共享式“地摊”服务体系设计研究与应用

新冠肺炎疫情的冲击使得实体经济遭受严重打击,就业问题日益严峻,为此国家放宽地摊经济政策,将其作为创业的“试金石”。在此背景下,文章以地摊经济为切入点,针对地摊经济现存的问题,通过构建共享式“地摊”服务体系来解决摆摊多、摆摊乱、商品售后得不到保障等问题,服务体系包括“共摊”APP及地摊装置两部分。最后,将此服务体系应用到西安市高新区金花街区设计中,旨在为地摊经济的可持续发展提供新的思路。

3.0 T心脏磁共振对特发性炎症性肌病心肌纤维化与新型心脏损伤标志物YKL-40的关系研究

目的:运用3.0 T心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)对特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopa-thy,IIM)心肌纤维化进行定量检测,并分析与心脏损伤标志物几丁质酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,YKL-40)的关系,从而探究血清YKL-40在反映IIM心肌损伤患者心肌纤维化程度中的价值。方法:回顾性纳入2018年5月—2022年8月在南京医科大学第一附属医院就诊的IIM患者64例。所有患者均行3.0T CMR扫描并测定血清YKL-40。采用Student’s t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验比较心肌损伤组与无心肌损伤组各指标差异;采用Spearman相关分析和线性回归分析IIM患者血清YKL-40与CMR参数间的关系。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估YKL-40预测IIM患者心肌纤维化的价值。结果:与无心肌损伤患者相比,IIM合并心肌损伤患者年龄[(53.0±13.0)岁vs.(44.6±16.1)岁]、血清YKL-40[73.4(46.9,119.3)ng/mL vs.48.1(22.5,65.1)ng/mL]、初始T1值(native T1)[(1263.2±50.3)ms vs.(1221.8±59.3)ms]及细胞外容积比例(extracellular volume,ECV)[(31.7±5.6)%vs.(28.7±3.2)%]更高,左心室心搏输出量指数(left ventricular stroke volume in-dex,LVSVI)更低[(42.3±10.2)mL/m^(2) vs.(49.0±11.1)mL/m^(2)](均P<0.05)。血清YKL-40与ECV(r=0.373,P=0.004)呈正相关。多元线性回归分析示血清YKL-40与ECV独立相关。YKL-40>68 ng/mL(AUC=0.71,95%CI:0.58~0.84)预测IIM患者心肌纤维化,灵敏度为0.62,特异性为0.86。结论:血清YKL-40可以反映IIM心肌损伤患者的心肌纤维化程度。

基于心脏磁共振右心室-肺动脉耦联参数在评估CTD-PH危险分层中的研究

目的:探讨基于心脏磁共振(CMR)右心室-肺动脉耦联(VAC)参数在评估结缔组织疾病相关肺动脉高压(CTD-PH)危险分层中的应用价值。方法:回顾性分析2018年6月—2022年4月期间62例CTD-PH患者临床及CMR资料,根据危险分层将其分为组1(低危及中低危患者,n=39例)和组2(中高危及高危患者,n=23例),并对患者的左右心室容积、功能参数、左心室心肌组织学参数及VAC进行分析,寻找用于预测CTD-PH危险分层的最佳模型。结果:右心室容积功能参数和右心室插入部的组织学参数在两组PH患者间的差异有统计学意义(P<0.05)。右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)和VAC具有独立预测效能,联合RVEDVI和VAC具有最高的预测准确性(AUC=0.839,95%CI:0.735~0.944,P<0.001)。结论:右心室相关的容积、功能参数和右心室插入部的组织学参数可用于评估CTD-PH危险分层,联合RVEDVI和VAC可提高评估危险分层的准确性。

