案例教学法在神经外科临床实践技能教学中的应用

目的探讨在神经外科临床实践技能教学中采取案例教学法进行教学的效果。方法选取2021年1月至2022年12月苏州大学附属第一医院神经外科临床实习的80名学生为研究对象,将2021学年度采取传统教学法的40名学生纳入对照组,将2022学年度采取案例教学法的40名学生纳入研究组,对比考核成绩、教学满意度评价。结果研究组理论考核、临床知识、病例分析评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.001);研究组基础知识理解、重点内容掌握、教学模式可行、学习兴趣、课堂气氛、教师教学热情以及师生互动评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在神经外科临床实践技能教学中采取案例教学法可提高教学效果,提升学生的理论知识与操作技能,学生对教学满意度评价较高。

颅脑外伤带教中PBL教学法结合微信教学的效果分析

目的评价在颅脑外伤带教中微信教学、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合应用的价值,尤其是对教学质量的提升效果。方法选取2022年1—12月在苏州大学附属第一医院神经外科实习的60名实习生为研究对象,随机分组,30名予以常规带教,设为对照组,30名予以PBL教学法结合微信教学,设为试验组,对带教效果进行对比和评价。结果与对照组(80.85±4.35)分比较,试验组实习总成绩(91.75±2.45)分较高,差异有统计学意义(P<0.001);与对照组比较,试验组批判性思维能力(认知成熟度、求知欲、自信心、系统化能力、分析能力、开放思维、寻找真相)各项评分较高,差异有统计学意义(P<0.001);与对照组[(8.95±0.46)分、(8.90±0.35)分、(8.85±0.26)分]比较,试验组综合能力(沟通交流能力、创新思维能力、自主学习能力)评分[(9.48±0.35)分、(9.49±0.26)分、(9.50±0.26)分]较高,差异有统计学意义(P<0.001);与对照组(73.33%)比较,试验组教学满意度(96.67%)较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅脑外伤带教中PBL教学法结合微信教学应用价值较高,可促进教学质量提升。

多学科协作团队联合PBL+CBL教学法在垂体腺瘤临床教学中的应用

探讨在垂体腺瘤的临床教学中开展多学科协作团队(MDT)联合以问题为基础学习法(PBL)、案例教学法(CBL)的效果。方法 研究年限为2022年4月到2023年4月,研究对象为在我院肿瘤科实习的医学生,研究例数共60例,分组方式为随机数字表法,对照组中纳入30例,以传统教学进行带教,研究组中纳入30例,以MDT+PBL+CBL进行教学,分析教学效果。结果 出科考核成绩中,研究组高(P<0.05);临床能力中,研究组高(P<0.05);教学效果认同中,研究组高(P<0.05)。结论 在垂体腺瘤临床教学中实施MDT+PBL+CBL教学法能够提高医学生的临床技能,可获得满意的教学效果,值得推荐。

颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后继发低钠血症的影响因素及治疗分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后继发低钠血症的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月开颅夹闭术治疗的102例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后1周内血钠连续两次低于135 mmol/L诊断为低钠血症,多因素logistic回归模型分析低钠血症的危险因素;根据病人低钠血症原因[抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)]给予针对性治疗。结果102例中,40例术后出现低钠血症,发生率为39.2%;其中轻度19例,中度15例,重度6例;SI⁃ADH有23例,CSWS有17例。多因素logistic回归分析显示动脉瘤位于大脑前动脉及前交通动脉(OR=2.564;95%CI 1.035~6.349;P=0.042)、术前Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.223;95%CI 1.306~7.953;P=0.011)、合并脑积水(OR=3.135;95%CI 1.097~8.963;P=0.033)是继发低钠血症的独立危险因素。出院前恢复正常血钠水平;术后随访3~6个月,6例因低钠血症出现头痛、恶心等,予口服或静脉补钠治疗,恢复正常。结论颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后易发生低钠血症,尤其是动脉瘤位于前交通动脉或大脑前动脉、高Hunt-Hess分级、合并脑积水的病人,更加要注意观察监测电解质水平,及时纠正,以改善病人的预后。

脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗分析

目的探讨脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗方式及其疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月收治的18例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床资料。根据病人的具体情况选择个体化治疗方案。结果10例非血流相关性破裂动脉瘤中,5例行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术,4例行动脉瘤栓塞术,1例行动脉瘤栓塞+二期单侧颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术;3例烟雾血管破裂出血中,1例行血肿清除+脑室外引流术,1例保守治疗,1例行STA-MCA分流术;5例未出血病人中,1例行STA-MCA分流+动脉瘤夹闭术,2例行STA-MCA分流术,2例行动脉瘤栓塞+STA-MCA分流术。围手术期死亡1例;存活17位出院后随访1~5年,1例保守治疗2年因再出血死亡;1例发生颅内再出血。16例存活病人末次随访改良Rankin量表评分0分10例,1分3例,2分2例,4分1例(再出血病人)。结论脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的病人,可以根据是否有出血症状及所合并的是否为血流相关性动脉瘤,采取相应的手术方式。存在血流相关性动脉瘤,但没有颅内出血的病人,可以行单纯STA-MCA分流术,而不需要处理动脉瘤。存在非血流相关性动脉瘤的病人,则首选介入治疗动脉瘤,二期行STA-MCA分流术,亦可以选择同期行动脉瘤夹闭+STA-MCA分流术;对急诊出血病人,可以选择介入栓塞动脉瘤+二期STAMCA分流术或同期行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术。

脑积水患者脑室-腹腔分流术后延迟性颅内出血的临床特点及治疗(附9例分析)

目的：探讨脑积水患者脑室-腹腔（ V-P）分流术后延迟性颅内出血的临床特点及治疗方法。方法收集并分析9例脑积水V-P分流术后延迟性颅内出血患者的临床症状、影像学检查及治疗情况等资料。结果9例均经头颅CT检查证实于V-P分流术后3～7 d出现延迟性颅内血肿。其中3例为意识状况变差，3例为癫痫大发作，1例为排尿时突发剧烈头痛，2例无特殊临床变现者于复查头颅CT时发现。1例未再次手术而死亡，格拉斯哥预后评分（ GOS）为1分；1例行开颅血肿清除术，GOS评分为2分；其余7例患者均予药物保守治疗，4例GOS为4分，3例为3分。结论脑积水V-P分流术后延迟性颅内出血少见，预后差。术前明确脑部疾病史，术后1周内多次复查头颅CT有助于早发现、早处理。对于此类患者，尽量采用药物治疗及放置腰大池外引流；再次手术目的为清除血肿，不建议术中立即拔除分流管。

脑脊液置换及椎管内尿激酶注射治疗动脉瘤术后蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 探索救治蛛网膜下腔出血(SAH)患者的有效方法。方法 对经DSA、CT、手术证实的30例SAH患者,用等量生理盐水置换脑脊液(CSF)和椎管内尿激酶(UK)注射治疗,并与对照组进行比较。结果 治疗组头痛等症状明显减轻至消失,迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率明显降低。与对照组比较差异有显著性意义(P <0 .0 5 )。结论 应用生理盐水置换脑脊液可快速消除SAH患者之急性症状,对DCVS也有较好治疗和预防作用,而早期加用小剂量尿激酶椎管内注射,可以明显提高以上疗效,同时又不会增加再出血的危险。

脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治

目的 探讨脑动脉瘤破裂出血后的最佳手术时机和方法 ,分析影响脑动脉瘤患者预后的因素 ,探讨防治脑血管痉挛的最佳措施。方法 回顾性分析 4 12例脑动脉瘤患者的临床资料 ,着重探讨不同时期开颅手术的效果和急性期锁孔手术的相对适应证 ,分析影响颅内动脉瘤患者预后的因素 ,比较各种防治脑血管痉挛措施的效果。结果 使用常规开颅显微手术治疗 36 1例 ,其中急性期手术2 2 2例 ,92 %动脉瘤夹闭成功 ;发病后 4～ 14d手术 6 3例 ;延期手术 76例。非急性期手术患者在等待手术期间发生动脉瘤再破裂出血 2 7例 (2 7/ 139)。经眉眶上锁孔入路动脉瘤夹闭 31例。未行手术治疗 2 0例。术后脑血管痉挛的总发生率为 4 5 .5 % ,其中静脉联合使用尼莫同加硫酸镁组为 32 .7% ;尼莫同加环孢菌素 A组为 33.3%。术后 3个月时预后良好 333例 ,中残 2 9例 ,重残及植物人 15例 ,死亡 2 3例 ,自动出院 12例。病程中有意识障碍、癫痫发作、动脉瘤多次破裂的预后较差。结论 脑动脉瘤一旦发现应积极争取早期手术治疗 ,锁孔手术同样适合急性期手术。病程中有意识障碍、癫痫发作、病情危重及动脉瘤多次破裂是影响患者预后的重要因素。静脉联合使用尼莫同加硫酸镁或尼莫同加环孢菌素 A是防治脑血管痉挛的较好方法。

床突旁动脉瘤患者不同治疗方式的效果分析

目的探讨床突旁动脉瘤手术治疗以及血管内治疗的临床效果及相关并发症。方法回顾性连续纳入2012年1月至2017年6月苏州大学附属第一医院神经外科收治的床突旁动脉瘤患者72例,均经头颈部CT血管成像以及DSA检查证实,其中男27例,女45例。根据接受治疗方式的不同,将72例患者分为血管内栓塞组(38例,支架辅助下弹簧圈栓塞)以及显微外科手术组(34例,包括动脉瘤夹闭术或颅内外血管旁路移植术+动脉瘤孤立术)。记录并分析两组患者基线资料及动脉瘤直径。基线资料包括年龄、性别、脑神经损伤情况、Hunt-Hess分级等。比较两组术后新发脑神经损伤、动脉瘤复发、格拉斯哥预后量表(GOS)评分等方面的差异,并对复发与未复发动脉瘤大小进行分析。对两组Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的年龄、动脉瘤直径及预后评分进行比较。结果 (1)血管内栓塞组患者年龄大于显微外科手术组[(60±10)岁比(54±10)岁,t=-2. 490],动脉瘤直径小于显微外科手术组[5(4,8) mm比9(5,16) mm,Z=3. 026],组间差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者性别、视力障碍发生率及Hunt-Hess分级的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(2)两组患者均完成术后6个月的随访,GOS评分、术后视力好转、术后即刻新发视力损伤的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。血管内栓塞组动脉瘤复发率高于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[18. 4%(7/38)比2. 9%(1/34),χ~2=4. 350,P <0. 05]。(3)血管内栓塞组中,复发患者动脉瘤直径大于未复发者,组间差异有统计学意义[10(8,15) mm比5(3,7) mm,Z=-2. 356,P <0. 05]。(4)对于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的动脉瘤患者,血管内栓塞组GOS评分小于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[4(3,4)分比5(4,5)分,Z=-2. 282,P <0. 05]。结论对于床突旁动脉瘤,显微外科治疗的动脉瘤复发率低于血管内栓塞,且有利于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的预后。

NF-κB、ICAM-1在实验性SAH后基底动脉壁上的表达变化

目的探讨免疫炎症反应在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)发病机制中的作用。方法应用新西兰家兔经枕大池二次注血制成SAH动物模型。在各相应时间点运用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、HE染色和免疫组化等方法,观察兔基底动脉管壁形态以及核转录因子kappaB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)、细胞间粘附因子-1(intercellular adhesion molecule,ICAM-1)在管壁上表达的动态变化。结果在SAH后第3天基底动脉血管腔已开始狭窄,第7天达到高峰,之后狭窄渐减轻,14d时基本接近正常。SAH后3d NF-κB表达增加,5～7d表达持续在一个较高的水平,随后开始下降;ICAM-1表达变化趋势与NF-κB相似,但在表达高峰时相上稍迟于后者。结论NF-κB、ICAM-1在血管壁上的表达变化与CVS的发生时相密切相关,提示由其参与介导的血管壁炎症反应可能在CVS的发生和发展过程中起了重要的作用。

