氯吡格雷联合阿司匹林在TIA治疗和二级预防中的应用观察

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作(TIA)治疗和二级预防中的有效性和安全性。方法将252例TIA患者随机分成阿司匹林组、氯吡格雷组和联合组(阿司匹林+氯吡格雷),通过治疗前后血小板活化指标短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死发生率以及出血等不良反应的比较,判断氯吡格雷联合阿司匹林在TIA治疗和二级预防中的有效性和安全性。结果3组病例治疗前后血小板活化指标、TIA再发率及脑梗死发生率统计显示,氯吡格雷组优于阿司匹林组(P<0.05),联合组优于氯吡格雷组(P<0.05);随访6个月时,出血等不良反应3组无明显差异;12个月时,联合组出血风险增加(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林在TIA治疗和二级预防中效果确切,优于两种药物单用。短时期内联用出血风险未增加,而长期应用时,有可能增加出血风险。

重症脓毒症患者血清降钙素原水平与病情严重程度及预后的关系

目的 探讨重症脓毒症患者血清降钙素原水平与病情严重程度及预后的关系.方法 （1）将50例重症脓毒症患者根据急性生理学和慢性健康状况评分的分值由低至高分为A、B、C 3组,比较3组PCT水平的变化;（2）将50例重症脓毒症患者分为死亡组和存活组,比较2组血清降钙素原水平和急性生理学和慢性健康状况评分.结果 （1）A组血清血清降钙素原平均水平最低,B组血清PCT水平居中,C组血清血清降钙素原水平最高（P〈0.01）;（2）与存活组相比,死亡组血清血清降钙素原水平和急性生理学和慢性健康状况评分分值均明显增高（P〈0.01）.结论 重症脓毒症患者的血清降钙素原水平和急性生理学和慢性健康状况评分分值成正相关性,急性生理学和慢性健康状况评分分值越高,则血清降钙素原水平越高,预后越差,病死率增高.

充血性心力衰竭患者血钠水平与神经内分泌激素及脑钠肽水平关系的临床研究

目的探讨充血性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及脑钠肽(BNP)水平的关系。方法 73例NYHAⅡ、Ⅳ级住院患者按血清钠水平分为正常血钠组(41例)和低血钠组(32例),测定并比较两组患者的血浆PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平,并分析血清钠水平和上述指标的相关性;根据心功能级别分为心功能Ⅱ级组(20例)、Ⅲ级组(22例)和Ⅳ级组(31例),并分别进行组间血钠、PRA、AngⅡ、ALD、BNP水平比较。结果①与正常血钠组相比,低血钠组的心力衰竭患者血浆PRA、AngⅡ、ALD、BNP水平均显著升高;②相关分析显示,血钠与血浆PRA、AngⅡ、ALD、BNP呈显著负相关;③与心功能Ⅱ组比较,心功能Ⅲ、Ⅳ组的血浆PRA、AngⅡ、ALD、BNP水平显著升高,而血钠水平显著降低(P<0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者血钠水平与PRA、AngⅡ、ALD、BNP水平呈负相关,可能促进慢性心力衰竭患者血浆PRA、AngⅡ、ALD、BNP分泌增加。

长托宁治疗急性肺损伤33例疗效观察

目的:探讨长托宁(盐酸戊乙奎醚,PQN)治疗急性肺损伤(ALI)患者的临床疗效。方法:将56例各种原因引起的急性肺损伤患者随机分为PQN组(长托宁+标准治疗)和标准(ST)组(仅标准治疗);比较两组治疗前后2h、24h的呼吸频率、心率、动脉血气分析、肺损伤评分(LIS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)。2比较两组病死率及住院时间。结果:1PQN组治疗后2h、24hPO2/FiO2和pH值与治疗前比较明显改善,心率和呼吸频率减慢,APACHE评分和肺损伤评分显著下降。ST组除了24hPO2/FiO2与治疗前比较差异有性显著外,余指标与治疗前比较均无显著性差异。PQN组病死率低于ST组,平均住院天数短于标准组。结论:长托宁治疗ALI能迅速改善患者的气体交换和生命体征,提高救治成功率,缩短住院时间。

感控思维培养体系构建在急诊住培基地教学实践中的探讨

目的构建感控思维培养体系并探讨其应用于急诊住院医师规范化培训(简称住陪)基地实践中的教学效果。方法选择2020年1-12月在急诊轮转的住陪学员48名作为对照组,采用传统住培教学模式,2021年1月-2022年12月在急诊轮转的住培学员110名作为试验组,教学模式中融入并强化感控理论、技能、思维培养,从理论、技能考核、观察员单盲调查、多维度感控思维及执行力评价、Mini-CEX过程性评价、教学满意度6个维度对教学效果和满意度进行比较。结果试验组理论考核得分、技能考核得分、观察员单盲调查结果、多维度感控思维及执行力评价、Mini-CEX感控过程性评价、教学满意度评价和质量安全指标均优于对照组(P<0.05)。结论感控思维培养体系的构建在急诊住培基地教学实践中有效提升了教学效果和学员的岗位胜任能力。