基于简易危险分层探索血清sST2评估结缔组织病相关肺动脉高压病情严重程度的研究

目的:基于简易危险分层探索血清可溶性生长刺激表达基因2(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)蛋白水平在评估结缔组织病相关肺动脉高压(connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension,CTD-PAH)病情严重程度中的价值。方法:回顾性分析2017年1月—2021年11月在南京医科大学第一附属医院风湿免疫科由右心导管诊断的48例CTD-PAH患者临床资料。收集患者基线及随访资料:血清sST2水平、人口统计学资料、原发病和PAH临床特征资料、治疗方案。根据2018世界肺高压大会上发布的简易危险分层量表评估所有患者基线时危险分层水平。采用Pearson相关分析和线性回归分析评价sST2水平与CTD-PAH临床基线资料之间的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析,确定基线sST2水平区分中高危CTD-PAH患者的最佳阈值。结果:中高危患者的血清sST2水平显著高于低危患者[45.97(30.24,75.68)ng/mL vs.29.36(20.89,41.25)ng/mL,P=0.006]。ROC曲线分析提示sST2≥45.56 ng/mL可以识别中高危CTD-PAH患者,灵敏度和特异度分别为56%和91%。结论:血清sST2水平与CTD-PAH患者病情严重程度相关,中高危患者血清中sST2水平明显高于低危患者。sST2可作为CDT-PAH患者的预后生物标志物。

类风湿关节炎骨吸收指标与关节破坏的相关性

类风湿关节炎是以慢性对称性多关节滑膜炎、骨及软骨破坏为主要特征的自身免疫性疾病,其发展过程中的骨代谢异常可导致不同程度骨量丢失和骨破坏,骨破坏的相关指标可反映骨量丢失的严重程度,并可预测疾病发展和关节破坏程度。本文对类风湿关节炎患者骨吸收相关指标与关节破坏相关性的最新进展进行综述。

类风湿关节炎患者外周血巨噬细胞极化特征分析

目的了解类风湿关节炎(RA)患者外周血巨噬细胞极化与慢性炎症及病情活动的相关性。方法采用流式细胞术检测RA及正常人外周血单个核细胞中M1及M2型巨噬细胞的比例,并分析与RA病情活动指标的相关性。结果 RA患者外周血M2型巨噬细胞比例显著低于健康对照者,与血沉及C反应蛋白、晨僵时间呈负相关。结论外周血巨噬细胞极化的检测有助于RA病情的判断及预后分析。

人参皂苷Rg1下调内皮细胞MMP-9及VEGF的表达

目的:探讨人参皂苷Rg1对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血管内皮生成因子(VEGF)表达的影响,为临床治疗自身免疫性疾病提供理论及实验依据。方法:以TNF-α10 ng/ml刺激HUVECs,在上述条件中加入不同浓度Rg1(0,0.4,4及40 mmol/L),培养24 h后,分别用实时荧光定量PCR(real-time PCR)及免疫印迹实验(western Blot)检测MMP-9及VEGF的表达。结果:在基因水平,Rg1能抑制由TNF-α诱导HUVECs的MMP-9和VEGF的表达;在蛋白水平,Rg1能显著下调TNF-α诱导HUVECs的MMP-9和VEGF的表达。结论:Rg1通过抑制由TNF-α诱导HUVECs的MMP-9和VEGF的表达,从而在RA疾病治疗过程中发挥作用。

血清骨代谢标记物对预测类风湿关节炎关节破坏的意义

目的：探讨血清骨代谢标记物与RA患者关节破坏的相关性。方法选取140例住院RA患者，90例同期健康人作为研究对象。采用DEXA测定RA者腰椎（ L1～L4）及股骨上端骨密度值，根据T值分为正常骨量、低骨量、骨质疏松组3组；另根据双手X线结果显示关节破坏程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期组；同时检测患者血清CTX、25（ OH） D、TRACP－5b、PTH、血钙、血磷、抗CCP抗体、RF、CRP、ESR。结果 RA组TRACP－5b、CTX水平明显高于健康对照组（Z＝－2．747，－4．809，P＜0．01），25（OH）D水平明显低于健康对照组（Z＝－6．152，P＜0．001）；TRACP－5b与病程、关节压痛个数、CTX呈正相关（r＝0．193， r＝0．189， r＝0．196，P＜0．05），随着疾病活动度的加重，TRACP－5b水平呈现递增趋势，且骨质疏松组TRACP－5b水平高于正常骨量组，但未达统计学差异；CTX与关节肿胀个数、25（OH）D呈正相关（r＝0．215， r＝0．192，P＜0．05），其水平在疾病重度活动组明显高于中低度组；X线Ⅰ期组患者与其他各组相比年龄较小，病程较短，关节破坏程度轻；Ⅰ期、Ⅱ期组骨质疏松患病率明显低于Ⅲ期、Ⅳ期组（ P＜0．05）；骨量丢失随年龄增长、病程的延长、疾病活动度的加重而增加。结论骨代谢标记物与RA患者关节破坏有一定的相关性，联合检测多种骨代谢标记物可望预测关节破坏的程度。

