后腹腔镜输尿管切开取石术的临床研究

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用及技术改进。方法后腹腔镜输尿管切开取石术148例(159侧),对术中寻找输尿管、置放双J管及处理输尿管切口等技术进行改进。结果 145例(156侧)顺利完成手术;3例(侧)因术中结石移位至肾内,再行肾盂切开取石,2例成功,1例失败改开放手术。手术时间(单侧)20～65min,平均38min。出血量约5～120mL,平均36mL。术后3～6d停切口引流管,4～8d停导尿管,4周拔出双J管。住院时间6～11d,平均8.2d。141例获得随访3～28个月(平均17.6个月),1例术后11个月结石复发,予以ESWL治愈;1例术后15个月IVU检查发现输尿管狭窄,行输尿管镜下钬激光切开术治愈。未见其他并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、效果好。虽技术要求高,但随经验增加和技术改进,手术时间可短于开放手术,一般可替代开放手术。

后腹腔镜下囊内法肾囊肿去顶术

目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的手术方法 ,提高治疗效果。方法应用自行设计的囊内法对103例(115侧)单纯性肾囊肿病例行后腹腔镜下肾囊肿去顶术,囊肿直径4.6～16.7cm,多发囊肿38例。结果 103例(115侧)手术均成功完成。手术时间20～55min,平均(35.4±9.3)min;术中出血5～65mL,平均(15.3±5.9)mL;无腹膜及其他器官损伤。住院时间4～8d,平均5.6d,94例均获随访,3～28个月,平均11.5个月,症状均解除,未见复发及其他严重并发症。结论后腹腔镜下肾囊肿囊内法去顶术治疗肾囊肿安全、效果好,特别是治疗较大肾囊肿,较常规后腹腔镜手术,可明显减少术中出血、手术时间,术中意外损伤、术后并发症及复发较少。

直接穿刺法建立腹膜后腔的技术改进及临床应用

目的改进腹膜后腔的建立方法并探讨其临床意义。方法2005年6月～2007年2月,对86例后腹腔镜手术采用直接穿刺法建立腹膜后腔并完成手术,术中将第1个穿刺点位置改进为腋中线髂嵴上1～2cm,以Veress针穿过腰背筋膜的突破感判断穿刺深度,并自行设计水囊扩张后腹膜腔。结果86例手术均成功完成,建立腹膜后腔时间5～13min,平均8min,仅1例水囊破裂。手术时间23～220min,平均65min;术中出血量10～160ml,平均40ml,均无腹膜、腰大肌等损伤,无trocar旁漏气。轻度皮下气肿8例,术后1～2d内吸收。住院时间4～25d,平均9d。79例随访2～18个月,平均8·6月,未见并发症。结论改进的直接穿刺法建立腹膜后腔,简单、省时、安全、效果好,手术操作更方便。

后腹腔镜下肾盂旁囊肿切除术

目的探讨腹腔镜技术经腹膜后途径治疗肾盂旁囊肿的临床应用。方法后腹腔镜下肾盂旁囊肿切除术10例(11侧),囊肿最大直径4.5～9.5cm,平均6.5cm。术中行囊肿内无水酒精注射,囊肿切除后用带蒂脂肪填塞肾窦内残腔。结果9例(10侧)手术成功,1例(1侧)因囊肿暴露不理想改开放手术。手术时间55～170min,平均98min。术中出血30～150mL,平均65mL。术后2、3d拔除切口引流管。住院4～8d,平均5.6d,术后病理均为良性囊肿壁组织。10例均获随访,7～37个月,平均18.5个月。症状均解除,无囊肿复发及并发症。结论后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿具有微创、痛苦小、恢复快等优点,但操作技巧要求高。随着技术的成熟,可成为替代开放手术的新方法。

后腹腔镜技术治疗巨大肾积水

目的探讨腹腔镜技术在治疗巨大肾积水中的临床价值。方法该组29例,其中肾盂结石5例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄4例,输尿管上段结石11例,输尿管中段结石3例,输尿管上段狭窄2例,中下段狭窄3例,输尿管中段结石并肾盂癌1例。均行后腹腔镜手术,肾切除术18例,肾输尿管全切术1例,离断性肾盂成形术3例,输尿管上段狭窄段切除再吻合1例,肾盂切开取石术1例,输尿管切开取石术4例,输尿管上段切开取石加肾折叠术1例。结果29例手术均成功,手术时间30～245min,术中出血20～600mL。行肾切除者术后2～4d拔除切口引流管,保留肾者术后4～8d无漏尿后拔除引流管,1个月后取出双J管。住院时间7～12d,平均9.2d。随访6～41个月,无严重并发症,保留肾者肾积水均明显减轻,患肾功能均好转。结论后腹腔镜技术治疗巨大肾积水安全,微创,恢复快,可根据不同病情选择手术方式,一般可取代开放手术。