人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用

目的研究人工智能(AI)诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤(UIA)破裂风险评估,以及依据评估结果制定个体化治疗策略的应用价值。方法对26例颅内未破裂动脉瘤患者(共29个动脉瘤)采用颅内动脉瘤智能辅助诊疗系统进行动脉瘤破裂风险评估,并根据评估结果采用相应治疗策略。在患者出院及术后3个月时用改良Rankin量表(mRS)评判预后。结果本组患者29个未破裂动脉瘤破裂风险评估为低、中、高、极高的分别为6、10、12、1个;其中采用动脉瘤夹闭治疗4个、血管内介入治疗5个、血管搭桥术1个、保守治疗19个。所有患者出院时mRS评分均≤3分;术后30 d随访时,23例患者(88.5%)mRS评分≤3分。结论人工智能诊疗系统评估未破裂动脉瘤的破裂风险,可辅助临床医师选择合理的治疗方案,使患者的预后得到改善。

严重心力衰竭患者血清C反应蛋白变化及与预后的关系

目的:血清C反应蛋白(CRP)为急性反应蛋白,可反映机体免疫、应激和炎症状态。本研究旨在观察严重心力衰竭患者血清CRP水平变化,并进一步探讨其对严重心力衰竭患者预后的价值。方法:2003年3 月至2004年8月于我院心脏中心住院患者中连续观察138例严重心力衰竭(心功能Ⅳ级)患者,其中男88例, 女50例,年龄34-72(平均54±6.5)岁;缺血性心肌病66例,高血压心脏病14例,扩张性心肌病28例;除外合并感染和急性心肌梗死。入院次日和第七天空腹测定CRP水平(散射速粘法),记录住院心功能变化和心脏事件发生。入院一周内用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容量(LVEDV),全部患者常规抗心衰治疗。结果:入院后患者按CRP水平被分为CRP升高组(A组,CRP 15±4.5 mg/L,75例)和CRP正常组(B组,CRP 2.5±1.7 mg/L,63例)。两组LVEF(%)和LVEDV(ml)分别为0.34±0.10、110±18及0.33±0.08、108±16,组间没有显著性差异。A组和B组住院期间死亡率分别为12%(9/75),1.7% (1/63),P<0.01;心功能改善率(≥1级)为20%(15/75),44.4%(28/63),P<0.01;住院时间为24±10 d,14±3 d(P<0.01)。结论:严重心力衰竭患者伴C反应蛋白增高者住院死亡率高,经系统药物治疗心功能恢复较差,住院时间明显延长,短期预后较差。C反应蛋白检测方法简单易行,可作为临床上判断心力衰竭患者预后的有效指标。

大脑前动脉A_1优势征与前交通动脉瘤关系的临床研究

目的探讨大脑前动脉(ACA)A1优势征与前交通动脉瘤的发生及生长方向之间的关系。方法回顾性分析500例数字减影脑血管造影的影像学资料,其中前交通动脉瘤128例,其他部位的动脉瘤244例,其余非动脉瘤患者128例。比较各组间A1优势征发生率的差别;同时比较A1优势征与A1对称患者动脉瘤生长方向的区别。结果全脑血管造影显示A1优势征的发生率在前交通动脉瘤患者为63.3%;其它部位动脉瘤患者为17.6%,非动脉瘤患者为20.3%。前交通动脉瘤中A1优势征的出现率明显高于其他两组(P<0.05)。A1优势征的前交通动脉瘤向前上生长者明显高于A1对称者,分别为53.1%和31.9%(P<0.05);向后下、后上方的生长者总计少于A1对称者,分别为22.2%和42.6%(P<0.05)。结论A1优势征与前交通动脉瘤的发生及生长方向密切相关。

