中央区矢状窦旁脑膜瘤显微手术及中央沟静脉保护(16例报告)

矢状窦旁脑膜瘤是颅内常见脑膜瘤之一,而位于中央区附近的窦旁脑膜瘤,因常常累及矢状窦以及中央沟静脉等引流静脉,且术中易导致中央沟静脉损伤而导致术后肢体瘫痪等并发症,严重影响患者的生活质量。所以，在全切除肿瘤的基础上，重视对中央沟静脉及重要引流静脉的保护显得尤为重要。2006年10月～2010年6月，我科采用显微手术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤16例，术中注意了对中央沟静脉的保护，效果良好。

外伤性血管闭塞致大面积脑梗塞8例报告

外伤性血管闭塞致大面积脑梗塞８例报告孙昭胜，邓春芳，黄庆池，陈建超，李晓卫，李光杰，李永谦近年来，外伤性脑梗塞的报告日见增多，但外伤性血管闭塞致大面积脑梗塞的报告很少，我科自１９９０年来共收治８例，分析报告如下：１临床资料本组８例，男６例，女２例。４...

显微手术夹闭破裂前循环动脉瘤46例临床分析

目的总结显微手术夹闭46例破裂前循环动脉瘤的经验。方法 46例破裂前循环动脉瘤均采用显微手术直接夹闭或包裹术,术前常规行腰穿外引流以降低颅内压,均采用翼点入路手术直视手术。术中充分分离侧裂池、颈动脉池及视交叉池,分离动脉瘤颈后选择适合动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤颈结果46例颅内动脉瘤手术夹闭48个动脉瘤,1例行包裹术。恢复良好34例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡2例。结论破裂前循环动脉瘤应积极手术治疗,经翼点入路手术夹闭效果良好。

神经内镜与显微镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤及对激素水平的影响

目的比较神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与显微镜下垂体瘤切除术的手术效果及对激素水平和临床症状的影响。方法回顾性分析2012年1月-2016年6月在该院经手术切除的211例垂体瘤患者资料。其中,神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术112例(A组),显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术99例(B组),比较两组手术相关指标、出院前激素水平变化及术后24周症状改善情况。结果两组患者肿瘤切除程度不同(Z=2.14,P=0.032),A组达到全切比例明显高于B组(79.5%vs 67.7%,P=0.037);A组手术时间明显长于B组[(93.6±26.7)vs(79.8±20.2)min,t=4.26,P=0.000],A组术后平均住院天数明显少于B组[(7.9±2.5)vs(10.2±4.3)d,t=4.67,P=0.000],A组术后并发症发生率明显低于B组(5.4%vs 14.1%,χ~2=4.73,P=0.030)。两组术后激素水平下降程度不同(Z=2.42,P=0.016),A组出院前激素复常率明显高于B组(82.2%vs 66.7%,χ~2=6.09,P=0.014),出院前A组泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长素腺瘤患者激素下降水平明显高于B组[(43.2±10.5)vs(33.5±9.1)ng/ml、(26.0±8.8)vs(20.2±7.0)pmol/L、(11.0±3.9)vs(8.7±3.2)μg/L,t=3.60、t=2.65、t=2.12,均P<0.05]。两组术后24周临床症状缓解比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术较显微镜手术垂体瘤切除效率更高,手术并发症更少,更有助于术后激素水平的复常。

高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响

目的探讨高压氧干预治疗下,不同治疗时间段颅脑损伤患者认知功能变化,对其疗效进行评定。方法重型颅脑损伤并发认知障碍患者60例,随机分为高压氧组(30例)和常规治疗组(30例),高压氧组在常规治疗基础上,正规高压氧治疗0、12、24、40、60 d时,由独立的心理医师,对比改良长谷川痴呆量表(HDS)和临床痴呆量表(CDR)评分变化。结果高压氧组有效率96.7%,治愈率66.7%;对照组有效率90%,治愈率40%。治疗第12天起,高压氧组HDS评分高于对照组评分,治疗第24、40天差异最显著;治疗第12天起,高压氧组CDR评分均低于对照组评分,治疗第12～40天差异明显。HDS评分中定向力、记忆力、计算力及近期记忆经过SPSS检验比较均有显著统计学差异(P<0.01),而日常知识项比较差异不显著(P>0.05)。结论高压氧对颅脑损伤患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆均有康复作用,其中近期记忆改善最为明显,对长期记忆(日常知识)效果不明显。

