全身麻醉药对发育大脑神经细胞的影响

目前全球每年有数百万的儿童接受全身麻醉。近些年，麻醉学的研究重点正在向全麻药是否对发育大脑产生神经毒性这一方向转移。麻醉药对发育早期神经功能造成损伤的机制包括神经细胞凋亡和神经发育（包括神经元产生、突触形成、胶质细胞发育）受损等。目前，国内外的研究绝大多数都局限于全麻药对未成熟神经元或突触结构的作用，

静脉单剂量氯胺酮对剖宫产单次腰麻后镇痛有效性的分析

目的系统评价氯胺酮用于剖宫产术后临床镇痛的效果及安全性,为临床实践提供证据。方法计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、Springer、EBSCO、CNKI 和CBM 等数据库,查找关于单次腰麻下行剖宫产手术的产妇予静脉单剂量氯胺酮注射、术后镇痛效果对比的随机对照试验,检索时限为1990 年1 月1 日至2018 年3 月17 日。按Cochrane 系统评价方法对纳入的文献进行质量评价及数据提取,采用RevMan 5.3 进行统计学分析。结果共纳入13 篇随机对照试验,包括1 435 例患者。Meta 分析结果显示:与对照组相比,静脉单剂量注射氯胺酮可显著降低产妇术后2 h[均数差=-1.26,95%可信区间(-1.88,-0.63),P<0.000 1]和12 h[均数差=-2.22,95%可信区间(-3.74,-0.70),P=0.004]的视觉疼痛模拟评分;但1 h[均数差=-3.21,95%可信区间(-9.27,2.84),P=0.30]和3 h[均数差=-1.41,95%可信区间(-3.52,0.69),P=0.19]视觉疼痛模拟评分较对照组差异无统计学意义。单剂量静注氯胺酮能显著减少术后第一天[均数差=-86.48,95%可信区间(-128.52,-44.43),P < 0.000 1]及第二天[均数差=-12.23,95%可信区间(-22.80,-1.67),P=0.02]静脉非甾体类抗炎镇痛药双氯芬酸的累计使用量。氯胺酮组术后首次要求使用镇痛药物时间明显延长[均数差=59.68,95%可信区间(43.98,75.38),P<0.000 01]。氯胺酮组术后瘙痒[均数差=0.55,95%可信区间(0.32,0.95),P=0.03]及寒战[均数差=0.07,95%可信区间(0.01,0.71),P=0.02]发生率较对照组明显下降,但产妇术后幻觉发生率明显增高[均数差=2.65,95%可信区间(1.23,5.69),P=0.01]。在术后恶心[均数差=0.70,95%可信区间(0.49,1.01),P=0.06]、呕吐[均数差=-0.77,95%可信区间(0.54,1.11),P=0.17]、头痛[均数差=1.29,95%可信区间(0.27,6.14),P=0.75]等不良反应方面两组间未见明显差异。结论静脉单次注射氯胺酮可显著增强腰麻下行剖宫产手术患者术后镇痛满意度,明显减少非甾体类抗炎镇痛药的不良反应,并且不增加产妇及胎儿的不良反应。

右美托咪定用于功能性鼻内镜手术术中控制性降压有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价右美托咪定对比其他控制性降压药用于功能性鼻内镜手术术中控制性降压的有效性和安全性,为其临床应用提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库获取相关文献,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,收集右美托咪定(试验组)对比其他控制性降压药物(对照组)用于鼻内镜手术术中控制性降压的有效性和安全性的随机对照试验(RCT)。对符合标准的文献进行资料提取,并采用改良Jadad质量记分法评价纳入文献的方法学质量后,采用Rev Man 5.3统计学软件进行Meta分析。结果:共纳入8项RCT,合计497例患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组降压药补充患者数比例[OR=0.37,95%CI(0.21,0.65),P=0.000 6]和术中出血量[MD=-77.74,95%CI(-99.52,-55.96),P<0.001]更少,拔管时平均动脉压[MD=-13.40,95%CI(-16.24,-10.56),P<0.001]和拔管时心率[MD=-30.13,95%CI(-33.40,-26.87),P<0.001]等血流动力学更稳定,Fromme术野质量评分更低[MD=-0.80,95%CI(-0.96,-0.65),P<0.001],寒颤[OR=0.37,95%CI(0.18,0.75),P=0.006]和恶心呕吐[OR=0.28,95%CI(0.14,0.59),P=0.008]等不良反应发生率更低。结论:右美托咪定在鼻内镜手术术中控制性降压的效果和安全性具有一定优势。

