果表明,茶多酚处理脱细胞牛心包组织支架可作为人工食管修复材料。

Mimics软件系统行三维重建指导胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床应用分析

目的探讨Mimics软件系统行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)指导胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床效果。方法回顾性纳入2020年6月—2022年12月在江苏大学附属人民医院胸外科行胸腔镜肺段切除术患者,术前用交互式医学图像控制系统(Materiaise’s interactive medical image control system,Mimics)制作3D-CTBA的患者纳入观察组,未行3D-CTBA患者纳入对照组,比较两组患者的临床资料。结果共纳入59例患者,其中男29例、女30例,年龄25~79岁。观察组37例,对照组22例。观察组在手术时间[(163.0±48.7)min vs.(188.8±43.0)min,P=0.044]、术中出血量[10.0(10.0,20.0)mL vs.20.0(20.0,35.0)mL,P<0.001]以及术前穿刺定位率(5.4%vs.31.8%,P=0.019)优于对照组,差异有统计学意义。而胸腔引流管放置时间、胸腔引流量、术中闭合器钉仓使用个数、术后住院时间、术后肺漏气发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于需行解剖性肺段切除的患者,术前使用Mimics软件制作3D-CTBA有助于准确辨识肺动静脉解剖,缩短手术时间,减少术中出血量,有助于术前判断结节所在位置,减少术前有创定位,减轻患者痛苦,值得临床推广。

再次手术行主动脉全弓置换的临床分析

目的:探讨心脏术后再次全弓置换的病因、手术方式、术中循环时间、术后并发症以及生存率等问题。方法:选择海军军医大学长海医院2010年1月至2020年1月初次手术后需要再次行全弓置换手术的24例患者,初次手术方式分别为18例Bentall术、4例单纯主动脉瓣置换术(AVR)以及2例升主动脉置换术。结果:再次手术原因是主动脉夹层累及弓部,手术方式分别为16例升主+全弓置换+降主动脉支架植入术(包括2例主动脉根部置换和成形术),3例升主+全弓置换术,3例全弓置换+降主动脉支架植入术,2例Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入术。术中平均体外循环总时长(156.9±36.6)min,停循环时长(28.3±8.5)min,平均灌注流量(0.74±0.29)L/min,住院期间死亡4例。术后1、3、5年累计死亡人数分别为2、5和8例,生存率为90.0%、75.0%、60.0%,死亡原因主要为脑血管意外、心力衰竭及肝肾功能衰竭。结论:再次主动脉全弓置换手术操作复杂,住院死亡率高,预后差,需要准确判断并采取有效手术方式,术后根据病情及时采取透析、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等辅助治疗。

风湿性心脏病与非风湿性心脏病患者三尖瓣置换的病例对照研究

目的分析三尖瓣置换患者的流行病学特征、治疗及随访情况,探讨提高三尖瓣置换疗效的策略。方法回顾性分析2009年8月至2016年10月20例在我院行三尖瓣置换患者的临床资料。男4例、女16例,年龄31~73(54.4±2.2)岁。根据病因学分为风湿性心脏病组(14例)及非风湿性心脏病组(6例),比较两组患者术前情况、治疗方法、治疗结果及随访情况的差异。结果本组围手术期死亡3例,住院病死率15.0%。死亡原因均为多器官功能衰竭。术后对17例出院患者进行了随访,随访率100.0%,随访时间1~84个月,随访期间共有2例死亡。风湿性疾病组与非风湿性疾病组术前存在心房颤动/心房扑动心律(P=0.001)、术前有心脏手术史(P=0.017)、手术中是否进行主动脉阻断(P=0.032)差异有统计学意义。结论尽管风险较大,三尖瓣置换仍是针对器质性三尖瓣病变的有效手段,但需严格掌握手术指征及手术时机。风湿性三尖瓣疾病具有更多的危险因素,尤其是既往有左心瓣膜手术史继发三尖瓣关闭不全的患者。

1例扩张型心肌病合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

患者男，60岁，体质量65 kg。2014年1月突然出现活动后胸闷、心悸，休息后缓解，自此后症状反复发作并逐步加重。入院前步行20米即感胸闷、气促、乏力，夜间不能平卧并伴双下肢水肿。入院后胸部X线检查示心胸比例0.70，呈普大型，两肺纹增多，主动脉迂曲，上纵隔影增宽（图1）。超声心动图示主动脉直径69 mm，室间隔厚11 mm，左心室后壁厚11 mm，左心室舒张末期内径77 mm，左心室收缩期内径69 mm，左心室射血分数（EF）0.22，短轴缩短分数（FS）0.11，主动脉瓣回声增强伴中度反流，二、三尖瓣中、轻度反流，心包腔少量积液，主动脉全程增宽，主动脉根部、升主动脉及主动脉弓内均探及飘动内膜回声，将管腔分为真假两腔。 CTA显示升主动脉夹层，累及主动脉弓、无名动脉及左锁骨下动脉，左颈总动脉闭塞（图2）。右心导管监测肺血管阻力5.5 wood。肝肾功能中、轻度受损，经治疗后基本恢复。术前诊断：扩张型心肌病、Stanford A 型主动脉夹层，心功能Ⅳ级。拟行全心脏、升主动脉及主动脉弓移植、降主动脉支架置入手术。

腹主动脉瘤发病的细胞学机制

随着人口老龄化形势日趋严峻,腹主动脉瘤发病率逐年提高,严重威胁人类健康。腹主动脉瘤是隐匿性疾病,多数患者并无明显症状,但一旦破裂有极高死亡率。平滑肌细胞凋亡、管壁炎性细胞浸润、弹力蛋白降解等是腹主动脉瘤的病理表现。本文从细胞学角度综述各类型细胞在其发病机制中的作用,有利于深入了解腹主动脉瘤的发病机制。

扩张型心肌病伴Stanford A型主动脉夹层行心脏、升主动脉、全弓移植一例

2014年12月,我院为1例扩张型心肌病终末期合并Stanford A型主动脉夹层患者实施了全心脏、升主动脉、全弓移植+降主动脉术中支架植入术,手术过程顺利。术后受者心功能逐渐恢复正常,于术后48 d痊愈出院,并定期来院复查。术后2年半,受者感染胸部带状疱疹,治愈后皮肤结痂瘙痒,反复抓挠后皮肤破溃,因长期抗排异治疗,机体免疫力低下,导致感染并继发败血症,经抗感染治疗效果不佳,最终因感染性休克死亡。