原发性高血压患者利用点尿钠估测24h尿钠水平准确性的验证

背景通过24 h尿钠测定计算原发性高血压患者的钠盐摄入量对指导治疗具有重要意义,但检测过程繁琐。已有的通过点尿钠估测24 h尿钠水平公式在我国原发性高血压患者中的估测价值尚不清楚。目的评价在我国原发性高血压患者中,应用Kawasaki、INTERSALT、Tanaka公式(以下分别简称K法、I法、T法)以点尿钠估测24 h尿钠水平的准确性。方法纳入2018年3月—2021年3月于北京大学国际医院心内科住院的原发性高血压患者为研究对象,收集患者的一般资料,测量24 h尿钠排泄量,通过点尿钠估测24 h尿钠排泄量。采用配对t检验评估3种公式24 h尿钠排泄量估测值与实测值差异的显著性,并采用Spearman秩相关分析两者的相关性。绘制Bland–Altman图对24 h尿钠排泄量实测值与估测值进行一致性分析。计算3种方法24 h尿钠排泄量估测值与实测值的相对偏差。评估在不同钠盐摄入水平、患有糖尿病、临床蛋白尿患者中3种估测公式的准确性。结果最终纳入患者196例,平均实测24 h尿钠排泄量(165.04±78.53)mmol/d,相当于钠盐摄入量(9.65±4.59)g/d。女性患者年龄、微量蛋白尿比例、临床蛋白尿比例高于男性患者,BMI、入院舒张压、24 h平均舒张压、吸烟比例、点尿钠、实测24 h尿钠排泄量低于男性患者(P<0.05)。患者24 h尿钠排泄量实测值低于K法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=-8.008,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.90%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值高于I法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=4.167,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.39%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值与T法24 h尿钠排泄量估测值比较,差异无统计学意义(t配对=-0.547,P>0.05),Bland-Altman散点图显示有96.43%的点在95%CI之内。K法、I法、T法24 h尿钠排泄量估测值的相对偏差分别为-31.82%、12.94%、-1.90%。根据钠盐摄入量进行分组后,估测值与实测值原本中等强度的相关性消失。三种方法的估测偏差在是否患有糖尿病、临床蛋白尿的患者之间差距不大。结论通过K法、I法、T法在原发性高血压患者中通过点尿钠预测24 h尿钠水平上均具有偏差,但整体上T法偏差最小。未发现可能影响尿钠排泄的疾病(如糖尿病、蛋白尿)对估测公式的准确性有显著影响。

患者住院满意度调查简易问卷的编制与评价

目的：编制适合患者评价住院经历满意程度的简易问卷，并评价信效度。方法：参照美国HCAHPS和PRESS GANEY患者满意度调查问卷，制定简易问卷，涵盖住院手续、医疗技术、服务态度、疼痛管理、患者参与、环境及综合评价七个条目。对151名住院患者同时应用HCAHPS、Press Ganey和简易问卷调查，考察内部一致性信度、结构效度、标准效度，比较各问卷的应答率和可接受性。对70名出院患者，采用电话调查形式，间隔24~48小时重复调查。结果：住院患者：（1）内部一致性系数：简易问卷克朗巴哈α系数为0.86；（2）结构效度：因子分析选出3个主成分，累计方差贡献率79.06%；（3）标准效度：简易问卷总体评价条目与校标问卷总体评价领域相关系数在0.58~0.82之间；（4）可接受性：简易问卷总体应答率90.10%。出院患者验证重测信度：重测加权一致性系数κ范围0.76~0.92，Spearman相关系数范围0.769~0.931，各条目组内相关系数范围0.80~0.97。结论：简易问卷具有较好的重测信度、结构效度和标准效度，问卷精简，耗时少，可以用来评价住院患者对医疗服务的满意度。

红细胞分布宽度-易被忽视的预后标志物

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）是全血细胞常规检测项目之一,直接反应了循环红细胞体积大小的变异程度.通过血液分析仪内小孔的一瞬间,计数电路得到一个细胞体积大小相应的脉冲,通过计算脉冲信号,得到相应的体积及细胞数,经处理而得RDW[1].临床上常根据该指标并结合红细胞平均容积（mean corpuscular volume,MCV）进行贫血的鉴别诊断,如缺铁性贫血患者,可因无效造血导致红细胞体积变异度增加,RDW增高.而单纯VitB12缺乏的大细胞性贫血患者,RDW并无改变[2].一直以来,若血常规未提示贫血,临床医生几乎从来不会关注这项指标.

