肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折占所有骨折的5％～9％，60岁以上老年骨质疏松患者约占3／4，女性是男性的3倍，无移位或移位很小的稳定骨折，可以采用非手术治疗，明显移位的不稳定骨折采用闭合复位非常困难，即使复位也很难维持稳定，这些类型的骨折应当手术治疗。手术方法包括经皮穿针固定、髓内针固定、钢板固定、肩关节置换等，每种方法有其适应征和并发症，没有治疗的“金标准”嘲，本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。

股骨颈骨折术后股骨头坏死原因分析

股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，而且骨折位置较深，复位固定困难，容易出现不愈合或股骨头坏死等并发症。现将我院２１２例手术治疗股骨颈骨折总结如下。１资料与方法１．１临床资料我院自１９９０年以来采用内固定方法治疗股骨颈骨折２１２例，男１１４例，女９８...

腰椎转移癌临床误诊原因分析

目的探讨腰椎转移癌临床误诊原因。方法对我院1996年1月至2003年11月收治的35例腰椎转移癌患者进行回顾性研究,通过分析其临床表现、入院诊断(外院诊断及门诊诊断)、影像学检查、以及术后病理诊断,探讨误诊原因。结果35例腰椎转移癌患者误诊6例,误诊率为17.14%。结论在脊柱转移癌的诊断中应正确认识影像学检查的作用,将临床、病理、影像三者有机结合,以降低临床误诊率。

实时导航在治疗胸腰段骨折中的临床应用价值

目的探讨实时导航在椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折术中置钉的应用价值。方法对我院2001年3月至2006年12月收治的86例患者进行回顾性研究,其中实时导航下手术46例(A组);传统X线透视法手术40例(B组)。通过术中影像、术后椎弓根层面CT扫描、手术时间及出血量,对两组进行分析。结果 A组198枚椎弓根钉,全部螺钉均位于椎弓根内,置钉准确率100%;B组182枚椎弓根钉,176枚位于椎弓根内,6枚突破皮质,置钉准确率96.7%,两组均未造成神经血管并发症。A、B两组平均手术时间分别为(128±38)ml、(158±42)ml,出血量分别为(307±60)ml、(412±82)ml,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时导航下椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折,具有置钉准确率高,手术时间短等优点,是一项安全的手术技术。

髋臼骨折的手术治疗

目的：进一步研究髋臼骨折的手术治疗。方法：术前对髋臼骨折进行Ｊｕｄｅｔ摄片、ＣＴ检查、Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ、Ｍａｔａ分类。手术采用２枚螺钉为支点的复位法。结果：对２５例髋臼骨折病人进行手术治疗，达到满意效果，优良率达８０％。结论：Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ、Ｍａｔａ髋臼骨折分类。

The clinical features and treatment strategies of thoracic ossification of posterior longitudinal ligament

Objective To study the clinical features and surgical strategies of thoracic spinal stenosis caused by ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL).Methods From January 2004 to March 2009,21 cases of tho-racic spinal stenosis

Surgical strategy to dural ossification of thoracic spinal stenosis

Objective To explore the surgical strategies of thoracic spinal stenosis with dural ossification.Methods One-hundred and eight patients with thoracic spinal stenosis were treated.Dural ossification was found in 29 cases during operation

胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术策略

目的 探讨胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术治疗策略并观察其疗效.方法 2004年1月至2008年6月共收治胸椎管狭窄症患者108例,经手术证实硬膜骨化29例.男19例,女10例;年龄42～74岁,平均56.4岁.病程2～48个月,平均13个月.发生于上胸段（T1～T4）4例,中胸段（T5～T8）5例,下胸段（T9～T12）20例.29例硬膜骨化患者均行后路椎板切除术.16例切开硬膜将骨化硬膜和骨化黄韧带一并切除;13例去薄椎板和致压骨块,最终使硬膜膨胀漂浮,硬膜表面带有部分骨化的残迹.术后1、3、12个月随访时进行日本矫形外科学会（JOA）评分.结果 平均手术时间140 min,平均出血量300 ml.16例切开硬膜者：11例术中修补,伤口放置引流管,24 h后拔除,7例出现脑脊液漏,3～5 d愈合;5例未修补硬膜,密集缝合肌层关闭伤口,术后伤口未放置引流管,脑脊液漏5～7 d愈合.13例漂浮法使硬膜膨胀的病例均未出现脑脊液漏.所有病例均未出现蛛网膜下腔感染,原有神经系统症状未加重.术后根据JOA评分改善率判定治疗结果：优22例,良5例,可2例.结论 对胸椎管狭窄症硬膜骨化采用切开硬膜将骨化的硬膜与骨化的黄韧带一并切除,以及去薄椎板和骨化块使硬膜漂浮膨胀的方法安全、可靠.手术疗效满意,硬膜骨化不影响手术预后,但增加手术的难度和风险.

胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法

目的 探讨胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法.方法 2004年1月至2009年3月,手术治疗胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症患者21例,男13例,女8例;年龄34～71岁,平均51.2岁;病程2～50个月,平均11个月.病变位于上胸段（T1～T4）4例,中胸段（T5～T8）7例,下胸段（T9～T12）10例;合并黄韧带骨化9例,合并颈椎后纵韧带骨化8例.11例行后路椎板切除术,10例行侧前方减压术.结果 后路椎板切除手术时间90～240 min,平均140 min.侧前方减压手术时间110～360min,平均240min.术后患者症状未加重,未出现神经系统并发症、无蛛网膜下腔感染和伤口感染.术后6个月日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分为8～15分,平均（9.17±1.63）分;其中神经功能改善率8例为优,6例为良,5例为可,2例为差,优良率为66.7%.术后12个月JOA评分为8～15分,平均（10.23±1.64）分;其中神经功能改善率8例为优,7例为良,4例为可,2例为差,优良率为71.4%.结论 胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄临床表现多样,常合并颈椎后纵韧带骨化和黄韧带骨化,后路椎板切除术和侧前方减压术有较好疗效.