PTX-3在干燥综合征患者中的表达水平及其临床意义

目的 ：探讨正五聚素-3（pentraxin 3,PTX3）在干燥综合征中的临床意义。方法 ：ELISA方法检测52例干燥综合征患者和15例健康体检者血浆PTX3水平,并分析了PTX3与干燥综合征患者临床指标的相关性。结果：1血浆PTX3水平变化：干燥综合征患者血浆PTX3水平[（1.492±0.018）ng/m L]显著高于健康对照组[（1.403±0.019）ng/ml],其中肾小管功能异常患者血浆PTX3水平[（1.573±0.019）ng/m L]显著高于无肾小管功能异常患者[（1.418±0.003）ng/m L]（P〈0.01）。2在干燥综合征合并肾小管功能异常的患者中,血浆PTX3水平与尿可滴定酸及尿铵离子水平呈显著负相关（P〈0.05）,而与炎症相关指标C反应蛋白、血沉无明显相关性,与免疫学指标Ig A、Ig G、Ig M、SS相关抗体、类风湿因子无相关关系。3对于干燥综合征合并肾小管功能异常的诊断效能PTX3与尿β2微球蛋白相当,PTX的ROC曲线下面积（AUC）为0.702（95%CI：0.593~0.811）,与尿β2微球蛋白（AUC：0.705,95%CI：0.567~0.843）无明显差异。结论：PTX3可能作为干燥综合征患者肾小管间质损伤的生物学标志物。

竞争性ELISA法测定软骨细胞蛋白聚糖代谢片段的可行性分析

目的 本研究探讨竞争性ELISA法测定软骨细胞蛋白聚糖代谢片段的可行性,为蛋白聚糖相关研究提供一个新的方法. 方法 利用单克隆抗体（Mab-5D4）通过竞争性ELISA法检测体外培养的兔关节软骨细胞蛋白聚糖的代谢片段,摸索最佳实验条件,计算本方法的板间差异和板内差异,同时通过DMMB分光光度法测定蛋白聚糖的代谢物糖胺聚糖（GAG）,并比较它们的相关性. 结果 竞争性ELISA法测定蛋白聚糖5D4片段方法的板间差异为10.38%,板内差异为3.91%,实验组培养上清液5D4片段的浓度明显高于对照组（328.22ng/ml vs 184.61ng/ml,t=5.67,P=0.001）. 与常规分光光度法测定蛋白聚糖的代谢物GAG有较好的相关性（r=0.453~0.579,P=0.001）. 结论 竞争性ELISA法测定蛋白聚糖代谢产物方法简便,重复性好,可应用于蛋白聚糖代谢的相关研究.

探究式学习在高中历史课堂教学中的实践

探究式学习的本质是＂以学生为中心,重视学生知识的自主建构＂。探究式学习课堂就是以学生为主,以探究为核心的课堂教学,师生平等融洽的课堂氛围必要条件;问题意识是课堂探究的灵魂;引导发现是提高学生探究能力的阶梯;史料呈现是课堂探究的关键。

远程重症监护系统的应用研究进展

介绍远程重症监护系统的概述及分类、优势、应用现状及影响因素,以促进远程重症监护系统的临床应用,鼓励临床医护人员参与远程重症监护相关知识的学习和精准管理,为改善病人预后提供参考。

人参皂苷Rg_1可下调RA滑膜成纤维细胞RANKL/OPG的表达

目的:探讨人参皂苷Rg1对RA滑膜成纤维细胞RANKL/OPG表达的影响。方法:通过Real-time PCR及Western Blot方法检测RNAKL/OPG mRNA及RANKL蛋白表达水平。结果:Rg1可促进RASFs细胞OPG mRNA的表达,下调RANKL mRNA的表达;Rg1可抑制RANKL蛋白的表达。结论:Rg1可下调RA滑膜成纤维细胞RANKL/OPG的表达,从而发挥骨保护作用。