性别对血运重建治疗策略选择及预后的影响

为分析性别对血运重建治疗策略及预后的影响,采用单中心注册研究(Desire)数据,对2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血运重建的患者随访。纳入患者3 809例,中位随访540天,多因素分析显示,女性是选择经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的独立影响因素(OR=1.235,95%CI=1.009~1.511,P=0.041)。指南推荐冠状动脉旁路移植手术(CABG)治疗的患者中,男性手术比例更高(P=0.016)。COX比例风险回归提示,血运重建方式是影响主要心脑血管疾病事件(MACCE)的独立危险因素(P<0.001)。校正患者基线特征后,接受CABG治疗患者无MACCE生存率更高。

心房颤动患者生活质量及影响因素分析

目的:了解并分析心房颤动患者生活质量及影响因素。方法:采用SF-36量表及AFEQT量表,对233例于我院门诊就诊的心房颤动患者进行生活质量调查,分析影响其生活质量的因素。结果:心房颤动患者生活质量总分及各维度均显著低于健康人群组。女性患者、症状负荷越重、近1年因心房颤动急诊就诊次数越多、医疗报销比例越低、正接受华法林治疗,是导致患者生活质量总体显著受损的主要因素。结论:心房颤动患者生活质量较健康人群显著受损。性别、症状负荷、近1年因心房颤动的急诊就诊次数、医保类型与正接受华法林治疗,是现阶段影响心房颤动患者生活质量的主要因素。应该采取并加强相应的措施及治疗以提高房颤患者生活质量。

植入式心脏起搏器主要不良反应发生率的Meta分析

背景植入式心脏起搏器在临床应用已有50年,挽救了数以万计患者的生命。目前,我国植入式心脏起搏器数量正在以每年15%左右的速度增长,其不良反应也日益受到人们的关注。但目前尚缺乏大样本的调查数据对植入式心脏起搏器不良反应发生率进行全面报道。目的系统评价植入式心脏起搏器不良反应发生情况。方法计算机检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、Cochrane Library数据库及临床试验注册平台ClinicalTrails.gov,均从数据库最早收录时间检索至2016-11-01。中英文分别结合(植入式心脏起搏器)+(不良事件or不良反应or安全性)相关主题词和自由词进行检索。检索植入式心脏起搏器不良反应的发生情况,不良反应包括囊袋感染、电池提前耗竭、电极脱位/移位、电极断裂、电极穿孔、电极阈值升高、膈肌刺激症状、皮肤破溃红肿、感知不良/过度、死亡等10种主要不良反应及其他,采用SPSS 16.0和Meta-analyst统计学软件进行率的Meta分析,根据随访时间、发表年份、起搏器类型进行亚组分析。结果 Meta分析结果显示,植入式心脏起搏器组死亡发生率最高,为6.6%〔95%CI(4.8%,8.9%)〕,其次为其他〔4.5%,95%CI(4.0%,5.2%)〕、皮肤破溃红肿〔3.6%,95%CI(1.8%,7.0%)〕和电极脱位/移位〔3.4%,95%CI(2.9%,4.0%)〕,再次为电极阈值升高〔2.9%,95%CI(1.9%,4.5%)〕、感知不良/过度〔2.6%,95%CI(1.8%,3.8%)〕、电池提前耗竭〔2.3%,95%CI(1.4%,4.0%)〕等。总的不良反应发生率为7.5%〔95%CI(6.7%,8.4%)〕。结论植入式心脏起搏器导致的不良反应发生率较高,尤其是死亡、皮肤破溃红肿、电极脱位/移位等,应对患者进行密切监测与随访。

