美托咪啶用于全身麻醉的随机对照试验的Meta分析

目的评价美托咪啶用于全身麻醉患者的临床效果和安全性。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、外文生物医学期刊全文数据库和CBMdisc、CNKI,文献检索起止时间均从建库至2008年4月,同时检索纳入文献的参考文献,纳入探讨美托咪啶用于全身麻醉患者的临床效果与安全性的随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan4.2.10软件。结果共纳入25个随机对照试验(共1241例)。Meta分析结果显示:与生理盐水相比,美托咪啶能降低围手术期患者的心率和血压,减少术后恶心呕吐[RR=0.57,95%CI(0.38,0.84)]、躁动[RR=0.29,95%CI(0.17,0.51)]、寒战[RR=0.45,95%CI(0.29,0.68)],但增加患者心动过缓[RR=2.16,95%CI(1.58,2.95)]和低血压[RR=2.97,95%CI(1.42,6.18)]的发生率。加用美托咪啶能减少硫喷妥钠、异氟醚、芬太尼的用量,而在减少肌松药的用量方面与生理盐水相比,两者差异无统计学意义。美托咪啶在早期苏醒指标上与生理盐水组无差异,由于术后并发症较少,美托咪啶组患者能更快地出苏醒室[WMD=15.17,95%CI(3.87,26.46)]。结论现有有限资料表明,在维持围手术期血流动力学平衡上,美托咪啶优于生理盐水。此外,美托咪啶还能减少术后恶心呕吐、躁动、寒战的发生;减少静脉和吸入麻醉药的用量,但不减少肌松药的用量;在苏醒时间上,美托咪啶与生理盐水组无差异,在出苏醒室时间上,美托咪啶更有优势。

七氟醚在儿科麻醉维持中的系统评价

目的系统评价七氟醚在儿科麻醉维持中的效果及其并发症。方法电子检索PubMed、EBSCO、OVID、Springer、外文生物医学期刊全文数据库和CBMdisc、CNKI,检索文献起止时间均从建库至2008年4月,检索纳入文献的参考文献,纳入七氟醚用于儿科麻醉维持的所有随机对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据,用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入20个随机对照试验,包括1592例患儿。Meta分析结果显示:①苏醒时间:七氟醚与丙泊酚相似[WMD=0.22,95%CI(–2.86,3.30)],比地氟醚慢[WMD=5.01,95%CI(2.87,7.16)],比异氟醚快[WMD=-0.55,95%CI(–0.74,–0.37)]。②术后出苏醒室时间:七氟醚与丙泊酚[WMD=–4.39,95%CI(–10.02,1.25)]、地氟醚[WMD=1.13,95%CI(–3.25,5.51)]、异氟醚[WMD=–8.17,95%CI(–17.94,1.60)]相比,差异均无统计学意义;③术后躁动:七氟醚明显比丙泊酚高[RR=5.53,95%CI(2.99,10.21)],比地氟醚低[RR=0.55,95%CI(0.35,0.88)],与异氟醚差异无统计学意义[RR=1.24,95%CI(0.85,1.80)];④术后恶心呕吐(PONV):七氟醚比丙泊酚发生率高[RR=2.17,95%CI(1.21,3.90)],与地氟醚相比,差异无统计学意义[RR=0.88,95%CI(0.61,1.25)];⑤眼心反射:七氟醚比丙泊酚发生率低[RD=–0.42,95%CI(–0.56,–0.27)],与地氟醚相比,差异无统计学意义[RR=0.93,95%CI(0.61,1.41)]。结论现有有限的资料证明:在早期苏醒时间上,七氟醚与丙泊酚相似,比地氟醚慢,而比异氟醚快;在术后恢复时间上,七氟醚与其它三者间无差异;七氟醚的术后躁动明显比丙泊酚多,但与吸入麻醉药相比,七氟醚有优势;在术后恶心呕吐上,吸入麻醉药要比静脉麻醉药发生率高;七氟醚眼心反射要明显小于丙泊酚。