基于遗传算法的高速飞行器滑模控制律设计

以高超声速飞行器GHV(Generic Hypersonic Vehicle)的俯仰通道为控制对象,针对其6自由度非线性模型设计了滑模控制律.为了便于应用滑模控制理论,首先对该模型进行了输入输出反馈线性化,将原模型转换成为仿射型.设计好滑模控制律结构以后,基于遗传算法完成了滑模控制律参数设计.该过程利用了随机鲁棒思想,即在随机均匀分布的参数不确定性作用下,通过遗传算法优化滑模控制律参数,使得飞行控制系统失去稳定性和鲁棒性的概率达到最小.仿真表明,该方法可以同时满足飞行控制系统鲁棒性和参数优化过程收敛性的要求.

宫旁阻滞复合静脉麻醉在绝经后女性宫腔镜检查术的应用

目的探讨绝经后女性宫腔镜检查麻醉方式。方法择期行宫腔镜检查的绝经1年以上患者60例,随机分为3组。A组患者入室行利多卡因宫旁阻滞;B组静脉给予0.15μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚;C组给予利多卡因行宫旁阻滞,5 min后给予0.15μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚。观察并记录患者入室安静状态下、手术开始时、扩张宫颈时以及术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)、手术时间、术中丙泊酚总用量、苏醒时间以及不良反应事件发生率。记录患者术后清醒即刻(T0)和术后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)VAS疼痛评分,记录患者离开苏醒室时满意度评分。结果手术开始、扩张宫颈以及术毕时,A组MAP、HR明显高于C组(P<0.05),B组在手术开始、扩张宫颈时MAP高于C组(P<0.05)。各组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组丙泊酚用量及苏醒时间均高于C组(P<0.05)。T0~T4时,A组疼痛评分明显高于C组(P<0.05),T2~T4时,B组疼痛评分明显高于C组(P<0.05)。T0~T1时A组疼痛评分高于B组(P<0.05)。A组舒适度评分低于B、C组(P<0.05),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论绝经后女性宫腔镜检查行宫旁阻滞复合舒芬太尼、丙泊酚麻醉可减少丙泊酚用量,提高术后长期镇痛效果。

基于指数趋近律的高超声速飞行器滑模控制器设计

采用NASA兰利实验室开发的一种通用高超声速飞行器的改良非线性纵向模型,针对输入/输出线性化模型,以指数趋近律作为到达条件设计滑模变结构控制器,该方法能够较好地处理不确定性问题,而且对外界干扰不敏感.仿真在高超声速巡航条件下进行,通过对跟踪高度和速度阶跃指令的仿真验证,并与符号函数作为到达条件设计的滑模控制器进行对比,发现前者在速度阶跃和高度阶跃响应速度上较后者分别提高了50%和70%左右,并且以符号函数设计的滑模控制器存在稳态误差,而以指数趋近律作为到达条件设计的滑模控制器可以达到0误差的跟踪精度.

翻转课堂联合可视喉镜在气管插管术教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合可视喉镜在本科生气管插管术教学中的应用效果。方法选取中国医科大学麻醉学专业五年制本科生60人作为研究对象,随机分为试验组30人和对照组30人。试验组采用翻转课堂联合可视喉镜进行气管插管术教学,对照组采用传统授课联合可视喉镜方式。通过对比两组学生一次性插管成功率、插管时间及学生满意度调查问卷,比较两种教学方式的效果。结果试验组一次性插管成功率、插管时间及学生满意度调查结果均明显优于对照组(P<0.05)。结论翻转课堂联合可视喉镜的教学模式,在本科生气管插管术教学中起到积极作用,可以提高学生学习效率,增强了学生学习兴趣和自信心。