科技资源整合对企业创新绩效影响机制实证研究

通过分析科技资源整合重要性,从科技型企业视角探索科技资源整合、扩散效应、创新绩效的关系。基于252份汽车从业者样本研究,发现科技资源的识别与获取、整合与利用、整合能力等通过扩散效应对企业创新绩效有显著的正作用。研究促使科技型企业通过科技资源整合发挥积极的扩散效应,对提高企业创新绩效有重要启示。

脑脊液持续外引流联合鞘内注入尿激酶防治动脉瘤术后脑血管痉挛的临床研究

目的探讨腰池置管脑脊液持续外引流联合应用小剂量尿激酶鞘内注射对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者术后症状性脑血管痉挛(Symptomatic Vasospasm)发生的预防作用和对预后的影响。方法对经DSA、CT、手术证实的40例动脉瘤性SAH患者,手术后用腰池置管脑脊液(CSF)持续外引流联合鞘内注入尿激酶(UK)治疗,并与对照组35例进行比较。结果治疗组症状性脑血管痉挛的发生率明显地降低,与对照组比较差异显著(P<0.05)。随访6个月后总体预后亦明显好于对照组(P<0.05),且未增加再出血率。结论应用腰池置管脑脊液持续外引流联合应用小剂量尿激酶鞘内注射,可较好地预防SAH患者术后脑血管痉挛等并发症的发生并改善预后,同时又不会增加再出血的危险性。

兔脑血管痉挛模型的建立及DSA和TCD对其的评价比较

目的建立简便可靠的兔蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑血管痉挛的模型,并运用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)对基底动脉痉挛进行评价比较。方法新西兰纯种家兔36只,随机分为第一次注血后3d,5d,7d,10d,14d组(n=6),经颈枕部切开行枕大池二次注血来制作SAH模型,另6只为假注血组,并用DSA及TCD对基底动脉的管径及血流速率进行检测。结果兔二次注血SAH模型很好地模拟了人类SAH后迟发性脑血管痉挛的病理过程,DSA和TCD的结果都显示基底动脉狭窄随时间逐渐加重,7d左右到达高峰,而后又逐渐减轻,两者显示了很好的一致性。结论经颈枕部切开枕大池二次注血兔脑血管痉挛模型的制作简便、易行、可靠,TCD对兔基底动脉痉挛程度的评价比DSA更简便易行。

颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治分析

目的探讨重度颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因、治疗方法及体会。方法对手术中出现急性脑膨出的20例重度颅脑损伤病人进行回顾性分析并复习文献,总结其形成机理及诱发因素,易发疾病以及其防治方法和疗效。结果急性脑肿胀、术中迟发性颅内血肿形成、严重脑挫裂伤、长时间脑组织缺血缺氧是重型颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的主要原因,早期施行气管内插管等保持呼吸道通畅,尽早手木及应用脱水剂、缓慢降低颅内压,术中适当控制血压,过度通气,清除颅内迟发性血肿及积极治疗其井发症,纠正全身缺血缺氧状态等是防治术中急性脑膨出的有效措施。结论针对不同病因,早期积极采取相应防治措施,可有效地防治重型颅脑损伤术中脑膨出的发生,减少重残率和死亡率。

浅谈事业单位财务管理存在问题及对策

事业单位一般是指不以生产经营和创利为目的，保障社会发展和进步的社会公益性和服务性机构。随着经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济发展，事业单位的内外部环境发生了根本变化，它的服务对象、服务方法也必然要发生很大的变化，因此，事业单位的财务管理也应适应新形势的要求，从加强制度建设，

非肿瘤性成人脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析

目的提高脑室-腹腔分流术的治疗水平,减少并发症的发生。方法报告非肿瘤性成人脑积水V-P术后15例并发症,并结合文献进行讨论。结果主要并发症是分流管梗阻和感染,其它可出现颅内出血、癫痫、腹部症状等。结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高,需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。