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作中应用的系统评价

目的系统评价无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时应用的效果及其预后。方法电子检索PubMed、EMBASE、Springer、外文生物医学期刊全文数据库和CBMdisc、CNKI,检索时间均从建库至2008年3月,检索纳入文献的参考文献,纳入无创正压通气(NPPV)用于COPD急性发作的所有随机对照试验验(RCT),并逐个进行质量评价和资料提取,并对缺少重要数据的文献向作者索取相关参数。统计学分析采用RevMan4.2.10软件处理。结果共纳入19个RCT(1236例)。Meta分析结果显示:(1)无创通气vs常规治疗:①插管率和失败率:无创组均比常规组发生率低,分别为[RR=0.36,95%CI(0.27,0.49)]和[RR=0.62,95%CI(0.43,0.90)];②病死率:无创组总体病死率低于常规组[RR=0.49,95%CI(0.34,0.69)],③治疗时间:无创组住院时间短于常规组[WMD=–3.83,95%CI(–5.78,–1.89)],但两者ICU时间无差异;④短时间血气变化:无创组无论在PaO2、PaCO2、还是pH上,变化均比常规组明显;⑤呼吸频率的变化:无创组比常规组的变化更加明显[WMD=–3.75,95%CI(–5.48,–2.03)];⑥病人出院和随访时的状态:从FEV1,pH,PaCO2,PaO2,肺活量上比较,两者均无差异。(2)无创通气vs有创通气:①病死率:ICU和住院期间的病死率无差异;②并发症:无创组明显比有创组低[RR=0.38,95%CI(0.20,0.73)];③治疗时间:在ICU时间、机械通气时间及撤机时间上,无创组均比有创组短;④无创组无论在病人出院时的状态还是出院后随访时的状态,与有创组相比,差异均无统计学意义。结论现有资料证明:在改善插管率、病死率、短时间内的血气值以及呼吸频率方面,NPPV优于常规通气;在治疗时间和并发症发生率上,NPPV优于有创通气;在治疗效果方面,无创通气与其它两组相似。

麻醉术前应用美托咪啶与咪唑安定随机对照试验的Meta分析

目的比较美托咪啶和咪唑安定用于麻醉术前给药的临床效果和安全性。方法检索公开发表的关于美托咪啶与咪唑安定用作麻醉前给药的所有随机对照试验,按Cochrane系统评价的方法,选择试验、评价质量,并采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括806例患者。Meta分析结果显示,美托咪啶组与咪唑安定组相比能更好地降低术中的血压和心率,减少麻醉药使用量,缩短术后苏醒时间,减少术后寒颤的发生率,但美托咪啶组在围术期低血压和心动过缓发生率明显高于咪唑安定组,恶心呕吐发生率两组间差异无统计学意义。患者和手术医生对两者的满意度、术后镇静评分、以及术后需镇痛的人数,两者差异均无统计学意义。结论美托咪啶作为麻醉前用药与咪唑安定相比有优势,除了围术期低血压和心动过缓发生率较高以外,美托咪啶有良好的临床效果和安全性。

CBL-PBL教学模式在留学生麻醉危重病临床见习教学中的应用

目的:探讨CBL联合PBL教学法对留学生麻醉危重病课程临床见习的影响。方法:58名留学生分成2组,分别接受传统教学法和CBL-PBL教学法(CP组)。采取满意度问卷调查和课后答题评价教学效果。结果:CP组在满意度和课后主观题的得分上优于对照组。结论:CBL联合PBL教学法有助于培养临床思维,优化临床教学,适合留学生教学。

帕瑞昔布术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析

目的系统评价帕瑞昔布用于术后临床镇痛的效果及安全性。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,收集1999～2009年发表的关于患者自控镇痛(PCA)联合帕瑞昔布术后镇痛的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料,并采用RevMan软件进行统计分析。结果共纳入7个RCT,包括1939例患者。Meta分析结果显示:①有效性:PCA联合术后短期静注帕瑞昔布镇痛,初始给药后24、48和72h,患者对镇痛效果满意度评分"有效"率均高于单用PCA[RR(95%CI)分别为1.41(1.13,1.75),1.25(1.15,1.35),1.30(1.21,1.40)],"无效"率均低于单用PCA[RR(95%CI)分别为0.43(0.26,0.72),0.44(0.34,0.57),0.33(0.23,0.48)]。②安全性:PCA联合帕瑞昔布能减少患者术后发热[RR=0.34,95%CI(0.22,0.53)]、恶心呕吐[RR=0.69,95%CI(0.57,0.83)]的发生率,但在减少患者呼吸抑制[RR=0.84,95%CI(0.38,1.83)]、瘙痒症[RR=0.91,95%CI(0.54,1.52)]、头疼[RR=0.77,95%CI(0.47,1.28)]方面与单用PCA的差异无统计学意义。结论PCA联合术后短期静注帕瑞昔布能明显提高患者对术后镇痛的满意程度,且不增加阿片类药物的不良反应,并可减少术后发热及恶心呕吐。

麻醉科留学生实习专人带教模式效果调查分析

为探讨专人带教模式在临床医学专业留学生麻醉实习教学中的应用效果,抽取2012—2016年在我院麻醉科实习、接受过专人带教、轮流带教的临床医学专业留学生各32名。通过出科考核成绩比较以及微信问卷调查的方式,了解两种带教模式的效果。结果显示,专人带教组在出科考核成绩优秀率、教学满意度和学习兴趣方面均显著优于轮流带教组(P<0.05)。并且两组留学生最关注的均为带教内容,组间差异无显著性(P>0.05)。