同期电切加电汽化治疗前列腺增生合并膀胱癌

目的探讨前列腺增生合并膀胱癌的治疗方法.方法对24例前列腺增生合并膀胱癌患者采用同期经尿道电切加电汽化术(TUEV),并进行术后随访.结果排尿症状均有明显改善,24例中有7例同时患有较严重的心血管疾患和严重的肺功能障碍,在术中及术后未出现任何并发症.随访6-42个月,4例复发,未发现前列腺窝有肿瘤种植转移.结论同期TUEV治疗前列腺增生并发膀胱癌效果满意,可减轻患者痛苦,减少治疗经费,缩短住院时间.

后腹腔镜下离断性肾盂成形术(附11例报告)

目的探讨后腹腔镜技术在离断性肾盂成形术中的应用。方法介绍后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂-输尿管连接部(UPJ)梗阻11例,并结合相关文献进行分析。结果11例手术均获成功。手术时间125￣550min,平均264min,出血量60￣220mL,平均住院9.5d。术后1例出现术侧胁腹疼痛,1例拔除双J管后出现同侧肾绞痛,对症处理后好转。11例均获随访4￣13个月(平均7.2个月),无吻合口梗阻,8例肾积水减轻,3例肾积水无明显改变。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ梗阻,具有微创、痛苦小、恢复快等优点,可部分替代开放手术。

腹腔镜下隐睾探查术体会(附12例报告)

目的探讨腹腔镜技术在未触及睾丸的隐睾中的应用。方法总结腹腔镜下12例(13侧)隐睾探查的诊治经验,并结合相关文献进行分析。结果该组13侧,共发现11侧睾丸(84.6%),2侧缺如(15.4%)。12例手术均顺利完成,一期睾丸下降固定术2例3侧,Fowler-Stephen二期手术2例,睾丸切除术6例。术后出现轻度腹胀5例,皮下气肿7例。11例获得随访,未见下降睾丸回缩或萎缩,亦未见腹股沟斜疝发生。结论腹腔镜下小儿隐睾探查术,具有安全、微创、准确、恢复快等优点,其不足之处可以改进。

腹腔镜输尿管切开取石术中反折导丝法置放双J管

目的:探讨腹腔镜输尿管切开取石术中反折导丝法置放双J管的方法。方法:对行腹腔镜下输尿管切开取石术32例术中应用自行设计的反折导丝法置入双J管。结果:32例均成功置入双J管,成功完成手术。结论:应用反折导丝法置入双J管简便省时。

Gerota筋膜内后腹腔镜应用于肥胖患者的体会

目的探讨Gerota筋膜内后腹腔镜的临床应用价值。方法36例肥胖患者采用12肋下腋后线孔气囊扩张建立Gerota筋膜内后腹腔间隙,进行腹腔镜肾切除4例,肾囊肿去顶12例,肾盂输尿管上段切开取石17例,离断性肾盂成形1例,肾上腺肿瘤切除2例。结果35例手术顺利完成,仅1例输尿管结石因术中气腹机故障改开放手术。手术时间20～160min(平均63.1min)。术中出血量10～240mL(平均55mL)。肾盂输尿管上段切开取石患者,6例术后少许漏尿2～6d(平均3.5d)。住院时间4～26d。术后随访35例,2～13个月(平均5.1个月),未见严重并发症。结论为减少脂肪组织的干扰,肥胖症患者可在Gerota筋膜内建立后腹腔间隙行腹腔镜手术,简便易行,路径直接,组织分离少,手术时间缩短。

胶原蛋白Ⅳ和层粘连蛋白在膀胱癌中的表达及意义

目的 :探讨膀胱移行细胞癌 (BTCC)组织中胶原蛋白Ⅳ (ColⅣ )和层粘连蛋白 (LN)的表达及其临床意义。材料和方法 :应用免疫组织化学S P法检测 5 2例BTCC和 9例正常膀胱组织中ColⅣ和LN抗原。结果 :ColⅣ和LN在正常组织基底膜中的表达高于BTCC(P <0 .0 1) ,与肿瘤的分期、分级呈负相关 (P <0 .0 1) ,与肿瘤的复发性亦成负相关 (P <0 .0 5 )。结论 :基底膜的破坏在BTCC的侵袭和转移过程中起重要作用 。