基于改进FAHP的数控机床液压系统可靠性分配研究

工业制造领域内,液压系统一直都是数控加工中的重要单元。因其在可靠度分配中具有可定量定性的特点且受多因素、多层次的影响,采用改进的模糊层次分析法(FAHP),综合考虑后确定影响液压系统的6个因素,通过建立三标度法评判规则,确定模糊一致性矩阵,构建模糊层次结构模型。在MATLAB中对改进后的FAHP模型进行程序编写,导入专家数据,计算并确定各对象层单元对于目标层的综合权重,根据所确定权重对液压系统进行可靠性分配,为数控机床液压系统设计和可靠性研究提供了新的思路。

基于G-R曲线的可视化编程在数控机床可靠性评价中的应用研究

G-R曲线自提出后被广泛应用于地震学和地震预测等领域的研究,对区域地震整体活动性进行评估。基于上述关系,应用震级-频度关系式,划分出某系列数控机床的故障等级,利用MATLAB软件将G-R关系整体嵌入,编制了关于G-R曲线的APP,对收集到的某系列数控机床近20年的故障数据进行了分析,证明了该APP的有效性。

我国创业板上市公司会计信息披露问题探析

作为主板市场的补充,创业板是资本市场的重要组成部分,在为初创以及高新技术企业提供融资渠道的同时,还有助于我国整体社会产业结构的调整,促进国民经济转型升级。创业板上市公司会计信息披露问题的研究对提高信息披露质量,保护投资者及上市公司等利益相关者的合法权益以及维护国内资本市场的良好运转均具有重要意义。研究首先对创业板及其上市公司信息披露概况进行一个简要介绍;然后指出创业板信息披露当前存在的突出问题;最后为进一步完善我国创业板上市公司会计信息披露提出对策建议。

浅析散户养猪存在的弊病及建议

通过对盐湖区散养户养猪生长慢、效益差的原因分析,提出了相应对策与建议,使散养户能从中获益,提高养猪效益。

养殖户如何正确使用预混料

分析了预混料的构成、选择、使用注意事项,有效提高了养殖经济效益。

临床血脂检验报告单改革对相关科室医生调脂治疗知识和行为的影响效果评价

目的试点改革血脂检查报告单的报告方式，并评价此项改革对相关科室医生调脂治疗知识和行为的影响。方法采取自身前后对照的实验研究，以问卷调查形式，在报告单改革前后对中日友好医院调脂治疗相关科室医生（143人）进行普查，闭卷考核其对指南相关知识的掌握程度，同时了解医生对报告单有用性的评价。对相应的门诊患者进行抽样调查，了解医生处方率变化情况。结果报告单改革后，医务人员对《中国成人血脂异常防治指南》（简称指南）的认知率从67．1％（96／143）提高到83．9％（120／143）（P〈0．001），指南知识相关题目回答正确均值从9．62±3．29提高到12．88±3．79（P〈0．001）。改革前后均参与评价指南有用性的77名医生中，认为指南对工作有很大帮助的医生从55．8％（43／77）上升到75．3％（58／77）（P=0．005）。95．5％的医生认为改革后的报告单优于改革前。但报告单改革前后调脂治疗药物处方率变化差异无统计学意义（63．2％比69．2％，P=0．117）。结论血脂检验报告单的改革，提高了医生对指南的认知和掌握程度，但医生总体处方率无明显变化。应尝试将这项改革推广，以期进一步提高临床调脂治疗达标率。

高血压治疗中的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

一线降压药物可分为A、B、C、D。4类。其中A类药物包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）；B类药物为B肾上腺素能受体拮抗剂（又称β受体阻滞剂），对于无并发症的原发性高血压，此类药物已不常作为降压药物单独使用。