巧用螺旋心理剧改善随班就读学生亲子关系的个案研究

螺旋心理剧（TSM）是一种治疗负向生活事件的心理剧——经验取向的螺旋模式。它在治疗过程中，建立安全结构，提供能够自我恢复的历程——用身体或替身表达某种特定的情境，并将内心挣扎的镜像具体化，增加对情绪认识与表达，促进对事件建构新的意义，最终拥有良好的生活状态，比如亲密的亲子关系等。

小学生朋辈互助的心理健康教育模式探析——以“心语漂流瓶”活动为例

上海市嘉定区安亭小学在实施心理健康教育过程中,依托学生自我教育与同伴教育,组织开展“心语漂流瓶”活动,充分发挥活动育人功能,形成了朋辈互助的心理健康教育模式,提升了学生心理自助与互助的意识和能力,梳理与提炼了活动育人经验,打造了学校心理健康教育品牌,促进学生心理健康成长。

蜂鸣器用冷轧极薄带材的工艺研究

蜂鸣器中的发音膜片是用IJ50软磁合金薄带制成的。除了要求材料具有一定的磁性能外,对硬度和厚度一致性及板型也都有很高要求。为此开展了一系列工艺研究试验,以寻求最佳生产工艺,稳定产品质量。最终达到了预期目的。

术后认知功能障碍临床相关因素的研究进展

术后认知功能障碍是一种常见并且严重的术后合并症。老年人术后发生认知障碍的情况并不少见。有多种因素可能与其发生有关，包括年龄、术前合并疾病、精神状态、用药、围术期管理等。术后认知障碍的研究有助于人们认识围术期可能造成认知损害的多种因素，以便临床医生针对相关因素进行综合防治。

非甾体抗炎药在儿童日间手术中有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价非甾体抗炎药(NSAIDs)用于儿童日间手术的镇痛效果。方法独立计算机检索EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed、CNKI、CBM和万方数据库,查找已发表的使用NSAIDs作为儿童日间手术镇痛药物的文献。检索时限为建库至2018年7月29日。按Cochrane系统评价方法对纳入的文献进行质量评价,同时提取纳入文献的数据,采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果通过检索和筛选,最终纳入17篇文献,总计1531例患儿(试验组920例、对照组611例)。在围术期给予NSAIDs可显著降低日间手术术后4 h[标准化均数差=-1.05,95%可信区间(-1.67,-0.43),P=0.0008]及第1个24 h以内[标准化均数差=-0.63,95%可信区间(-0.96,-0.29),P=0.0003]的疼痛评分;显著减少在麻醉恢复室(PACU)[加权均数差=-39.63,95%可信区间(-45.66,-33.61),P<0.00001]与术后病房内的吗啡累计使用量[加权均数差=-54.13,95%可信区间(-88.47,-19.79),P=0.002]。NSAIDs不能降低术后恶心呕吐发生率[比值比=0.86,95%可信区间(0.64,1.15),P=0.3]。结论NSAIDs可显著缓解日间手术患儿术后镇痛,减少阿片类药物的用量。

熊果酸对H_2O_2诱导的HUVECs损伤的保护作用

目的:探讨熊果酸(ursolic acid,UA)对H2O2诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)氧化应激的保护及相关分子机制。方法:培养人脐静脉内皮细胞,分组为正常组,H2O2组(400μmol/L,作用8h)、1μmol/L熊果酸预给药组、5μmol/L熊果酸预给药组、10μmol/L熊果酸预给药组、15μmol/L熊果酸预给药组和阳性对照组(0.1g/L Vit E+H2O2)。采用CCK-8检测各组内皮细胞的活性,DCFH-DA荧光探针法检测ROS含量,硝酸还原酶法检测细胞培养上清液中NO含量及细胞内NOS的表达,Western blotting检测有效剂量组内皮细胞Pten、Akt、p-Akt(ser473)、e NOS的蛋白表达水平。结果:H2O2处理后,细胞存活率较正常组明显下降,NO、NOS含量降低,ROS水平升高;熊果酸给药后,其中三组细胞存活率明显升高,NO和NOS的水平明显升高。细胞内ROS含量降低,Pten蛋白水平表达降低,Akt磷酸化水平增加,e NOS表达水平升高。结论:熊果酸预给药能明显改善HUVECs的细胞活性,可能与促进内皮细胞NO的释放和熊果酸潜在的清除ROS而直接抗氧化的作用有关,其机制可能涉及到Pten的下调和Pi3k/Akt信号通路的激活。