体外二氧化碳气腹对膀胱癌黏附分子表达的影响

目的探讨二氧化碳(CO2)气腹对膀胱癌细胞黏附分子表达的影响。方法体外培养膀胱癌T24细胞,以15mmHgCO2压力,作用于癌细胞2、4和6h,以免疫细胞化学法检测各组T24细胞株E-钙调素,整合素α6β4、α2β1,ICAM-1及CD44V6等蛋白的表达。结果体外模拟CO2气腹对T24细胞体外黏附细胞分子表达有影响:ICAM-1、CD44V6表达升高(均为P<0.01);并与作用时间呈相关(均为P<0.05);E-钙调素的表达减少(P<0.01),随CO2气腹作用时间呈负相关(P<0.05)。整合素α6β4、α2β1的表达明显改变(均为P>0.05)。结论 CO2气腹环境可引起体外培养的膀胱癌细胞黏附细胞分子表达改变,这可能促进癌细胞扩散转移的能力。

组织蛋白酶D和胶原蛋白Ⅳ在膀胱癌中的表达及意义

目的 :探讨膀胱移行细胞癌 (BTCC)组织中蛋白酶D(Cath D)和胶原蛋白Ⅳ (ColⅣ )的表达及其临床意义。方法 :采用免疫组织化学S P法检测 5 2例BTCC和 9例正常膀胱组织中Cath D和ColⅣ抗原。结果 :Cath D在正常膀胱移行细胞中的表达高于BTCC(P <0 .0 1) ,且与病理分级、临床分期呈负相关 (P <0 .0 5 ) ,与肿瘤的多发和单发无关。ColⅣ在正常组织基底膜中的表达高于BTCC(P <0 .0 1) ,亦与肿瘤的分期、分级呈负相关 (分别为P <0 .0 5和P <0 .0 1)。在BTCC组织中Cath D和ColⅣ的表达呈正相关性 (P <0 .0 1)。结论 :Cath D在BTCC的侵袭和转移过程中不起重要作用 ,Cath

经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱白斑22例报告

目的探讨膀胱白斑的诊断及治疗方法。方法对22例膀胱白斑患者行经尿道等离子体双极电切术治疗,并对临床资料进行回顾性分析。结果22例手术均成功,手术平均时间30min,术后3～5d拔除尿管。随防0.25～1.50年尿路刺激症状均消失,未见复发及恶变者。结论经尿道等离子体双极电切术手术方法简单,易于掌握,创伤小,安全性高,效果良好,是治疗膀胱白斑的理想方法。

后腹腔镜带蒂脂肪填塞防止肾囊肿去顶术后复发

目的探讨带蒂脂肪填塞在防止后腹腔镜肾囊肿去顶术后复发中的应用价值。方法采用后腹腔镜肾囊肿去顶术同时带蒂脂肪填塞囊肿残腔治疗单纯性肾囊肿50例。左侧33例,右侧17例。囊肿直径4.6～12.0 cm,平均6.7 cm。后腹腔镜肾囊肿去顶术同时带蒂脂肪填塞囊肿残腔,观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及术后复发情况。结果 50例手术均获成功。手术时间25～65 min,平均38 min。术中出血量<50mL。50例随访3～24个月,经超声或CT检查无肾囊肿复发。结论后腹腔镜带蒂脂肪填塞囊肿残腔能有效防止肾囊肿去顶术后复发,操作安全简单,尤其适合残腔较深的肾囊肿,值得推广。

应用组织芯片研究PTEN在肾细胞癌中的表达及意义

目的研究人肾细胞癌组织中PTEN的表达及其生物学意义。方法应用组织芯片和免疫组织化学Envision法检测PTEN在109例肾癌及40例癌旁正常肾组织中的表达。结果PTEN在肾细胞癌组织中的表达率为34.9%,明显低于癌旁的正常肾组织,两者差异有统计学意义(P<0.01)。肾癌中PTEN阳性表达率与组织学分级呈正相关(P<0.05);PTEN表达水平在肾癌临床Robson分期及TNM分期中的各期之间表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTEN在肾癌组织中表达降低,可能与肾细胞癌的发生、发展密切相关。

肾癌组织miR-222、miR-122表达变化及其临床意义

目的探讨微小RNA-222(miR-222)、miR-122在肾癌发生、发展中的作用。方法选择肾癌患者72例,收集其术中切除的肾癌组织及其配对癌旁正常组织标本。采用实时荧光定量PCR法检测肾癌组织及其配对癌旁正常组织miR-222、miR-122表达,分析肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者临床病理参数的关系及二者的相关性。结果肾癌组织及癌旁正常组织miR-222相对表达量分别为2.38±0.64、1.12±0.55,miR-122相对表达量分别为2.86±0.39、0.98±0.43;肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量均高于癌旁正常组织(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤直径均无关(P均>0.05),与患者病理分级、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移均有关(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量呈正相关(r=0.517,P<0.05)。结论肾癌组织miR-222、miR-122表达均升高,二者可能协同促进肾癌的发生、发展;癌组织miR-222、miR-122表达变化有助于病情评估。