住院医生规范化培训阶段跨文化交流能力的培养路径

在全球一体化的时代背景下,不同国家、种族、群体之间的跨文化交流愈加频繁,中外医学交流也属于跨文化交流的范畴。随着我国综合国力的不断提高和医学领域实力的增强,未来的医学临床人才不仅应具有优秀的岗位胜任力,还应当具有良好的跨文化交流能力,这样才能在对外交往中实现有效的交流,才能在国际医疗合作中掌握主动。在住院医师规范化培训制度确立之前,医学院校学生跨文化交流能力的培养局限于依赖院校教育阶段,远远不能满足未来实际工作的需要。住院医师规范化培训制度的确立将院校教育和毕业后的教育有机地衔接起来,使得在规范化培训阶段继续和强化住院医师跨文化交流能力的培养成为可能。文章对在住院医生规范化培训阶段继续跨文化交流的必要性、困境和解决方法进行了初步探讨。

慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性低下成因的Meta整合

目的:系统评价和整合慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性低下的成因,以期为临床医护人员制定低钠饮食相关干预措施提供循证依据。方法:检索相关数据库,纳入符合要求的质性研究,采用Meta整合中汇集性整合法对结果进行整合。结果:纳入12篇文献,提炼出44个研究结果,归纳形成7个新类别,总结得出2个整合结果,即自身因素和环境因素。结论:慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性低下有两方面原因。护理人员应重视患者低钠饮食依从性低下的成因,为其提供个性化护理。

试论同理心原则在师生沟通中的运用

介绍了同理心的概念,阐述了同理心原则在师生沟通中的重要作用,并提出了教师在运用同理心原则与学生沟通中应注意的问题,特别强调了语言技巧的重要性。在教育教学实践中具有一定借鉴意义。

ICU护士道德困境体验质性研究的Meta整合

目的系统评价ICU护士道德困境体验,为制订基于证据的道德困境干预措施提供参考依据。方法计算机检索相关数据库中关于ICU护士道德困境体验的质性研究,检索时限为建库至2023年7月。采用2016年澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对纳入的文献进行质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入16篇文献,提炼54个研究结果,归纳8个类别,形成3个整合结果:ICU护士负性的生理、心理和认知行为体验;ICU护士道德困境的根源;ICU护士道德困境的应对方式。结论护理管理者应重视道德困境给ICU护士带来的不适体验,采用多种干预方式积极应对道德困境,从而降低ICU护士道德困境水平,提高护理服务质量。

静息心率预测结缔组织疾病相关肺动脉高压患者远期预后的价值

目的:探索静息状态下测得心率对结缔组织疾病相关肺动脉高压(connective tissue disease-associated pulmonary arterial hypertension,CTD-PAH)患者远期预后的预测作用。方法:收集2009—2021年南京医科大学第一附属医院风湿免疫科收治的所有经右心导管确诊的CTD-PAH患者89例。比较心率<100次/min和心率≥100次/min患者的临床特点、二维超声心动图参数、血流动力学参数及生存情况。采用Kaplan-Meier、Cox方法进行生存分析。结果:两组患者性别、年龄、WHO心功能分级、6 min步行距离、末端脑钠肽前体、二维超声心动图及血流动力学参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。与静息心率<100次/min的CTD-PAH患者相比,静息心率≥100次/min的患者病死率更高(P<0.01)。静息心率<100次/min和≥100次/min的患者1年、3年及5年的总体生存率分别为98.6%、90.7%、87.6%和93.8%、66.8%、55.6%。校正年龄和性别后静息心率≥100次/min仍是CTD-PAH预后的独立危险因素。结论:静息心率可能是预测CTD-PAH患者远期不良预后的指标之一,可反映右心室整体功能情况。

退火温度对含铜、银抗菌不锈钢组织和耐腐蚀性能的影响

对冷轧后含铜、银抗菌不锈钢进行1000、1050、1100℃的退火处理,观察退火温度对组织的影响;使用电化学工作站测得极化曲线和电化学阻抗谱,探究3种不同退火温度对耐腐蚀性能的影响。结果表明:随着退火温度的升高,奥氏体晶粒逐渐长大;退火温度为1050℃时,不锈钢的耐腐蚀性能最好。

金属抗菌机理的研究进展

综合国内外研究现状,总结了常见的金属元素抗菌能力及其抗菌机理,提出了当前存在的问题。各种抗菌金属作用的抗菌机理各不相同,铜、银离子型抗菌是一种应用最广泛最常见的抗菌形式。镓、铈替代型抗菌有良好的发展前景,对新型抗菌金属材料的开发提供了参考,综合了金属抗菌的特性,展望了未来的研究方向。