神经内镜手术与软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血的随机对照研究

目的比较神经内镜颅内血肿清除术(NEIHE)与软通道血肿穿刺引流术(SCPD)治疗高血压性脑出血(HICH)的临床疗效与预后。方法将2015年1月-2016年12月收治的106例HICH病例按照随机数字法分为神经内镜组(51例,NEIHE方案)与穿刺引流组(55例,SCPD方案),记录手术及并发症指标,比较外周血炎性因子与神经功能缺损评分变化,对比两组术后疗效。结果神经内镜组手术时间和术中失血量高于穿刺引流组[(108.5±33.8)vs(85.8±25.4)min、(54.2±17.7)vs(42.6±14.5)ml,P<0.05],但术后48 h血肿清除率和术后总体并发症发生率均明显优于穿刺引流组[(85.8±7.8)%vs(74.7±9.2)%、13.7%vs 29.1%,P<0.05]。术后14 d,神经内镜组外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)下降数值均明显高于穿刺引流组[(129.5±33.7)vs(107.8±29.5)pg/ml、(74.3±22.8)vs(56.7±18.2)pg/ml、(32.6±7.5)vs(27.2±6.6)mg/L,P<0.05]。术后14 d,神经内镜组美国国立卫生院脑卒中量表评分(NIHSS)下降数值较穿刺引流组更为明显[(13.0±3.8)vs(10.3±3.5),P<0.05]。术后6个月,神经内镜组存活病例Barthel指数提高数值明显高于穿刺引流组[(44.8±9.7)vs(39.5±11.2),P<0.05]。结论 NEIHE较SCPD治疗HICH虽然手术操作相对复杂,但血肿清除率更彻底,并发症更少,近期疗效及预后均具备明显优势。

脑出血术后高压氧治疗时机及并发应激性溃疡出血的临床研究

目的探讨高压氧治疗高血压基底核区脑出血术后患者应激性溃疡出血的发生率及治疗时机对预后的影响。方法将586例患者随机分为3组,A组:对照组;B组:术后7～14 d开始高压氧治疗;C组:术后15～30 d开始高压氧治疗。随访6个月,比较3组患者应激性溃疡出血的发生率及日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果术后7～14 d,B组与A组、C组比较,应激性溃疡出血的发生率间差异均有统计学意义(P<0.01)。术后15～30d,C组与A组应激性溃疡出血的发生率间差异有统计学意义(P<0.01)。A、B、C 3组存活患者随访6个月时ADL评分分别为(45.7±28.8)分、(78.7±22.8)分和(62.8±28.9)分,差异有统计学意义(F=52.885,P<0.05),A组与B组、B组与C组、C组与A组比较,差异均有统计学意义(q=-33.008,P<0.01;q=15.893,P<0.01;q=17.115,P<0.01)。3组患者随访6个月时ADL评分等级间差异有统计学意义(H=69.064,P<0.05)。结论高血压基底核区脑出血术后患者的高压氧治疗应尽早进行,以术后7～14 d开始治疗疗效最好,虽增加应激性溃疡出血的发生率,但并不影响高压氧治疗的疗效,可明显降低致残率。