不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后下肢运动功能的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后下肢功能恢复的影响.方法选择剖宫产术的初产妇45例,随机分为三组:0.375%罗哌卡因组,即A组;0.5%罗哌卡因组,即B组;0.75%罗哌卡因组,即C组,各15例.常规腰2-3间隙硬膜外麻醉后给予试验剂量后,各组分别注入不同浓度局麻药5 mL,5 min后测定感觉平面,给予相应浓度局麻药剂量,直至平面达到T6,记录感觉平面到达T6的时间.全程记录术中血压、心率、感觉、运动平面起效及消退时间以及术后各时间点Bromage评分.记录术中牵拉反应程度、术中肌松满意度及不良反应的发生情况.结果三组感觉平面起效时间差异无统计学意义(P>0.05),A组感觉平面消退时间显著短于B组及C组(P<0.01).B组、C组运动功能阻滞起效时间显著短于A组(P<0.01).A组和B组运动阻滞消退时间显著短于C组(P<0.01).A、B两组T0~T5时间点Bromage评分显著低于C组(P<0.05),A组与B组T0~T5时间点Bromage评分比较差异无统计学意义(P>0.05).B、C两组肌松满意度显著高于A组(P<0.05).C组寒战的发生率显著高于A、B两组(P<0.01).结论 0.5%罗哌卡因用于剖宫产麻醉手术效果好,产妇术后下肢运动功能恢复快,值得推广.

间歇充气加压装置不同使用模式对预防直肠癌腹腔镜术中患者静脉血栓的效果

目的探讨腹腔镜直肠癌手术患者术中不同模式间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)预防下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的效果。方法2020年4月—2021年4月,在温州市某三级甲等医院结直肠外科连续选择符合纳入标准的130例拟行腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组、试验组Ⅰ、试验组Ⅱ、试验组Ⅲ。对照组围手术期采用常规护理方法预防下肢DVT。各试验组在对照组基础上,手术全程采用对应的IPC模式预防下肢DVT。试验组Ⅰ采用IPC双足模式,足底气囊加压130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续6 s,放松12 s。试验组Ⅱ采用IPC双小腿模式,气囊于小腿序贯加压80 mmHg,持续12 s,放松24 s。试验组Ⅲ采用IPC双小腿+大腿模式,气囊分别从足踝、小腿、大腿部位序贯加压80、70、60 mmHg,持续24 s,放松24 s。比较4组麻醉诱导前和拔管后双下肢静脉血流动力学变化及术后血栓发生率。结果与对照组相比,试验组Ⅰ和试验组Ⅱ:麻醉诱导前和拔管后,双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉的血流速度变化率差异有统计学意义(P<0.05),管径变化率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天下肢DVT发生率明显下降,差异有统计学意义(P=0.039,P=0.042)。与对照组相比,试验组Ⅲ:麻醉诱导前和拔管后,双侧股总静脉血流速度变化率差异无统计学意义(P>0.05),各静脉管径变化率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天下肢DVT发生率无改善,差异无统计学意义(P=0.820)。4组术后第7天血栓发生率差异均无统计学意义(P=0.125)。结论术中IPC足模式和IPC小腿模式均能改善下肢血流动力学,预防腹腔镜直肠癌患者术后第1天血栓发生,且效果相近。

重组人促甲状腺激素在良性甲状腺肿放射碘治疗中的有效性及安全性的系统评价

目的系统评价重组人促甲状腺激素(recombinant human TSH,rhTSH)在良性甲状腺肿放射碘治疗中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、The Cochrane Library(2015年第6期)和CNKI数据库,搜集rhTSH在良性甲状腺肿放射碘治疗的相关随机对照试验(RCT),检索年限均为从1990年1月至2015年3月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT。Meta分析结果显示:放射治疗后1年,试验组甲状腺体积显著减小[MD=0.14,95%CI(0.05,0.23),P=0.002]。放射治疗前后,游离T4、T3以及甲状腺自身抗体阳性病患的百分比在两组间差异均无统计学意义。rhTSH未显著增加甲亢及颈部疼痛的发生率。结论 rhTSH在良性甲状腺肿的放射碘治疗中是有效和安全的。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

硫酸镁在妇科开腹子宫全切术术后镇痛中的应用效果研究

目的探讨硫酸镁对妇科开腹手术患者的术后镇痛效果。方法将2011年7月至2012年5月在温州市鹿城区人民医院诊断为子宫肌瘤并择期行开腹子宫全切术的患者60例,随机分为两组,每组各30例。硫酸镁组关腹前给予硬膜外500μg硫酸镁及1 mg吗啡,对照组给予1 mg吗啡,观察两组术后2 h、4 h、8 h、16 h和24 h的疼痛评分及并发症,比较两组患者入室、术毕、术后4 h、24 h血浆β内啡肽水平和首次需要镇痛时间。结果硫酸镁组患者24小时内各时点的疼痛评分、术后4、24 h的β内啡肽水平、首次需要镇痛时间均明显优于对照组。结论硬膜外给予硫酸镁复合吗啡较单用吗啡可安全有效地改善子宫肌瘤开腹子宫全切术患者的术后镇痛效果。