利用根黄通道减压治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病

目的描述骨化黄韧带的形态及根黄通道的结构，探讨利用根黄通道后壁减压治疗黄韧带骨化合并胸椎脊髓病的可行性。方法2002年1月至2006年1月手术治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病74例，男45例，女29例；年龄31-73岁，平均51．9岁。所有患者以CT仿真内窥镜及三维同步定位像观察椎管内骨化黄韧带的形态，确定根黄通道的结构、测量根黄通道的最小横径。采用层揭薄化法，将减压器械伸入到根黄通道内游离、孤立骨化组织进行减压。用JOA括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效。结果CT三维重建下，骨化黄韧带呈“独轮车”样结构。“车体”的终止部和“车柄”分别形成上、下根黄通道的上壁；根黄通道的两侧壁分别为骨化黄韧带和椎弓根；外口为椎间孔，内口与椎管相通。下根黄通道最狭窄处宽度为（1．9±0．93）mm。术中见根黄通道的下壁被硬膜封闭，通道内无硬膜填充。全部病例随访时间3-24个月，平均12．5个月。感觉障碍及下肢麻木疼痛完全恢复56例，部分恢复15例。术后括约肌功能JOA评分为（2．599±0．493）分，与术前比较差异有统计学意义（t=17．19，P〈0．01）；术后运动JOA评分为（3．716±0．702）分，与术前比较差异有统计学意义（t=21．84，P〈0．01），恢复率平均为89．7％。疗效优良率为95．9％。结论上、下根黄通道上壁是骨化黄韧带组织与生理骨性结构间的连接点。根黄通道内空虚，器械进入根黄通道切断其上壁，孤立、游离骨化组织是相对安全、便捷的减压方法。

超声检查对肩袖损伤的诊断价值

目的探讨超声检查对肩袖损伤的诊断价值。方法具有肩撞击综合征和(或)肩袖损伤体征患者53例56肩,男32例34肩,女21例22肩;年龄38～75岁,平均52岁。行超声检查和开放手术或关节镜治疗。通过超声检查对肩袖损伤进行分型,并与开放手术或关节镜所见进行比较。结果超声检查诊断肩袖损伤32肩,诊断正常肩袖24肩;手术诊断肩袖损伤33肩,诊断正常肩袖23肩。超声检查诊断的灵敏度为90.91%,特异度为91.30%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为87.50%。广泛和大面积肩袖损伤,超声检查诊断6肩,手术诊断6肩;中、小面积全层损伤,超声检查诊断10肩,手术诊断11肩;肩峰面部分损伤,超声检查诊断5肩,手术诊断5肩;关节面部分损伤,超声检查诊断11肩,手术诊断11肩。手术切开修补12肩,关节镜辅助探查有限切开修补16肩,关节镜下断端射频紧缩6肩,关节镜下肩峰成形术22肩。结论超声检查在诊断肩袖损伤方面具有较高的精确度,尤其适用于诊断肩袖全层损伤。

保留终板软骨下骨的颈椎后纵韧带悬吊切除技术

目的介绍既保留终板软骨下骨又可直接减压的后纵韧带悬吊切除技术。为颈椎人工椎间盘置换、前路椎间融合提供技术前提。方法91例（91椎间隙），男71例，女20例；年龄31-71岁，平均49．8岁；病程1d-25个月，平均10个月。破碎椎间盘35例，椎间盘突出39例，后纵韧带不完全骨化17例。C2.3 1例，C3.4 19例，C4.5 33例，C5．6 34例，C6．7 4例。颈椎脊髓病57例，颈椎神经根病5例，退变合并无骨折脱位脊髓损伤29例。术前JOA颈脊髓功能评分为（6．47±1．33）分。采用悬吊法切除后纵韧带操作分为五步，第一步切开椎间盘、第二步扩大椎间隙、第三步显露后纵韧带、第四步悬吊切断后纵韧带、第五步探查椎管。结果手术时间平均1．7h，平均出血量33ml。平均随访16．5个月（8～22个月），术后JOA评分为（13．71±1．94）分，和术前比较差异有统计学意义（t=19．72，P〈0．01），疗效优良率98．9％。除5例硬膜轻度撕裂外无与韧带切除相关的其他并发症。X线显示椎间隙平均融合时间3．5个月（2．5-5．5个月）。结论在保留终板软骨下骨的同时通过悬吊法切除后纵韧带是相对安全的手术方法。

颈椎间盘置换术治疗颈椎病中长期疗效及安全性的Meta分析结果

目的：比较颈椎间盘置换术（ CDA）和颈前路减压植骨融合术（ ACDF）治疗颈椎病的中长期疗效和安全性。方法计算机检索了PubMed、EMBASE及Cochrane Library数据库。纳入随访时间至少为48个月的CDA与ACDF治疗颈椎病的随机对照研究。采用Revman 5.3和Stata 12.0进行Meta分析。结果纳入7项研究，共2302例患者。 Meta分析结果显示：CDA在再次手术风险、NDI评分、颈部和上肢疼痛评分、生活质量SF.36评分、手术节段活动度、上位邻近节段退变等方面显著优于ACDF（ P＜0.05）。在下位邻近节段退变、神经功能满意度及并发症方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CDA组在再次手术风险方面显著优于ACDF组。同时，CDA组在其他方面优于或不劣于ACDF组。由于纳入文献质量未采用盲法、可能存在各种偏倚，需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论。