高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的观察高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 60例重型颅脑损伤患者随机分为高压氧治疗组(30例)与常规治疗组(30例),两组均予脑损伤常规治疗。高压氧组外加高压氧治疗,每天1次,持续4～70d。比较治疗前和治疗后10d、20d、30d、90d时两组患者脑电图评分和格拉斯哥昏迷评分(GCS),于治疗后90d时进行格拉斯哥结局评分(GOS)。结果与治疗前比较,两组患者治疗后30d起脑电图评分均明显降低;高压氧组治疗后20d起,常规治疗组治疗后30d起,GCS明显增高(均P<0.05)。与常规治疗组比较,高压氧组患者治疗后30d、90d时脑电图评分明显降低;治疗后20d、30d、90d时GCS明显增高(均P<0.05)。高压氧组患者GOS明显高于常规治疗组(P<0.01)。结论重型颅脑损伤患者常规治疗结合高压氧治疗疗效更佳。

侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的应用效果研究

目的探讨侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的临床应用及效果。方法选取2014年9月—2016年9月哈励逊国际和平医院神经外科神经重症监护病房收治的自发性脑出血昏迷患者110例,应用随机排列表,将患者分为常规法置管组(A组,54例)和侧俯卧位置管组(B组,56例)。A组采用常规方法留置胃管,B组采用侧俯卧位留置胃管。比较两组一次性置管成功率、总置管成功率、置管时间以及并发症发生率。结果两组总置管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组一次性置管成功率高于A组(χ~2=8.245,P=0.004);B组置管时间短于A组(t=5.502,P<0.001)。A组中置管失败的患者转变为侧俯卧位后,均成功留置胃管;B组中1例患者置管失败后,在可视喉镜辅助下成功置管。B组干呕、呛咳、黏膜出血发生率均低于A组(χ~2=8.937、4.599、8.901,P<0.05)。结论侧俯卧位留置胃管的成功率高,操作简单,能够缩短置管时间,降低并发症发生率,适合昏迷患者使用。

3种认知功能障碍评定量表在中、重型颅脑损伤后患者120例的应用研究

目的评价长谷川痴呆量表(HDS)、Blessed行为量表(BBS)和简易精神状态检查表(MMSE)3种量表在中、重型颅脑损伤后认知障碍测定中的应用价值。方法选取2009年12月至2010年10月于该院神经外科就诊确定为中、重型颅脑损伤后认知障碍患者120例为实验组。选取同期该院体检后确定为健康的志愿者120例为对照组,比较两组采用3种认知功能评价量表的评价结果。结果 MMSE、HDS、BBS的敏感度分别为66.7%、79.9%、93.2%。特异度分别为100.0%、84.9%、28.7%。结论 MMSE评价量表的特异度、阳性预测值较HDS和BBS评价量表高,BBS评价量表的敏感度较MMSE和HDS评价量表高。

VEGF/PTEN及下游信号通路在侵袭性垂体瘤中的表达及其临床意义

目的探讨侵袭性垂体瘤中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与人第10号染色体缺失的磷酸酶(gene of phosphate and tension homology deleted on chromsome ten,PTEN)表达水平及其下游信号通路的变化的临床意义。方法收集医院神经外科手术后垂体瘤标本62例(侵袭组32例,非侵袭组30例)和60例正常垂体组织标本(对照组)。通过实时定量PCR和蛋白质印迹法检测比较VEGF、PTEN、磷酸化丝氨酸/苏氨酸激酶(phosphate-Serine/threonine Kinase,p-Akt)、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶(phosphate-mitogen-activated protein kinase,p-MAPK)在垂体瘤和正常垂体组织之间的表达差异。结果垂体瘤标本中VEGF的表达水平显著高于对照组(P<0.05),在侵袭组(3.61±0.16)中的表达高于非侵袭组(2.06±0.13),差异有统计学意义(t=10.60,P<0.05),而PTEN在垂体瘤标本中的表达显著低于对照组(P<0.05),尤其在侵袭组(0.42±0.10)中的表达显著降低(t=6.31,P<0.05)。垂体瘤标本中p-Akt和p-MAPK水平显著高于对照组(P<0.05),且侵袭组(p-Akt 3.90±0.14;p-MAPK 2.52±0.11)明显高于非侵袭组(p-Akt 2.27±0.11;p-MAPK 1.89±0.05)(p-Akt,t=12.95,P<0.05;p-MAPK t=7.29,P<0.05)。结论侵袭性垂体瘤中VEGF、p-Akt及p-MAPK水平明显增高,而PTEN表达水平显著降低,提示上述变化可能与垂体瘤的侵袭性相关,其可能为诊断并治疗侵袭性垂体瘤靶点的选择提供新方向。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与自发性脑出血后神经功能恶化的关系