急性缺血性脑卒中患者不同时间窗静脉溶栓临床分析

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者不同时间窗静脉溶栓的临床效果及预后。方法选择2017-01—2020-01郑州大学附属洛阳中心医院采用rt-PA静脉溶栓治疗的117例AIS患者,根据接受静脉溶栓治疗时间分为A组(发病至治疗时间≤3 h)45例,B组(3 h<发病至治疗时间≤4.5 h)48例,C组(4.5 h<发病至治疗时间≤6 h)24例,另选取同期未在6 h时间窗内行溶栓治疗的AIS患者30例为对照组。记录各组治疗1周后的临床疗效,入院时、治疗1 d后各组脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT),治疗前及治疗3个月后各组Barthel指数、改良Rankin量表(mRS)评分,溶栓组患者溶栓治疗后不良事件发生情况。结果A组总有效率93.33%,明显高于B、C组的79.17%、62.50%(P<0.05),且3组均明显高于对照组的33.33%(P<0.05)。治疗后1 d A、B、C组患者的MTT指标明显下降,CBF指标明显上升(P<0.05),3组下降或上升程度均大于对照组(P<0.05),但3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月A、B、C组患者的mRS评分明显下降,Barthel指数明显上升(P<0.05),且3组下降或上升幅度大于对照组(P<0.05);3组间比较,A组Barthel指数明显高于B、C组,mRS评分明显低于B、C组(P<0.05),B组Barthel指数明显高于C组(P<0.05),但mRS评分与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组发生出血性脑梗死、脑实质血肿、症状性出血、消化道出血、牙龈出血等不良事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论在AIS患者起病6 h内予rt-PA治疗均有良好的疗效及预后,且治疗越早,患者临床疗效及预后可能更佳。

乌司他丁联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者肠黏膜功能及腹内压的影响

目的:探讨乌司他丁联合生长抑素对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜功能及腹内压的影响。方法:选取2019年2月~2021年2月期间本院收治的150例SAP患者为研究对象,随机分为生长抑素组和联合组,每组各75例。生长抑素组在常规治疗基础上增加生长抑素治疗,联合组在生长抑素组治疗基础上增加乌司他丁治疗,比较两组的临床疗效、炎症因子指标、肠黏膜功能、腹内压、实验室相关指标和并发症情况。结果:联合组治疗总有效率高于生长抑素组(P<0.05);联合组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于生长抑素组(P<0.05);联合组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平和腹内压均低于生长抑素组(P<0.05);联合组肌酐、胆红素和总白细胞计数水平低于生长抑素组(P<0.05),血小板计数高于生长抑素组(P<0.05);联合组治疗后并发症总发生率低于生长抑素组(P<0.05)。结论:乌司他丁联合生长抑素治疗SAP效果显著,可有效减轻患者炎症反应,保护肠黏膜屏障功能,缓解症状,保护患者器官功能,减少并发症。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年2月我院收治的70例ASOPP患者的临床资料,对照组(37例)行常规治疗,观察组(33例)在对照组基础上行CVVH。比较两组患者的氯解磷定总用量、长托宁总用量、住院时间与呼吸机支持时间。结果 观察组的氯解磷定总用量、长托宁总用量均低于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸机支持时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论 CVVH治疗ASOPP的效果显著,可有效降低氯解磷定与长托宁的使用剂量,缩短患者的住院时间及呼吸机支持时间。

CT检查与阻塞性黄疸原因分析

临床上黄疸的类型常见有三种:肝细胞性、溶血性与阻塞性,鉴别并不难。但对于阻塞性黄疸的原因分析,不能盲目定论。一般来讲。

参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克临床研究

目的:观察参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克的临床疗效及对氧代谢、微循环的影响。方法:选择100例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组采用早期连续血液净化治疗,治疗组在对照组基础上采用参附注射液治疗。比较2组治疗前后序贯性器官衰竭(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况系统(APACHEⅡ)评分,血气指标[氧输送量(DO_(2))、氧消耗量(VO_(2))、氧摄取率(O_(2)ER)]水平,舌下微循环指标[总血管密度(TVD)、小血管灌注比(PPV)、灌注的小血管密度(PVD)、微血管血流指数(MFI)]水平。结果:治疗组总有效率为90.00%,对照组为74.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组2项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组DO_(2)、VO_(2)、O_(2)ER水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组DO_(2)、VO_(2)水平均较治疗前升高(P<0.05),O_(2)ER水平较治疗前降低(P<0.05);且治疗组DO_(2)、VO_(2)水平高于对照组(P<0.05),O_(2)ER水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组TVD、PVD、PPV、MFI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述4项舌下微循环指标均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组上述各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克具有良好疗效,对机体氧代谢及微循环状态有明显的改善作用,从而有效缓解病情进展。

院前诊断及转运方式对ST段抬高的急性心肌梗死患者再灌注时间的影响

目前公认对于ST段抬高的急性心肌梗死最佳治疗方法就是及时开通梗死相关血管[急诊经皮冠脉介入（PCI）和溶栓],挽救频死心肌[1].美国心脏协会推荐门-球（door-to-balloon）时间在90min内才能使患者受益最大化;然而door-to-balloon 时间受很多因素限制,其中院前尽快明确诊断疾病及转运距离起着重要作用[2].本研究就有无诊断及转运距离和方式做一阐述,分析以上指标对患者再灌注时间的影响,为临床治疗提供理论依据.