唑来膦酸联合羟考酮在中重度疼痛多发性骨髓瘤患者中临床应用

目的探讨唑来膦酸联合羟考酮在中重度疼痛的多发性骨髓瘤患者中应用的安全性与有效性。方法选取自2016年1月至2017年12月在中国医科大学附属第四医院诊断为多发性骨髓瘤的患者126例为研究对象。根据用药种类将患者分为常规组(n=74)与观察组(n=52)。常规组患者单纯使用唑来膦酸治疗,观察组患者在常规组的基础上给予羟考酮。比较两组患者的临床治疗有效率、治疗前后的疼痛视觉模拟评分及药物不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率为98. 1%(51/52),显著高于常规组的71. 6%(53/74),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者的视觉模拟评分均较治疗前降低,且观察组低于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者的发热、疲乏、寒颤、关节痛肌痛、肾功能损害的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组恶心呕吐、便秘、眩晕及排尿困难的不良反应发生率高于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论多发性骨髓瘤患者常发生中重度癌痛,影响患者生活质量,联合应用唑来膦酸和羟考酮可明显提高癌痛控制率。

家校协同,重建希望——小学抑郁发作女生的心理辅导

班主任反映小S早上不想来学校,已经连续几天不来;她个性文静,不爱说话;朋友不多,课间没有人一起玩学业成绩中下等:曾报告同桌欺负她;小S的爸妈对女儿较为宠溺,称女儿为“宝宝”,但凶起来也会打骂;小S对她的爸爸很不待见;晚上经常睡不着,只有妈妈陪着才能睡着。小S的妈妈反映小S情绪不稳定,遇到不顺心就会大喊大叫,甚至用头撞墙。但只要顺从她的心意,一切都平静了,就是拖着不去学校。医生诊断小S患有抑郁症,并开了舍曲林药物,每次半颗,还建议小S定期进行心理咨询,希望她能早日回到学校学习。

巧用心理剧培养随班就读学生自信心的个案研究

随班就读是让视力残疾、听力残疾和智力残疾等有特殊教育需要的适龄儿童、少年在普通学校与普通儿童一起接受教育的教育形式。我校小秦同学就是一位智力残疾类型的随班就读学生。自从随班就读之后,她在资源教室里得到补救性教学,在课堂上得到个别化教学,所以,她的认知发展得到提高,具体表现在学业成绩有所进步。然而,尽管她的学业成绩有所进步,但是与同龄人比较还是呈现比较大的差距。

小学生学业求助的调查报告

学习对学生来说是主要发展任务,是教师与学生共同努力的方向。当学生在校遇到学习困难时,学业求助是有利于学生进步的选择,是学生成长过程中不可或缺的一种学习手段,是一种战胜困难的应对策略。然而并不是所有学生遇到学习上的困难时都能积极、主动地寻求帮助来促进自己学习的。

巧用心理剧培养随班就读学生自信心

随班就读是让视力残疾、听力残疾和智力残疾等有特殊教育需要的适龄儿童、少年,安置在普通学校与普通儿童一起接受教育的教育形式。我校小秦同学就是一位智力残疾类型的随班就读学生。自从随班就读之后,她在资源教室里得到补救性教学,在课堂上得到个别化教学,所以,她的认知发展得到提高,具体表现在学业成绩有所进步。

小学校园被欺凌行为调查报告

欺凌是中小学生中普遍存在的一种现象。在通常意义上,它是指力量相对较强的一方对另一方重复施加的攻击行为。近年来,我国中小学学生被欺凌事件不断增多,过程触目惊心,性质十分恶劣,引起了人们对青少年校园被欺凌现象的广泛关注。