目的探讨自发性脑出血(ICH)后神经功能恶化(ND)的影响因素,分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与ND的关系。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在哈励逊国际和平医院住院的ICH患者130例,其中1周内发生ND 37例(观察组),未发生ND 93例(对照组)。收集2组患者就诊时的一般资料、头颅CT成像数据和入院血常规指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、淋巴细胞绝对值(ALC)和NLR]数据,应用Logistic回归模型分析ND的影响因素;绘制受试者工作特征曲线分析各指标对ND的预测价值。结果观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分和脑出血量均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组入院时WBC、ANC和NLR水平均高于对照组[(11±4)×10~9/L比(9±4)×10~9/L,(10±5)×10~9/L比(6±3)×10~9/L,(9.7±5.6)比(4.1±2.6)],ALC水平低于对照组[(1.8±0.8)×10~9/L比(2.1±1.9)×10~9/L],差异均有统计学意义(P=0.011、<0.001、<0.001、0.019)。Logistic回归分析结果显示校正年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表评分、脑出血量、脑出血部位、是否存在脑室出血、收缩期和舒张期血压变异系数等因素后,WBC(比值比=1.27,95%置信区间:1.10～1.48,P=0.032)、ANC(比值比=1.59,95%置信区间:1.28～1.98,P=0.034)、ALC(比值比=0.19,95%置信区间:0.07～0.51,P=0.033)和NLR(比值比=1.55,95%置信区间:1.29～2.02,P=0.012)仍为ND的影响因素。NLR预测ICH患者1周内ND的受试者工作特征曲线下面积大于WBC、ANC和ALC(0.878比0.699、0.754、0.819),最佳临界值为5.66。结论 NLR可预测ICH后ND,有助于对患者进行危险分层。

辛伐他汀对创伤性颅脑损伤患者血清C反应蛋白的影响及临床意义

目的研究辛伐他汀对创伤性颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)的影响,探讨辛伐他汀对创伤性颅脑损伤保护的机制。方法45例创伤性颅脑损伤患者随机分为常规治疗组和辛伐他汀治疗组,另取15例健康查体者作为正常对照组。采用免疫比浊法分别测定两组患者发病第1、3、7、14天血清CRP水平。结果入院时两组患者血清CRP水平均明显增高,且与GCS评分呈负相关;治疗组治疗2周后血清CRP水平显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性颅脑损伤患者体内存在着炎症反应,辛伐他汀具有抗炎作用,有可能促进颅脑损伤的恢复。

重型颅脑损伤220例治疗体会

目的 总结重型颅脑损伤的治疗经验。方法 对 2年来收治的 2 2 0例重型颅脑损伤病人进行了回顾性分析 ,按格拉斯哥预后评分法评定预后 ,采用手术治疗等方法。结果 恢复良好 92例 ,中残 51例 ,重残 3 8例 ,死亡 3 9例 ,病死率 17.7%。结论 早期确诊 ,积极手术治疗 ,大骨瓣开颅充分减压是取得良好疗效的关键。血管痉挛的药物 ,减轻了脑血管痉挛造成的继发性脑损害。 ( 5)尽早使用脑细胞活化剂和神经营养药物。( 6 )尽早使用高压氧及醒脑治疗。 ( 7)积极进行功能锻炼。总之 ,我们认为早期诊治及充分手术减压是本组重型颅脑损伤病人疗效良好的关键。但在综合治疗方面如手术时骨瓣大到何种程度、神经营养药、醒脑药的选择、高压氧的治疗时机等方面 ,仍需进一步探讨。